I. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.

2. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу.

3. ИБС. Стенокардия напряжения прогрессирующая.

4. ИБС, Стенокардия напряжения впервые возникшая.

5. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная. II функциональный класс.

II. С какого параклинического исследования следует начать обследование?

1. Липидный спектр.

2. ЭКГ.

3. ЭХО КГ.

4. Велоэргометрия,

5. Общий анализ крови.

III. Какой должна быть тактика лечения больного?

1. Рекомендовать уменьшить физическую нагрузку и принимать нит­роглицерин при болях.

2. Назначить пролонгированные нитраты.

3. Лечить больного амбулаторно.

4. Госпитализировать больного.

IV. Какие нормативные документы регламентируют функцию врача общей практики?

Ситуационная задача № 37.

Больной И., 61 года, поступил в стационар с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, возникающие при не­большой физической нагрузке, ходьбе по ровному месту, на расстояние 200 — 250 м. Боли купируются при остановке, при приеме нитроглицерина через 2-3 мин. В тече­ние двух месяцев принимает сустак — форте по 4 таблетки в день, который в послед­нее время не предупреждает приступы.

Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца тихие, ритм правильный. Пульс 78 ударов в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140 и 80 мм рт ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Инфаркт миокарда.

2. ИБС. Стенокардия напряжения прогрессирующая.

3. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс.

4. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс.

5. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс.

II. Какие изменения на ЭКГ могут быть зарегистрированы во время приступа

1. Расширение комплекса QRS.

2. Смещение сегмента ST

3. Удлинение интервала PQ.

4. Появление отрицательного зубца Т.

III. Дайте рекомендации больному.

1. Увеличить дозу сустака

2. Отменить сустак, назначить пропранолол (обзидан)

3. Добавить к лечению сустаком обзидан.

4. Назначить аспирин.

IV. Порядок направления, приема и выписки больных из стационара.

Ситуационная задача N 38.

У больного В.. 53 лет, в течение года по ночам, ближе к утру, появляются силь­ные боли сжимающего характера за грудиной, продолжающиеся 15-20 мин. Нитро­глицерин боли не купирует. При физической нагрузке болей не наблюдалось.

Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца обычной громкости, ритм сердца правильный. Пульс 72 в мин удовлетворительного наполне­ния и напряжения. АД 140 и 80 мм рт ст. Живот безболезненный. Печень не пальпи­руется. Отеков нет.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Инфаркт миокарда.

2. ИБС. Стенокардия спонтанная.

3. ИБС. Стенокардия напряжения прогрессирующая.

4. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс.

II. Какой метод исследования позволит подтвердить клинический диагноз?

1. Регистрация ЭКГ во время приступа.

2. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

3. Аускультация сердца во время приступа боли.

4. Мониторирование АД.

III. Какое лекарственное средство противопоказано больному?

1. Изосорбид динитрат (нитросорбид).

2. Пропранолол (обзидан).

3. Финоптин.

IV. Какое место в структуре заболеваемости и смертности занимают болезни системы кровообращения?

Ситуационная задача № 39.

Больной Б., 53 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи. Утром по дороге на работу ощутил тяжесть за грудиной. После подъема на 1 этаж появилась сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, шею, выражен­ная слабость, холодный пот. Нитроглицерин под язык эффекта не дал. Боли про­должаются.

Состояние тяжелое. Бледен. Кожа влажная. Дыхание везикулярное. ЧД 22 в мин. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от средино-ключичной линии. Тоны сердца тихие, ритм сердца правильный. АД 110 и 70 мм рт ст. Пульс 82 в мин. Жи­вот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.