II. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

2. ИБС. Инфаркт миокарда.

3. ГКМП.

4. ДКМП.

III. Какое исследование поможет установить диагноз?

1. Рентгенография грудной клетки.

2. ЭХОКГ.

3. Динамическая аускультация при пробе Вальсальвы.

4. Ангиовентрикулография.

IV. Сделайте заключение по ЭхоКГ:

Толшина МЖП (межжелудочковой перегородки) — 12 мм, в области верхушки до 30 мм. КДР (конечнодиастолический размер) — 4бмм. КСР (конечносистолический размер) — 28 мм. ТЗС (толщина задней стенки) — 12 мм. ФВ ЛЖ (фракция выброса левого желудочка) — 78%. МЖП/ ТЗС = 1,0. Полость левого желудочка имеет тре­угольную форму. Подвижность межжелудочковой перегородки и задней стенки уве­личены. Клапаны интактны. Диаметр корня аорты — 32 мм (норма), диаметр легоч­ной артерии — 20 мм (норма).

V. Какое лечение предпочтительнее?

1. Медикаментозное лечение.

2. Наблюдение.

3. Оперативное.

VI. Какая функция сердца в основном поражается при этом заболевании?

1. Инотропная.

2. Лузитропная.

VII. Каковы важнейшие направления пропаганды здорового образа жизни?

Ситуационная задача № 62.

Больной М., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на перебои в работе сердца, дважды были кратковременные потери сознания. Отец больного умер внезапно в возрасте 40 лет.

Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Левожелудочковый толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии. В III и IV межреберьях слева от грудины систолический шум без иррадиации. Ритм правильный, пульс удовлетворительного наполнения и на­пряжения, 72 в мин. АД 130 и 80 мм рт ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Какое заболевание можно предположить у больного?

1. Клапанный стеноз устья аорты.

2. Недостаточность митрального клапана.

3. Клапанный стеноз легочной артерии.

4. Асимметричная (обструктивная) ГКМП.

5. Пролапс митрального клапана.

6. Асимметричная (необструктивная) ГКМП.

II. Как изменится шум при проведении

А. Пробы Вальсальвы?

1. Усилится.

2. Не изменится.

3. Ослабнет.

Б. Аускультации после быстрго вставания из положения сидя на корточках?

1. Усилится.

2. Не изменится.

3. Ослабнет.

III. Какие инструментальные методы обследования помогут установить диагноз?

1. Рентгенография грудной клетки.

2. ЭКГ.

3. ЭХОКГ.

4. Биохимичекие исследования крови.

5. Холтеровское мониторирование.

IV. Сделайте заключение по ЭхоКГ:

Толщина МЖП (межжелудочковой перегородки) — 31 мм. ТЗС (толщина задней стенки) -14 мм. МЖП/ТЗС=2,2. КДР (конечно-диастолический размер) — 36 мм. КСР (конечносистолический размер) — 19 мм. ФВ ЛЖ (фракция выброса левого желу-дочка)=80%. МСС (митрально-септальная сепарация) =0.1. Диаметр левого пред­сердия — 40 мм (увеличен). Имеется передне-систолическое движение передней створки митрального клапана, раннее систолическое прикрытие аортального клапа­на.

V. Какие лекарственные средства показаны больному?

1. В-блокаторы.

2. Сердечные гликозиды.

3. Нитраты.

4. Антагонисты кальция (изоптин).

VI. Назовите, так называемые, неуправляемые факторы риска, достоверно влияющие на формирование болезней системы кровообращения?

Ситуационная задача № 63.

Больной Ю. 56лет. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Беспокоит одышка и серцебиение в покое, отеки голеней и стоп.

Состояние тяжелое. Акроцианоз. В легких в нижних отделах влажные хрипы не­звучные, ЧД 28 а мин. Граница сердца левая смещена влево, левожелудочковый толчок пальпируется на 2 см кнаружи от средино-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца тихие, ритм правильный. ЧСС 96 в мин. АД 120 и 80 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. край гладкий. Голени и стопы отечны.

I. Какая стадия хронической сердечной недостаточности у больного?

1. Н_I.

2. Н_IIА

3. Н_IIБ.

4. Н_III.

II. Какие лекарственные средства целесообразно назначить?

1. Антагонисты кальция короткого действия.

2. B-блокаторы.

3. Мочегонные.

4. Сердечные гликозиды.

5. Эуфиллин.

6. Преднизолон.

7. Ингибиторы АПФ.

III. Какой механизм действия гликозидов наперстянки? Выберите правильные ответы.

1. Вызывают симпатикотонию.

2. Вызывают ваготонию.

3. Замедляют проведение импульсов по А — В узлу.

4. Ускоряют проведение импульсов по А — В узлу.

5. Понижают чувствительность синусового узла к вагусным импульсам.

6. Повышают чувствительность синусового узла к вагусным импульсам.

IV. Какой из гликозидов обладает наиболее выраженной способностью усили­вать инотропную функцию сердца?

1. Дигоксин.

