I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

2. Язвенная болезнь желудка.

3. Язвенная болезнь 12 перстной кишки, осложненная пилоростенозом.

4. Paк желудка.

II. Какой метод наиболее надежен для диагностики?

1 Рентгенологический.

2. Эндоскопический

3. Кал на скрытую кровь.

4. Исследование желудочного сока с гистамином.

III. Какому лечению необходимо отдать предпочтение?

1. Хирургическому.

2. Медикаментозному.

IV. Назовите показатели, характеризующие качество организации лечебного процесса в стационаре.

Ситуационная задача № 28.

Больной С., 62 лет, поступил в стационар с жалобами на резкие головные боли, постоянного характера, головокружение, ухудшение памяти, колющие боли в области сердца, учащенное мочеиспускание в ночное время, быструю утомляемость. Болеет в течение последних 2 лет, когда появились головные боли и отмечалось повышение в основном диастолического давления. Лечился гипотензивными средствами, но эффекта не было, АД держалось на цифрах 160—170 и 110—115 мм рт ст. Среди родственников гипертензии ни у кого не было.

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Подкожно-жировой слой выражен удовлетворительно. Отеков нет. В легких везикулярное ды­хание. Левожелудочковый толчок пальпируется в V межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, усиленный. Тоны сердца тихие, акцент II тона в зоне аорты, систолический шум в области верхушки сердца. Ритм сердца правильный. АД 170 и 120 мм рт ст. При выслушивании живота определяется систолический шум справа от пупка. Шум проводится в правый боковой отдел и кзади к реберно-позвоночному углу. Живот мягкий. Печень не пальпируется.

I. Какое заболевание может быть причиной артериальной гипертензии?

1. Гипертоническая болезнь.

2. Феохромацитома.

3. Синдром Кона.

4. Реноваскулярная гипертензия.

5. Коарктация аорты.

II. Какие дополнительные методы обследования помогут уточнить диагноз?

1. ЭКГ

2. Внутривенная урография.

3. Радиоизотопная ренография.

4. Анализы мочи и крови.

5. Исследование глазного дна.

6. Аорторенография.

III. Какое лечение рекомендуется?

1. Диета и лекарственные средства.

2. Хирургическое.

IV. Назовите основные элементы лечебно-охранительного режима в условиях терапевтического стационара.

Ситуационная задача № 29.

Мужчина Л., 40 лет обратился к врачу по поводу ОРВИ. В течение ряда лет злоупотреблял алкогольными напитками.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При пальпации печень выступает из подреберья на 1.5 см мягкая, гладкая, слегка бо­лезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается. Со стороны других органов и систем изменений не выявлено.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Цирроз печени.

2. Пигментный гепатоз.

3. Хронический персистирующий гепатит

4. Поликистоз печени

5. Амилоидоз печени

II. Что лежит в основе морфологических изменений?

1. Ступенчатые некрозы печеночных клеток.

2. Мостовидные некрозы.

3. Мультилобулярные некрозы

4. Лимфоидно-клеточная инфильтрация.

5. Гемосидероз

III. Какое лечение следует проводить больному?

1. Преднизолон.

2. Азатиоприн.

3. Интерферон

4. Колхицин.

5. Плазмаферез.

6. Не принимать никакие медикаменты, соблюдать диету, режим труда и от­дыха.

IV. Что входит в понятие «здоровый образ жизни»? Выскажите свое отношение к проблеме алкоголизма.

Ситуационная задача № 30.

Вольная Л.. 45 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, особенно в области лба, головокружение, колющие боли в области сердца, периодически на­ступающую мышечную слабость в ногах, судороги, парастезии. онемение, жажду, повышенное выделение мочи, особенно в ночное время. Состояние ухудшилось после приема гипотиазида, возрастала мышечная слабость.

Из анамнеза выяснено, что в последние 5 лет повышается артериальное давле­ние и достигает цифр 180 и 100 мм рт ст.

Состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожа обычной окраски. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Левая граница серд­ца определяется на 0.5 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. Тоны сердца тихие, акцент II тона в зоне аорты. Ритм синусовый, неправильный, единичные экстрасистолы. ЧСС 80 в мин. АД 200 и 115 мм рт ст. Живот мягкий, безболезнен­ный. Печень не пальпируется. При аускультации околопупочной области шумы не выслушиваются.

I. Какое заболевание можно предположить у больной?

1. Гипертоническая болезнь.

2. Феохромацитома.

3. Синдром Кона.

4. Вазоренальная гипертония.

5. Коарктация аорты.

II. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтвержде­ния диагноза?

1. Исследование глазного дна. 2. ЭКГ.

3. Рентгеноскопия грудной клетки.

4. Исследование спектра липидов крови.

5. Определение калия, натрия в плазме крови.

6. Проба по Нечипоренко.

7. Проба по Зимницкому.

8. УЗИ, компьютерная томография надпочечников.

III. Какое лечение рекомендуется больной?

1. Хирургическое.

2. Прием препарата:

а) клофелин.

б)обзидан.

в) верошпирон.

г) арифон.

IV. Какое место в структуре заболеваемости занимают болезни системы кровообращения?

Ситуационная задача № 31.

Больной К.. 60 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи с жалоба­ми на резкую головную боль, пульсирующего характера, головокружение, колющие боли в области сердца, сердцебиение, потливость. Состояние ухудшилось внезап­но, без предвестников, в течение 20 — 30 мин.

Страдает гипертонической болезнью в течение 8 лет. Подобные ухудшения на­ступают 1-2 раза в год.

Состояние больного средней тяжести, возбужден. Отмечается гиперемия кожи лица и шеи. Влажность кожи повышена. Отеков нет. В легких везикулярное дыха­ние. Левая граница сердца смещена на 1 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. Тоны сердца громкие, акцент II тона в зоне аорты, ритм сердца правильный. ЧСС 100 уд. в мин, пульс напряжен. АД 220 и 115 мм рт ст. Живот мягкий, безболезнен­ный. Печень не пальпируется.

I. Какое осложнение гипертонической болезни возникло у больного?

1. Инфаркт миокарда.

2. Гипертонический криз I типа.

3. Гипертонический криз II типа.

4. Отек легких.

II. Какую рекомендуете тактику лечения?

1. Быстрое снижение АД.

2. Медленное снижение АД.

III. Какие препараты показаны больному?

1. Бензогексоний в вену.

2. Коринфар сублингвально.

3. Нитропруссид натрия в вену.

4. Клофелин внутрь.

5. Нитроглицерин сублингвально.

6. Лазикс в вену.

7. Фуросемид внутрь.

8. Клофелин парэнтерально.

IV. Тактика диспансерного наблюдения больных, страдающих гипертонической болезнью. Назовите показатели эффективности и качества диспансеризации?

Ситуационная задача № 32

Больной И., 48 лет в течение 15 лет злоупотреблял алкогольными напитками. Последние 6 месяцев стал отмечать увеличение живота, прибавку в весе, Появи­лись нарастающая общая слабость, быстрая утомляемость, тупые боли в правом подреберье, тошнота и запоры,

Общее состояние средней тяжести, кожный покров бледный, телеангиоэктазии на коже в верхней трети грудной клетки, эритема ладоней. Живот увеличен в объе­ме безболезненный, в брюшной полости определяется свободная жидкость. При пальпации печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги плотная, гладкая болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, гладкая, плотная, слегка болезненная.