Sokolovsky_Kozhnye_i_venericheskie_bolezni

выявляют язвенный колит, болезнь Крона, хронический миелолейкоз, лимфому, сахарный диабет, алкоголизм и другие тяжелые сопутствующие заболевания, приводящие к иммунодефициту.

Все формы хронических атипических пиодермии имеют общие признаки;

1.Наличие иммунодефицита.

2.Хроническое течение.

3.Гранулематозное строение инфильтрата в дерме и гиподерме.

4.Резистентность к лечению антибактериальными препаратами при сохранении чувствительности выделенной из очагов микробной флоры к этим антибактериальным средствам.

5.Высокая чувствительность кожи к различным раздражителям.

Хронические атипические пиодермии могут начинаться с обычных пиодермии, а также на месте травм кожи, вторично осложненных пиококковой инфекцией, постепенно превращаясь в язвенную и язвенно-вегетирующую атипичную форму, клинически напоминающую туберкулез кожи или глубокие микозы (бластомикоз).

Диагноз основывается на клинической картине и на результатах микробиологических, гистологических и иммунологических исследований.

Шанкриформная пиодермия является разновидностью хронической язвенной пиодермии.

Клиническая картина. Эту форму атипической пиодермии выделили из-за большого клинического сходства с типичными проявлениями первичного сифилиса. Она обычно возникает на гениталиях и лице (губах, веках, носу) и клинически напоминает первичную сифилому (твердый шанкр). Эрозия или язва обычно единична, круглая, полого спускается к гладкому дну, диаметр от 0,5 до 2 см. В основании пальпируется плотный малоболезненный инфильтрат, окружающие язву ткани имеют незначительную гиперемию или нормальной окраски. Отделяемое скудное, серозное или сероз-но-гнойное. Таким образом, клиническая картина шанкриформной пиодермии очень напоминает первичную сифилому, осложненную вторичной инфекцией. Исключить диагноз «первичный сифилис» возможно только при проведении серологической диагностики и отсутствии бледной трепо-немы в отделяемом язвы.

Инверсные конглобатные угри являются разновидностью хронической абсцедирующей пиодермии.

Клиническая картина. Эта форма атипической пиодермии обычно развивается у мужчин в возрасте 18-30 лет. перенесших угревую болезнь, поражает необычные для угревой болезни локализации – подмышечные впадины, генитальную зону, ягодицы и пр. Заболевание протекает хронически, периодически обостряясь, не проходит после завершения полового созревания.

Первоначально поражаются кистозно измененные сальные железы и соответствующие волосяные фолликулы. В воспалительный процесс вторично вовлекаются апокриновые потовые железы, которые также анатомически связаны с волосяными фолликулами. Вокруг желез и фолликулов формируются воспалительные узлы, которые затем абсцедируют и вскрываются на поверхности кожи фистулезными отверстиями, из которых выделяется гнойный и гнойно-

61

сукровичный экссудат. Отдельные очаги могут самостоятельно рубцеваться, однако рядом появляются новые абсцедирующие и сливающиеся между собой узлы, свищи. Площадь поражения неуклонно увеличивается, нарастает количество неровных и втянутых рубцов, приводящих к деформации пораженных областей.

Лечение больных хроническими атипическими пиодермиями является трудной задачей, которую часто не удается решить в полном объеме во время первого стационарного лечения.

Не существует стандартных схем, которые могли бы быстро обеспечить положительный клинический эффект. До начала лечения следует всесторонне обследовать пациента, включая иммунологические, микробиологические и гистологические методы.

Выясняется роль сопутствующих заболеваний. Из очагов поражений высевают микробную флору и определяют спектр ее чувствительности к антибиотикам. При выяснении иммунных нарушений проводят их коррекцию, после чего целесообразно осуществить комбинированную антибактериальную терапию больного с учетом чувствительности микробной флоры. Однако следует отметить, что одна антибактериальная терапия не дает существенного эффекта. Ее следует комбинировать с короткими курсами глюкокортикостероидов, противовоспалительных препаратов, иногда – цитостатиками (проспидин), средствами заместительной иммунной терапии (противостафи-лококковый иммуноглобулин и др.).