2. Целанид.

3. Дигитоксин.

4. Строфантин.

V. Назовите, так называемые, управляемые факторы риска, достоверно влияющие на формирование болезней системы кровообращения?

Ситуационная задача №64.

Больного У., 62 лет с ИБС. Постинфарктным кардиосклерозом беспокоит одыш­ка и сердцебиение во время физической нагрузки.

Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное дыхание, хри­пов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца тихие, ритм правильный. Пульс 76 в мин. АД 130 и 80 мм рт ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Какая стадия хронической сердечной недостаточности у больного?

1. Н_IIБ.

2. Н_II А

3. H_I.

4. H_III

II. Какие препараты назначите больному?

1. Эуфиллин.

2. Диуретики.

3. Сердечные гликозиды.

4. Периферические вазодилататоры.

5. Препараты калия.

6. Ингибиторы АПФ

III. Какой из гликозидов обладает наиболее выраженным брадисистолическим действием (отрицательным хронотропным)?

1. Строфантин.

2. Дигоксин.

3. Целанид.

IV. Какой коэффициент эллиминации дигоксина.

1. 10%.

2. 50%

3. 37%.

V. В чем заключается первичная профилактика заболеваний?

Ситуационная задача № 65.

Больной Ф.. 70 лет с диагнозом ИБС. Постинфарктный кардиосклероз жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной физической нагрузке, перемежающуюся хромоту после прохождения 50 метров.

Состояние средней тяжести. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются влажные хрипы, незвучные, мелкопузырчатые. Тоны сердца тихие, ритм правиль­ный. Пульс 60 в мин. АД 120 и 70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков на голенях и стопах нет. Стопы прохладные, пульсация сохранена только на бедренных артериях, резко ослаблена.

I. Какая стадия хронической сердечной недостаточности у больного?

1. Н_IIБ.

2. Н_II А

3. H_I

4. H_III.

II. Назначьте препараты показанные больному. Обоснуйте ваши действия.

1. Строфантин.

2. Фуросемид.

3. Каптоприл.

4. Препараты калия.

5. Эуфиллин.

6. В-блокаторы.

III. У больного при лечении сердечными гликозидами возникли признаки интокси­кации. Ваши действия.

1. Отменить препарат.

2. уменьшить дозу препарата.

3. Назначить унитиол.

4. Назначить ГИК.

5. Назначить мочегонные.

IV. Какой гликозид имеет самый низкий коэффициент элиминации?

1. Дигоксин.

2. Изоланид.

3. Дигитоксин.

V. Какое сопутствующее заболевание у больного?

1. варикозная болезнь нижних конечностей.

2. облитерирующий атеросклероз артерии нижних конечностей.

3. остеохондроз.

VI. Какие инструментальные методы исследования следует выполнить для подтверждения диагноза?

1. рентгенография нижних конечностей.

2. УЗДГ.

3. артериография.

4. флебография.

VII. Как организуется гериатрическая помощь в поликлинике, стационаре? Какие особенности оказания медицинской помощи пожилым в Самарской области?

Ситуационная задача № 66.

Больная М..49 лет. поступила в стационар с жалобами на ежедневное, внезап­ное, быстрое (в течении 15-20 мин) повышение артериального давления. АД под­нимается до высоких цифр систолическое 260 — 280 мм рт ст, диастолическое 140 -160 мм рт ст. При этом больная испытывает чувство страха смерти, появляется хо­лодный пот, тремор рук, сильные головные боли, пульсация в висках, ухудшение зрения, сердцебиение, боли за грудиной, под левой лопаткой, схваткообразные бо­ли в животе, тошнота, рвота. Иногда одновременно повышается температура тела до 3ЭоC. Провоцирующую причину повышения АД больная указать не может. Повы­шение АД появилось в течении последних 6 месяцев. Вне криза АД 120 и 80 мм рт ст. Среди родственников гипертонии не было.

Больная эмоционально неустойчива, пониженного питания, кожа влажная. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие. ЧСС 88 в мин. Ритм сердца правильный. АД 125 и 75 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не паль­пируется. Отеков нет.

I. Какое заболевание можно предположить у больной?

1. Гипертоническая болезнь.

2. Феохромацитома.

3. Синдром Кона.

4. Коарктация аорты.

5. Болезнь Иценко-Кушинга.

II. Каккие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

1. Исследование катехоламинов крови и их метаболитов (ванилилминдальной кислоты) в моче.

2 Иссследование белкового спектра крови

3. Исследование лейкоцитов и сахара крови во время повышения АД.

4. ЭКГ.

5. Рентгенологическое исследование сердца и аорты.

6. Исследование глазного дна.

7. УЗИ и компьютерная томография надпочечников.

III. Какой препарат более показан для лечения криза?

1. Пропранолол (обзидан).

2. Лазикс.

3. Фентоламин.

4. Бензогексоний.

5. Лабеталол.

