I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Фиброз печени.

2. Неспецифический реактивный гепатит.

3. Стеатоз печени.

4. Цирроз печени, декомпенсированный.

5. Цирроз печени, компенсированный.

6. Амилоидоз печени.

II. Выберите два ключевых признака заболевания.

1. Астеновегетативный синдром.

2. Синдром диспепсии.

3. Гепатоспленомегалия.

4. Асцит.

5. Телеангиоэктазми и эритема ладоней.

III. Какие лекарственные препараты являются средствами выбора для лечения больного?

1. Фибраты.

2. Диуретики.

3. Кортикостероиды.

4. Статины.

5. Базовая терапия

IV. Назовите специализированное лечебное учреждение, где оказывается медицинская помощь больным с хроническим алкоголизмом?

Ситуационная задача № 33.

Больной К., 69 лет доставлен в терапевтический стационар машиной скорой по­мощи.

Состояние больного тяжелое. Отмечается помрачение сознания, вялость, сонли­вость. На вопросы отвечает медленно, с трудом, не всегда осмысленно. Кожа бледная. Лицо одутловато. В легких хрипов нет. Левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. Тоны сердца тихие, акцент II тона в зоне аорты. Ритм правильный, 64 в мин. АД 210 и 140 мм рт ст. Живот мягкий, пе­чень не пальпируется.

Со слов родственников страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет, принимает гипотензивные средства, ограничивал прием поваренной соли и жид­кости. За три дня до поступления в клинику состояние стало ухудшаться, что род­ственники связывают с употреблением соленых блюд и большого количества жид­кости. У больного усилились головные боли. тяжесть з голове, головокружение, звон в ушах. Ухудшились зрение и слух. Отмечалась тошнота и ежедневная рвота. Гипотензивные средства, обычно принимаемые, не помогли.

I. Какое осложнение наступило у больного гипертонической болезнью?

1. Гипертонический криз II типа

2. Гипертонический криз I типа.

II. Какую рекомендуете тактику лечения?

1. Медленное снижение АДГ

2. Быстрое снижение АД.

III. Какова клиническая манифестация криза?

1. Острая сердечная недостаточность.

2. Инфаркт миокарда.

3. Гипертоническая энцефалопатия.

IV. Какой препарат лучше назначить больному?

1. Эуфиллин внутрь.

2. Нитропруссид натрия в вену.

3. Нитроглицерин в вену.

4. Клофелин внутрь.

5. Коринфар внутрь.

V. Назовите ведущие факторы риска возникновения гипертонической болезни.

Ситуационная задача № 34.

Больной М., 70 лет, доставлен в терапевтический стационар машиной скорой помощи. За два дня до поступления у больного отмечалось повышение АД, усиле­ние одышки.

Состояние тяжелое. Больной бледен, кожа влажная. Приступ одышки, который сопровождается кашлем с выделением пенистой мокроты. ЧД 40 дыхательных движений в мин. В легких выслушивается большое количество влажных разнокалиберных хрипов, рассеянных по всем легочным полям. Левожелудочковый толчок усилен, определяется на 2 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. Тоны сердца тихие, III тон на верхушке сердца. Пульс 120 в мин, ритмичный, напряжен. АД 210 и 140 мм рт ст. Живот мяг­кий, печень не пальпируется. Отеков нет.

В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью. В последние 3 года бес­покоит одышка при небольшом физическом напряжении. В эти годы несколько раз поступал в терапевтический стационар с приступом удушья на фоне значительного повышения АД. В прошлом году перенес инфаркт миокарда. Периодически беспоко­ят стенокардические боли, купирующиеся приемом нитроглицерина.

I. Какая стадия гипертонической болезни у больного?

1. I стадия.

2. II стадия.

3. Ill стадия.

II. Какие признаки подтверждают ваше предположение?

1. Гипертрофия левого желудочка.

2. Острая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.

3. Цифры АД.

4. Стенокардия.

5. Инфаркт миокарда в анамнезе.

III. Какой тип криза у больного?

1. I тип.

2. II тип.

IV. Какую рекомендуете тактику лечения?

1. Медленное снижение АД.

2. Быстрое снижение АД.

V. Какие лекарственные средства следует назначить больному?

1. Нитропруссид натрия в вену.

2. Рауседил в вену.

3. Обзидан внутрь.

4. Клофелин внутрь.

5. Нитроглицерин в вену.

6. Коринфар внутрь.

7. Лазикс в вену.

VI. Охарактеризуйте основные правила приема и выписки больных из стационара.

Ситуационная задача № 35.

Больной Л.,64 лет, доставлен в терапевтический стационар с жалобами на силь­ные боли за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и ле­вую руку, головные боли, тошноту, общую слабость.

В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, принимает гипотензивные препараты. В последние полтора года ощущает одышку при небольшом физи­ческом напряжении. Три месяца как начал пользоваться нитроглицерином по пово­ду сжимающих болей за грудиной, возникающих во время ходьбы. За три дня до по­ступления в стационар состояние ухудшилось, усилились головные боли, голово­кружение. Боли за грудиной стали интенсивными, иррадиировали в левую руку, ле­вое плечо, продолжались по 10 -15 мин и требовали приема нитроглицерина. Ощу­щал тошноту, общую слабость. Повысилось АД.

Состояние средней тяжести. Больной бледен, адинамичен. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. ЧД 16 в мин. Со стороны сердца — усиленный левожелудочковый толчок смещен влево на 1 см от левой средино-ключичной линии. Тоны серд­ца тихие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона в зоне аорты. Пульс 76 уд. в мин, ритмичный, напряжен. АД 220 и 160 мм рт ст. Живот мягкий. Печень не пальпируется.

I. Какая стадия гипертонической болезни у больного?

1. I стадия.

2. II стадия.

3 III стадия

II. Какие признаки позволяют установить эту стадию?

1. Головные боли.

2. Стенокардические боли.

3. Одышка при небольшой физической нагрузке.

4. Гипертрофия левого желудочка.

5. Изменения глазного дна.

III. Какое осложнение возникло у больного в последний 3 дня?

1. Гипертонический криз I типа.

2. Гипертонический криз II типа.

IV. Какую рекомендуете тактику лечения?

1. Быстрое снижение АД.

2. Медленное снижение АД.

V. Какие лекарственные средства необходимо назначить больному?

1. Клофелин в вену.

2. Нитраты в вену.

3. Рауседил в вену

4. Нитропруссид натрия в вену.

5. Нифедипин внутрь.

6. Эуфиллин в вену.

VI. Какое место в структуре заболеваемости занимают сердечно-сосудистые заболевания. Назовите основные факторы риска.

Ситуационная задача № 36.

Больная А., 60 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в область шеи, продол­жающиеся 15 — 20 мин. Впервые боли возникли две недели назад при эмоциональ­ном напряжении, затем стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 3 этаж. После остановки боли исчезали через несколько минут, лекарственных препаратов для купирования боли не принимала.

Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Левожелудочковый толчок в V межреберье по средино-ключичной линии, локализованный, средней силы. Тоны сердца обычной громкости. Ритм правильный. Пульс 55 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120 и 80 мм рт ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.