При абсцедирующих инверсных угрях помимо антибиотиков назначают лечение изотретиноином (роаккутаном) по 0,5-1 мг/кг в сутки в течение 12-16 недель. Такое лечение оказывает положительный клинический эффект так же, как при лечении тяжелой формы угревой болезни.

Следует также отметить, что пациентам, страдающим атипическими хроническими пиодермиями, необходимо проводить повторные курсы обоснованной, индивидуально подобранной терапии.

4.5.ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПИОДЕРМИИ

Влечении пиодермитов необходимо соблюдать три главных принципа терапии:

1.Воздействовать на причину пиодермитов, т.е. проводить этиотропное (антимикробное) лечение.

2.Устранять предрасполагающие факторы (патогенетическая терапия – коррекция углеводного обмена, устранение витаминной недостаточности, санация очагов хронической инфекции, иммуностимулирующая терапия и пр.).

3.Предотвращать распространение инфекции на непораженные участки кожи (временное запрещение мытья и посещения бассейнов; обработка антисептиками непораженной кожи вокруг очагов пиодермии, запрещение компрессов, массажа кожи в зоне пиодермита, бритья).

Этиотропная терапия пиодермитов

Этиотропная терапия пиодермитов направлена на подавление жизнедеятельности пиококковой флоры, вызвавшей гнойное заболевание кожи человека.

Эта терапия может быть общей (системной) или наружной, местной (топической).

Показания для общей антибактериальной терапий

62

•Множественные пиодермиты, их быстрое распространение по кожному покрову, отсутствие эффекта наружной терапии.

•Появление увеличенных и болезненных регионарных лимфатических узлов.

•Наличие общей реакции организма на гнойное воспаление: повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость и пр.

•Глубокие неосложненные и, особенно, осложненные пиодермиты лица (угроза лимфо- и гематогенной диссеминации инфекции вплоть до тромбоза венозных синусов мозга и развития гнойного менингита).

Относительным показанием (вопрос решается в каждом конкретном случае по совокупности клинических данных) является наличие даже легких форм пиодермитов у ослабленных больных на фоне иммуносупрессивной, лучевой терапии, у ВИЧ-инфицированных, у больных с эндокринной или гематологической патологией.

то Системная антибактериальная терапия может осуществляться препаратами из групп

антибиотиков, фторхинолонов или сульфаниламидов. Выбор этих средств желательно проводить в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойного отделяемого из очагов пиодермии (посев, выделение чистой культуры возбудителя и определение in vitro его чувствительности к антибиотикам). В случае технической невозможности проведения микробиологического исследования или отсутствия времени (резкое утяжеление состояния больного и необходимость проведения срочной антимикробной терапии) предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия.

Решая вопрос о назначении системной антибактериальной терапии, врач ставит перед собой три главных вопроса:

1. Какой антибактериальный препарат выбрать?

2. Какие побочные эффекты имеет препарат?

3. Показан ли данный препарат конкретному больному (с учетом аллергологического анамнеза, сопутствующих заболеваний, сочетания с другими лекарственными средствами)?

Следует помнить, что препараты группы пенициллина обладают наибольшей сенсибилизирующей активностью, чаще других антибиотиков вызывают токсикодермии. Нежелательно их назначать больным, имеющим гнойные осложнения экзематозных высыпаний, страдающим атопией, так как пени-циллины обостряют течение основного заболевания (лучше заменить их мак-ролидами,

фторхинолонами). У больных псориазом терапия пенициллинами может способствовать развитию псориатического артрита.

Объем наружной этиотропной терапии пиодермитов определяется глубиной и остротой поражения кожи.

Так, при острых поверхностных пиодермитох, сопровождающихся образованием на коже поверхностных пустул, их следует вскрывать с последующей немедленной обработкой наружными антисептиками.

