I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Фиброз печени.

2. Стеатоз печени.

3. Цирроз печени, компенсированный.

4. Цирроз печени декомпенсированный.

5. Амилоидоз печени.

II. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

1. УЗИ брюшной полости.

2. Радиоизотопное сканирование печени.

3. Лапароскопия с прицельной биопсией.

4. Индикаторы гепатодепрессии высокой чувствительности (Пробы: бромсульфалеиновая, индоциановая, антипириновая и холинэстераза).

5. Гастроскопия.

6. Все указанные исследования.

7. Ни одно из указанных исследований.

III. Какой лечение показано больному?

1. Плазмаферез.

2. Гемосорбция.

3. Гепатопротекторы.

4. Колхицин

5. Азатиоприн.

6. Медикаменты не назначать, показана диетотерапия, режим труда и отдыха.

IV. Какие экстренные лечебные мероприятия Вы предпримите при возникновении кровотечений из расширенных вен пищевода?

1. введение зонда Блекмора.

2. спленэктомия

3. резекция желудка

V. Какая учетная статистическая форма заполняется при выявлении острого гепатита и в какое специализированное отделение госпитализируется больной?

Ситуационная задача № 48.

У больной С., 22 лет через неделю после нормальных родов повысилась темпе­ратура до 39°С, появился озноб. В гинекологическом отделении было проведено лечение ампициллином и гентамицином. Повышение температуры объяснили нали­чием метроэндометрита. Через неделю температура нормализовалась, больная была выписана домой. Вскоре после выписки вновь повысилась температура до вы­соких цифр, сопровождалась слабостью, ознобом. Повторное лечение антибиоти­ками не дало эффекта, была удалена матка. Спустя 1,5 месяца больная стала жа­ловаться на сердцебиение, незначительную одышку, колющие боли в сердце.

Состояние средней степени тяжести. Бледность кожных покровов. Температура тела субфебрильная. При аускультации сердца: тихий I тон, в зоне верхушки — си­столический шум, проводящийся до передней подмышечной линии. ЧСС 88 в мин, ритм правильный. АД 100 и 70 мм рт. ст. Пальпируется увеличенная селезёнка. СОЭ 60 мм/час, НЬ 101 г/л, Лейкоцитов 5,4 х 10⁹ /л. Другой патологии при обследо­вании не выявлено.

I. Какое заболевание можно предположить у больной?

1. Ревматизм.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Перикардит

4. Тромбоэмболия лёгочной артерии.

II. Какой клапан поражён?

1. Аортальный.

2. Митральный.

3. Трикуспидальный.

III. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтвержде­ния диагноза?

1. Исследование крови на гемокультуру.

2. Бактериологическое исследование мочи.

3. Рентгеноскопия грудной клетки

4. ЭхоКГ

IV. Назначьте лечение.

1. Кортикостероидные гормоны.

2. Антибиотикотерапия.

3. Нестероидные противоспалительные средства.

4. Антибиотикотерапия и консультация хирурга.

V. Порядок проведения экспертизы нетрудоспособности по беременности и родам. Как оформить нетрудоспособность больной С.?

Ситуационная задача № 49.

Больной С., 36 лет, страдает ревматическими пороками сердца. В течение 2 лет — мерцательная аритмия. Принимает дигоксин по 1 таблетке 2 раза в день. В по­следние 5 дней ЧСС замедлилась до 50 в 1-мин. Беспокоит тошнота, снижение ап­петита. Жалуется на перебои в работе сердца по типу 'замирания', "остановки". Отёков нет.

Состояние удовлетворительное. ЧСС — 54 в 1 мин. На ЭКГ на фоне мерцатель­ной аритмии желудочковые экстрасистолия по типу бигеминии. При выполнении ЭХОКГ обнаружен фиксированный тромб в левом предсердии.

I. Что явилось причиной ухудшения состояния больного?

1. Активация ревматического процесса.

2. Пороки сердца.

3. Интоксикация дигоксином.

II. Проанализируйте ЭКГ.

III. Внесите коррективы в лечение.

1 Добавить к лечению изоптин.

2. Добавить к лечению пропранолол.

3. Уменьшить дозу дигоксина.

4. Отменить дигоксин.

5. Назначить ГИК

6. Добавить к лечению унитиол.

IV. Какое наиболее возможное осложнение может развиться у больного?

1. тромбоэмболия легочной артерии

2. острый тромбофлебит

3. острая артериальная непроходимость в одном из сосудистых бассейнов

V. Какой признак будет свидетельствовать о развитии данного осложнения?

1. одышка

2. акроцианоз

3. отсутствие пульсации сосуда

VI. Какое место занимают пороки сердца в структуре болезней системы кровообращения?

Ситуационная задача № 50.

Больной С., 36 лет страдает ревматическим митральным пороком. После пере­охлаждения повысилась температура до 38,7^оС. сопровождающаяся ознобом, резко выраженная потливость. Беспокоят также боли ноющего характера в суставах без их внешнего изменения, одышка, сердебиение. Лечился дома аспири­ном, ампициллином по 0,5 г. 4 раза в сутки. Температура тела снизилась до нор­мальных цифр на короткое время, затем снова повысилась до высоких цифр.

Состояние больного средней степени тяжести, отмечается акроцианоз. При об­следовании сердца — картина сочетанного митрального порока. ЧСС 90 в мин., ритм сердца правильный. ЧД 22 в мин. АД 110 и 70 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги. Пальпируется селезёнка. Пастозность голеней.