I. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Инфаркт миокарда.

2. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс.

3. ИБС. Стенокардия напряжения прогрессирующая.

4. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс.

5. ИБС. Стенокардия напряжения стабильная IV функциональный класс.

II. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния?

1. Атеросклеротическое сужение коронарных артерий.

2. Спазм коронарных артерий.

3. Тромбоз коронарных артерий.

III. Какие лекарственные средства особенно показаны больному с целью воз­действия на основное патогенетическое звено?

1. Папаверин.

2. Аспирин.

3. Дипиридамол.

4. Нифедипин.

5. Изокет.

IV. При выполнении коронарографии обнаружен субтотальный стеноз левой коронарной артерии, показано ли больному хирургическое лечение?

1. нет.

2. да.

V. В какое специализированное учреждение можно было направить больного на консультацию?

Ситуационная задача № 46.

Больной Г., 46 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одыш­ку, сердцебиение, повышение температуры, появление плотных узелков в области локтевых суставов, боли в коленных и локтевых суставах, неопределенные боли в области сердца.

Заболел 5 недель назад. Заболевание началось с ангины. Лечился эритромицином, аспирином. Через 5 дней состояние улучшилось. За 2 недели до поступления появились указанные выше жалобы.

При осмотре кожа бледная, температура тела 39°. В области локтевых суставов единичные плотные узелки, безболезненные. Коленные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована. Движения в них ограничены. Левая граница сердца смещена на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии. Тоны сердца тихие, шум трения пери­карда, систолический шум в зоне верхушки. Пульс 110 в мин. ритмичный, удовлет­ворительного наполнения и напряжения. АД 95 и 70 мм рт ст.

Анализ крови — лейкоцитов — 12,5 х 10⁹ /л. СОЭ — 50 мм в час, СРБ ++++. Y -глобулин 30%. На ЭКГ РQ-0,25с.

I. Поставьте диагноз.

1. Вирусный миокардит.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Ревматоидный артрит с поражением сердца.

4. Ревматизм. Ревмокардит.

II. Какие специфические признаки позволят подтвердить диагноз?

1. Ревмокардит.

2. Полиартрит.

3. Хорея.

4. Удлинение интервала РQ

5. Лейкоцитоз.

6. Ревматические узелки.

III. Какие лекарственные средства назначите больному?

1. Вольтарен.

2. Метотрексат.

3. Пенициллин.

4. Преднизолон.

5. Бисептол.

6. Тетрациклин.

IV. На консультацию к какому специалисту можно направить больного?

Ситуационная задача № 47

Больной К., 53 лет 16 лет тому назад перенес острый гепатит В. В последующем трижды лечился в стационаре по поводу обострения хронического гепатита, каждый раз при обследование выявляли НВsAg (+) и НВеАg (+), год назад при гастроскопии обнаружены умеренно расширенные вены пищевода и желудка. Для оформления санаторно-курортной карты обратился к терапевту.

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски, в верхней трети грудной клетки множество телеангиоэктазий, эритема ладоней. Пе­риферические лимфоузлы не пальпируются. Выявлены явления гинекомастии, кон­цевые фаланги в виде барабанных палочек. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги плотная, гладкая, болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка пальпируется у края реберной дуги плотная, гладкая.