При глубоких пиодермитах в стадии инфильтрации следует назначать раз-

решающую терапию, направленную на усиление гиперемии в очаге и тем самым способствующую или скорому разрешению инфильтрата, или быстрому абсцедированию. С этой целью применяют аппликации на формирующийся

63

инфильтрат ихтиола, физиотерапевтические воздействия – УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, сухие тепловые процедуры.

Следует особо отметить нежелательность компрессов, аппликаций парафина или озокерита, так как эти процедуры сопровождаются мацерацией кожи и могут вызвать утяжеление гнойного процесса.

При наличии признаков абсцедирования глубоких пиодермитов следует проводить их хирургическое вскрытие с последующим дренированием гнойно-некротической полости с помощью турунд, смоченных гипертоническим раствором (в первые 1-2 дня), растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин и др.). После появления активных грануляций целесообразно наложение повязок с мазями, содержащими антисептики и биостимуляторы (солкосерил, метилтиоурацил и др.).

В тех случаях, когда пиодермиты протекают подостро или хронически, поверхность очагов покрыта гнойными корками, их следует обязательно уда лять путем размягчения антисептической мазью (мазь накладывается на очау на 20-30 мин) с последующим механическим воздействием тампонами, смоченными 3% перекисью водорода. После удаления гнойных корок очаг обрабатывают раствором антисептика.

Глава 5 ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Тема изучается студентами всех медицинских факультетов.

После изучения темы студент должен знать:

•определение понятия «Грибковые заболевания кожи, или дерматофитии (дерматомикозы)», их этиологию, эпидемиологию и классификацию:

•клинические проявления и патогенез микроспории, трихофитии, микоза стоп и кистей, микоза, обусловленного красным трихофитоном, эпидермофитии, онихомикоза, кандидоза кожи и видимых слизистых оболочек;

уметь:

•поставить предварительный диагноз, назначить план рационального микологического исследования больного;

•по результатам микологического исследования сформулировать окончательный диагноз;

•назначить противогрибковую терапию;

•составить план противоэпидемических мероприятий и меры вторичной профилактики дерматофитии (коррекции факторов риска, провоцирующих и способствующих факторов).

Студент должен овладеть необходимыми умениями и практическими навыками:

•собрать анамнез больного грибковым заболеванием кожи;

•осмотреть кожу, волосы, ногти, видимые слизистые оболочки;

•определить первичные и вторичные морфологические элементы сыпи на коже и слизистой оболочке полости рта, характерные для разных грибковых заболеваний;

•пользоваться люминесцентной лампой для диагностики микроспории;

•произвести соскоб из очага поражения кожных (ногтевых) чешуек для микологического исследования;

•взять из очага микоза необходимый патологический материал для микологического исследования;

64

•написать учебную историю болезни с описанием клинической картины грибкового заболевания;

•обработать очаг поражения, нанести на пораженную кожу фунгицидный препарат в рациональной форме;

•выписать рецепт противогрибкового средства для общего и наружного лечения больного;

•заполнить экстренное извещение на больного с заразным грибковым заболеванием кожи;

•проводить дезинфекцию рук и инструментов при работе с больными грибковыми заболеваниями кожи.

5.1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Дерматомикозы – инфекционные заболевания, вызываемые грибами дерматофитами (22 вида трихофитонов, 16 видов микроспорумов и 1 вид эпидермофитона). В настоящее время в клинической работе используется простая классификация грибковых заболеваний человека, учитывающая глубину поражения и возбудитель и включающая 4 группы дерматомикозов: керато-микозы,

дерматофитии, кандидоз, глубокие микозы, а также «топическая» классификация,

по которой дерматомикозы разделены по областям поражения: микоз головы, микоз

корпуса, микоз складок, микоз стоп и кистей, микоз ногтей (онихомикоз).

5.2. РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ

Разноцветный, или отрубевидный, лишай – малоконтагиозное хроническое заболевание людей преимущественно молодого и среднего возраста, характеризующееся поражением рогового слоя эпидермиса и весьма слабо выраженной воспалительной реакцией.