IV. Как рассчитать первичную заболеваемость, распространенность?

Ситуационная задача № 67.

Больной Л., 60 лет, поступил в терапевтический стационар с жалобами на го­ловные боли, головокружение, шум в ушах, колющие боли в области сердца, дли­тельные, проходящие после приема корвалола, снижение работоспособности.

Болен в течении 5 лет, когда начали отмечаться повышенные цифры АД до 200 и 120 мм рт ст. Начало заболевания связывает с нервным перенапряжением. Еже­годно лечился в терапевтических отделениях в связи с ухудшением состояния из-за внезапного повышения АД до 220 и 120 мм рт ст. Под влиянием приема гипотензивных средств (коринфар, клофелин в таблетках) АД быстро снижалось.

Состояние удовлетворительное. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Ко­жа розовая. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Левожелудочковый толчок пальпируется на 0,5 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. Тоны сердца тихие, акцент II тона в зоне аорты. Ритм сердца правильный. Пульс 76 в мин. АД 190 и 115 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

При исследовании крови — холестерин 7,2 ммоль/л. В анализе мочи — протенурия.

На ЭКГ — высокие Т и снижение вниз сегмента ST в V_5-6. Глазное дно — стойкое диффузное сужение артерий сетчатки.

I. Какая стадия гипертонической болезни у данного больного?

1. I стадия.

2. II стадия.

3. III стадия.

II. Какие признаки подтверждают эту стадию?

1. Головные боли, головокружение.

2. Кардиалгии.

3. Гипертрофия левого желудочка.

4. Протеинурия.

5. Гипертонические кризы в анамнезе.

6. Стойкое диффузной сужение артерий сетчатки.

7. Креатинин плазмы.

III. Выберите среди перечисленных препаратов ингибиторы АПФ.

1. Дибазол.

2. Резерпин.

3. Эналаприл (ренитек).

4. Гипотиазид.

5. Козаар.

6. Адалат.

7. Каптоприл (капотен).

8. Периндоприл (престариум).

IV. Какие особенности наблюдения больного в поликлинике?

Ситуационная задача № 68.

Больной П., 30 лет поступил в клинику в удовлетворительном состоянии с жало­бами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца, артралгии, повышение тем­пературы тела до 37.2, общую слабость.

В анамнезе отмечает частые ангины, фарингиты. Указанные жалобы появились в течение месяца. При обследовании отмечено смещение границ сердца вверх и вправо. При аускультации — систолический и протодиастолический шумы в зоне верхушки, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона в зоне легочной ар­терии. В проекции сонных, подключичных артерии с обеих сторон выслушивается систолический шум, ослабление пульсации на верхних конечностях.

Анализ крови: лейкоциты 6,8 х 10⁹ / л, СОЭ — 18 мм в час, СРБ +, фибриноген— 5,0 г/л, титр АСА-0 1:300. В клинике поставлен диагноз: Ревматизм, активная фаза. Ревмокардит. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. H_I.

I. Какова степень активности ревматизма у больного?

1. I

2. II

3. Ill

II. Какой ревмокардит у больного?

1. Первичный.

2. Вторичный.

3. Возвратный.

III. Какое течение ревматизма?

1. Острое.

2. Подострое.

3. Латентное.

4. Затяжное.

5. Непрерывно-рецидивирующее.

IV. Назовите возбудителя ревматизма.

1. Вирус.

2. Стафилококк.

3. Синегнойная палочка.

4. Зеленящий стрептококк.

5. В-гемолитический стрептококк.

6. Клебсиела.

7. Рикетсии.

V. При какой степени активности равматического процесса показаны глюкокортикостероиды?

1. I степени.

2. II степени.

3. III степени.

VI. Какое второе заболевание можно предположить у больного?

1. синдром Марторелла.

2. плечелопаточный периартериит.

3. неспецифический полиартрит.

4. неспецифический аортоартериит.

VII. Какие инструментальные методы обследования помогут установить диагноз?

1. аортография.

2. УЗДГ артерий брахиоцефальной зоны.

3. реовазография.

4. магнитно-резонансная томография.

VIII. Как рассчитать удельный вес больных ревматизмом, осложненным сочетанным митральным пороком по стационару? В поликлинике?

Ситуационная задача № 69

Больной П.. 60 лет. 20 лет тому назад перенес вирусный гепатит. В. Последние 5 лет ежегодно лечился в стационаре с обострением хронического гепатита. Неделю назад после нарушения диеты появились тупые боли в правом подреберье, темная моча. обесцвеченный кал. кожный зуд, желтушное окрашивание кожного покрова и видимых слизистых, исчез аппетит. По данным УЗИ: конкрементов в желчном пузыре нет. Стенка утолщена, в просвете застойная желчь, общий желчный проток умеренно расширен.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожный покров блед­ный, следы расчесов. выраженная желтуха, эритема ладоней, на коже груди множе­ство телеангиоэктазий. При пальпации печень у края реберной дуги, плотная, глад­кая болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка не прощупы­вается.