Этиология. Возбудителем является факультативно патогенный липоф ный дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare (seu Malassezia furfur). Зар зительность заболевания весьма незначительная.

Патогенез. Возникновению заболевания способствует изменение физикохимических свойств водно-липидной мантии кожи и кератина рогового слоя, которое может быть обусловлено усиленным потоотделением, себореей, а также некоторыми эндокринными расстройствами. Заболевание встречается во всех географических зонах, но чаще в регионах с жарким климатом и повышенной влажностью.

Клиническая картина. Заболевание представлено перифолликулярно расположенными округлой формы пятнами разных размеров светло-коричневого цвета (цвета «кофе с молоком») с четкими границами. Локализация: кожа верхней части туловища (грудь, живот и спина), реже – шея, живот и конечности. У отдельных больных разноцветный лишай может проявляться лепиг-ментированными или бледно-коричневатыми пятнами. За счет периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются, образуя крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. При легком поскабливании поверхность очагов начинает шелушиться, причем мелкие чешуйки напоминают отруби (второе название заболевания – отрубевидный лишай). Субъективные ощущения чаще

65

отсутствуют, лишь иногда наблюдается небольшой зуд. Течение заболевания хроническое, характерны рецидивы. Летом под действием солнечных лучей высыпания на гладкой коже регрессируют, оставляя после себя отчетливо выделяющиеся очаги депигментации, так называемой постпаразитарной лейкодермы. В очагах поражения гриб-возбудитель вызывает депигментацию кожи, выделяя вещества, тормозящие образование меланина. У лиц с иммуносупрессивными состояниями различного ге-неза отмечаются распространенность процесса и склонность к рецидивам.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. При микроскопическом исследовании чешуек с очагов поражения, предварительно обработанных 30% КОН, обнаруживается весьма характерная морфология возбудителя (короткий, широкий, изогнутый, септированный мицелий и одиночные или расположенные группами крупные споры). При равномерном смазывании участков кожи 5% раствором йода разрыхленный роговой стой на очагах поражения более интенсивно воспринимает краситель, в результате чего они окрашиваются в более темный цвет. В лучах люминесцентной лампы очаги поражения светятся золотисто-желтым цветом.

Дифференциальная диагностика. Высыпания разноцветного лишая на коже туловища могут напоминать разрешающиеся розеолы при вторичном сифилисе. Депигментированные высыпания на коже шеи необходимо отличать от витилиго и истинной сифилитической лейкодермы.

Лечение и профилактика. Необходимо устранить факторы, способствующие возникновению заболевания. Для терапии рекомендуют наружные фун-гицидные препараты, иногда в сочетании с кератолитическими средствами. Применяют азольные соединения (клотримазол, кетоконазол и др.) в форме шампуня, крема или раствора. Форма шампуня наиболее предпочтительна. В процессе лечения следует обрабатывать противогрибковыми препаратами не только гладкую кожу, но и волосистую часть головы, как место преимущественной колонизации возбудителя отрубевидного лишая.

При распространенности процесса, склонности к рецидивам, резистентности к наружной терапии, непереносимости наружных средств и у лиц с иммуносупрессивными состояниями рекомендуется общая терапия с применением одного из азольных препаратов.

5.3 ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Дерматомикозы (син. дерматофитии) - группа грибковых заболеваний, обусловленных дерматофитами родов Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton, паразитирующих на человеке и животных (см. табл. 5.1).

У человека дерматофиты поражают эпидермис (в основном его роговой ;лой, расщепляя белок кератин с помощью протеолитических ферментов), а также придатки кожи – волосы (микроспорумы и трихофитоны) и ногти (трихофитоны и эпидермофитон).

5.3.1. Микроспория

Микроспория – высококонтагиозное заболевание, поражающее кожу и волосы, вызываемое различными видами грибов рода Microsporum и наиболее распространенное в настоящее время у детей.

66

Этиология и эпидемиология. Из зооантропофильной группы наиболее частым возбудителем микроспории является Microsporum canis (источники – котята, собаки, дети). Из антропофильной группы наиболее частым возбудителем заболевания является Microsporum ferrugineum, реже встречается Microsporum audouinii. В

последние годы участились случаи поражения человека Microsporum gypseum – почвенным сапрофитом, относящимся к геофильной группе. Он поражает кожу и волосы, прежде всего у лиц, имеющих отношение к обработке почвы.

Клиническая картина. Инкубационный период при микроспории у человека равен 2-4 дням. Первым признаком поражения волосистой части головы является появление очагов прорежения волос. Волосы в пределах очагов поражения изменены: они обломаны все на высоте 4-6 мм, тусклые, серые, утолщенные. Большое количество обломанных волос на одном уровне придает очагам вид подстриженных (поверхность очага напоминает «скошенный луг»). Корневая часть пораженных волос окружена серого цвета чехликом из спор. Если извлечь такой волос, то он имеет вид «закрытого зонтика». Кожа в пределах очагов покрыта мелкими асбестовидными чешуйками, которые маскируют небольшую ее гиперемию. При микроспории, вызванной М. canis, имеется несколько крупных округлых очагов с четкими контурами. В окружности крупных старых очагов бывают мелкие отсевы (диаметром около 1-2 см). Микроспория гладкой кожи характеризуется появлением розовых пятен круглой или овальной формы 0,5–2-3 см

вдиаметре. В периферической зоне пятен имеются пузырьки, быстро подсыхающие

вкорочки. Центральная часть пятен покрыта чешуйками. Вследствие центробежного роста очагов (при одновременном разрешении их в центре) отдельные элементы приобретают кольцевидную форму. Наряду со старыми очагами возникают новые. Ногтевые пластинки поражаются при микроспории крайне редко.

Диагностика (см. лабораторную диагностику микозов).

Дифференциальная диагностика – как при трихофитии. Лечение и профилактика – как при трихофитии.

5.3.2.Трихофития

Трихофития – контагиозное заболевание человека и животных, которое вызывается различными видами грибов рода Trichophyton и поражает кожу, волосы и ногти. По частоте этот микоз занимает второе место после микроспории.

Этиология и эпидемиология. Возбудители трихофитии подразделяются на группы в зависимости от типа поражения волос.

Выделяют две основные группы: endothrix (эндотрикс) – грибы, поражающие внутреннюю часть волоса, и ectothrix (эктотрикс) – вегетирующие преимущественно в наружных слоях волоса. Все трихофитоны эндотриксы – ан-тропофилы, передающиеся только от человека к человеку и вызывающие поверхностные поражения кожи. Эктотриксы – зооантропофилы, паразитирующие преимущественно на животных, но способные поражать также и человека. По сравнению с грибами группы эндотрикс, они вызывают у человека более выраженную воспалительную реакцию кожи с нагноением.

67

По клиническим проявлениям трихофитию принято разделять на три формы:

поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную.

Поверхностная форма трихофитии чаще вызывается Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. В большинстве случаев поражение происходит в дошкольном и школьном возрасте в результате прямого контакта с больными детьми в детских учреждениях, а также в семье от взрослых, страдающих хронической формой трихофитии. Передача заболевания может осуществляться и косвенно – через предметы и вещи, бывшие в соприкосновении с больными. Различают поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи.

Клиническая картина. При поражении волосистой части головы первым, заметным для окружающих признаком являются очаги прорежения волос в Результате их обламывания. Очаги круглой или оватьной формы, один из них более крупный (материнский очаг). В пределах очагов волосы обламывается низко (2-3 мм), на разных уровнях, но не все. Пораженные волосы Толщены, изменен их цвет (серые, тусклые). В очагах обнаруживают длинные, внешне не измененные волосы. В устьях некоторых волосяных фолликулов видны низко обломанные волосы темносерого цвета (так называемые «пеньки», или «черные точки»). Чаше они локализуются в височной и затылочной областях. Границы очагов нечеткие. Поверхность очага покрыта рыхлыми отрубевидными чешуйками, которые скрывают гиперемию кожи. Субъективные ощущения обычно отсутствуют или наблюдается легкий зуд. Без лечения очаги постепенно увеличиваются в размерах и могут занять обширные участки.

При поверхностной трихофитии гладкой кожи обнаруживают эритема-то-

сквамозные очаги, локализующиеся чаще всего на открытых участках кожного покрова.

Ногтевые пластинки при поверхностной трихофитии поражаются редко.

Без лечения трихофития у некоторых детей может продолжаться годами. Заболевание, как правило, спонтанно ихаечивается лишь при наступлении полового созревания. У части больных, по преимуществу женщин, не излеченная трихофития проявляется уже иначе, переходя в хроническую форму. В ее патогенезе существенную роль играют нарушения вегетативной и нервной систем, эндокринные расстройства. При хронической трихофитии на волосистой коже головы, чаще в затылочной и височных областях, можно обнаружить единичные обломанные в устьях волосяных фолликулов волосы в виде черных точек («черноточечная» трихофития), мелкие круглые атрофи-ческие рубчики (диаметром 1-2 мм) и незначительное мелкопластинчатое шелушение. Эти скудные, с трудом выявляемые изменения субъективно не беспокоят.

На гладкой коже очаги поражения обычно располагаются на местах, подвергающихся трению (на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, на ягодицах, голенях, реже на туловище), где определяются нечетко отграниченные эритемато-сквамозные очаги со слабо выраженной эритемой и мелкопластинчатым шелушением.

Одновременно можно обнаружить третий характерный признак хронической трихофитии – поражение ногтевых пластинок кистей и стоп (онихоми-коз). Хроническая форма трихофитии часто имеет ограниченные клинические проявления, которые трудно выяатяются. Поэтому заболевание длится долгие годы,

68

редко диагностируется и играет большую роль в распространении инфекции, прежде всего среди детей.

Дифференциальная диагностика. Микроспорию и поверхностную трихофитию гладкой кожи необходимо дифференцировать от розового лишая, се-борейного дерматита, псориаза, экзематида, дискоидной и диссеминированной красной волчанки.

Значительно отличается от описанных форм редко встречающаяся ш*-

филътративно-нагноителъная трихофития.

Этиология. Инфильтративно-нагноительную трихофитию вызывают зоо-фильбые грибы: Trichophyton mentagrophytes (гипсовидный трихофитон) И Trichophyton verrucosum (бородавчатый трихофитон).

Клиническая картина. При инфильтративно-нагноительной трихофитии на волосистой части головы, а у мужчин также в области роста бороды и усов появляются олин-два резко ограниченных воспалительных узла, выступающих над поверхностью кожи и болезненных при пальпации. Вначале они имеют плотную консистенцию, а затем размягчаются. Поверхность их покрыта толстыми гнойнокровянистыми корками. Волосы, пронизывающие корки, кажутся неизмененными, но при потягивании легко извлекаются. Местами, больше по периферии очагов, видны фолликулярно расположенные пустулы. После удаления корок вместе с волосами, обнажается полушаровидная воспаленная поверхность с множеством расширенных устьев волосяных фолликулов, из которых при сдавливании очага выделяется каплями гной. Эта форма, известная с древних времен по имени описавшего ее римского врача Цельса, называется kerion Celsi («кепоп» – погречески – «медовые соты»). На высоте развития микоз сопровождается увеличением регионарных подкожных лимфатических узлов и нарушением общего состояния. Через 2-3 месяца без лечения микотический процесс стихает, инфильтрат рассасывается, формируются рубцовая алопеция и специфический иммунитет. Аналогичные изменения развиваются при поражении области роста бороды и усов. В этой локализации данную форму трихофитии называют паразитарным сикозом.

Менее выражены импетигинизация и инфильтрация на гладкой коже, где обнаруживаются одна-две инфильтрированные бляшки, также четко отграниченные от здоровой кожи и состоящие из множества слившихся фолликулитов в разных стадиях развития. На поверхности всего инфильтрата наблюдается мелкопластинчатое шелушение с островками серозно-гнойных корочек. Величина очагов от 2-3 до 5-7 см в диаметре.

Диагностика (см. лабораторную диагностику микозов).

Дифференциальная диагностика. Сходство с инфильтративно-нагноитсль-ной трихофитией волосистой части головы, области бороды и усов имеют микоз, вызванный Tr. rubrum, импетигинозный сифилид и вульгарный сикоз.

Лечение микроспории и трихофитии. Общая противогрибковая терапия при микроспории и трихофитии назначается в тех случаях, когда:

•имеются распространенные очаги на гладкой коже (с поражением пушковых волос);

•выяапено поражение волосистой части головы и ногтевых пластинок;

•диагностирована инфильтративно-нагноительная трихофития;

•оказалась неэффективной наружная терапия;

69

• обнаружена индивидуальная непереносимость применявшихся наружно фунгицидов.

К противогрибковым препаратам общего действия при микроспории и трихофитии относятся гризеофульвин, тербинафин, итраконазол, флукона-3°л и кетоконазол (см.

табл. 5.4).

При хронической трихофитии помимо противогрибкового общего и наружного лечения важную роль играет индивидуальная патогенетическая терапия, направленная на устранение общих нарушений, на фоне которых развился микоз.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии с аллергическими высыпаниями назначают общую противогрибковую и гипосенсибилизирующую терапию. Наружная терапия микроспории и трихофитии зависит от локализации очагов поражения, а также остроты воспалительной реакции.

При микроспории, поверхностной и хронической формах трихофитии волосистой части головы наружно назначают соответствующие группы препаратов в формах крема, мази, спрея (см. табл. 5.3).

Волосы в очаге поражения сбривают или состригают каждые 10-12 дней.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии, после механической очистки очагов поражения от корок, гноя и эпиляции на них волос, назначают примочки с 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, 2-3% раствором борной кислоты. В дальнейшем, после регресса островоспалительных явлений, применяют кремы и мази с 1-2% азольными соединениями, нафтифином или 10-15% серно-дегтярную мазь до полного разрешения инфильтрата.

При локализации очагов поражения на гладкой коже при микроспории, по-

верхностной и хронической формах трихофитии показано назначение проти-

вогрибковых препаратов в форме крема. Можно чередовать аппликации крема со смазыванием очагов поражения 2-5% спиртовым раствором йода (через день или циклами по три дня).

При инфильтративно-нагноительной трихофитии гладкой кожи показана этапная наружная терапия. На первом этапе производят удаление корок и вскрытие пустул. В дальнейшем назначают влажно-высыхающие повязки с одним из дезинфицирующих растворов. По мере стихания острого воспаления можно переходить на гели, кремы, мази, содержащие деготь, серу, ихтиол (3-7%), или кремы и мази с современными антимикотиками (см. табл. 5.3). Лечение пораженных ногтевых пластинок аналогично онихо-микозу стоп (см. ниже).

Профилактика. Противоэпидемические мероприятия при микроспории включают борьбу с бродячими кошками, ветеринарный надзор за домашними кошками и собаками. Учитывая возможность инфицирования детей друг от друга путем прямого контакта, а также через предметы (головные уборы, расчески, полотенца), следует проводить осмотры школьников не реже двух раз в год (до и после летних каникул). В детских домах и летних лагерях нужно регулярно осматривать детей, используя при этом люминесцентную лампу. Излеченными следует считать тех детей, у которых помимо исчезновения клинических проявлений микоза получены отрицательные результаты трехкратных микологических исследований, проведенных с интервалами в 10 дней.

Профилактические мероприятия при трихофитии включают: регулярные осмотры детей в детских учреждениях и лиц, обслуживающих эти коллективы; выявление источников заражения; изоляцию больных и их госпитализацию; дезинфекцию

70