Sokolovsky_Kozhnye_i_venericheskie_bolezni

«Волосатые» очаги чаще локализуются на краевой зоне языка (наиболее типичная локализация), гладкие – на его нижней поверхности; иногда высыпания располагаются на других участках слизистой оболочки полости рта. В большинстве случаев очаг одиночен.

Патоморфологическая картина сходна с таковой при остроконечных кондиломах: баллонная дистрофия, койлоцитоз и умеренная дисплазия, выражен гиперкератоз.

С целью лечения эффективно назначение ацикловира внутрь.

Контагиозный моллюск вызывается вирусом оспенной группы. У ВИЧ-ин- фицированных взрослых пациентов контагиозный моллюск обычно вначале локализуется на лице, через несколько месяцев распространяется на шею и волосистую часть головы; элементы множественные, крупные (до 1 см и более), склонны к слиянию. При ВИЧ-инфекции часты рецидивы.

Вульгарные бородавки и остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека. У ВИЧ-инфицированных пациентов вульгарные бородавки встречаются в 10–20 раз чаще, чем в среднем в популяции, и возникают не только на кистях, но и на лице, в полости рта, в перианальной области. Большое количество остроконечных кондилом в аногенитальной локализации характерно для гомосексуалистов. Описаны случаи озлокачествления длительно существующих остроконечных кондилом. Лечение, в основном деструктивными методами, весьма проблематично; очень высок процент рецидивов.

18.2.1.4. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При ВИЧ-инфекции бактериальные поражения встречаются часто, характеризуются тяжелым течением, нередко приводят к развитию сепсиса. Клинические проявления СПИД-ассоциированных пиодермии могут быть атипичны. Встречаются поражения по типу стафилококковых фолликулитов, но вызываемых грамотрицательной флорой.

Стафилодермии обычно проявляются распространенными фолликулитами в различных локализациях (шея, спина, грудь, верхние конечности, подошвы, подмышечные и межъягодичные складки). В себорейных участках фолликулиты могут напоминать угревую сыпь. В подмышечных впадинах описаны интертригинозные очаги, напоминающие кандидозную опрелость; на подошвах – гнойно-некротические очаги. Возможны стафилококковые эктимы, фурункулы, абсцессы.

Стрептококковые поражения кожи в виде импетиго, эктим и рупий быстро приобретают хроническое Учение, протекают тяжело, склонны занимать большие площади. Описаны гигантские очаги хронической диффузной стрептодермии.

У иммунодефицитных больных поражения кожи могут быть вызваны комбинацией нескольких инфекционных агентов (бактерии, вирусы, патогенные грибы, микобактерий). Зги кожные изменения имеют вид вегетиру-ющих гиперкератотических папул, язв, могут напоминать контагиозный моллюск.

Бациллярный ангиоматоз – бактериальная СЛИД-ассоииированная инфекция. Этиология. Вызывается бактерией Bartonella henselae, которая родственна возбудителю болезни «кошачьих царапин». Внедрение бактерий происходит через кожу. Возбудитель чувствителен к антибиотикам тетрапиклинового ряда и макролидам.

401

Патогенез. Попадая в кожу экзогенно через микро- и макротравмы, бактерии способствуют образованию в дерме и гиподерме сосудистых пролифе-ративных инфильтратов, которые гистологически напоминают пиогенную гранулему и даже саркому Капоши. Описано поражение внутренних органов (гематогенное распространение возбудителя?), что может приводить к летальному исходу.

Клиническая картина кожных поражений представлена папулами и узлами красного цвета, клинически напоминающими очаги саркомы Капоши или пиогенной гранулемы, которые могут быть болезненны. Больные предъявляют разнообразные жалобы со стороны внутренних органов и костей, в которых могут наблюдаться деструктивные очаги поражения.

Диагноз устанавливается после диагностической биопсии. В препаратах пораженных тканей после специальной окраски по Wanthin-Slarry определяется возбудитель.

Лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда и макролида-ми. Сифилис. Клиника и течение сифилиса непосредственно зависят от иммунного статуса пациента. В случае иммунодепрессии любой этиологии наблюдается удлинение инкубационного периода, иногда до 3-4 месяцев. Однако в последующем, особенно во вторичном периоде, сифилис приобретает злокачественное, галопирующее течение, для которого характерно преждевременное возникновение поздних проявлений заболевания.

На фоне иммунодефицита утяжеляется и клиническая картина специфических высыпаний. Так, при первичном сифилисе наблюдаются гигантские язвенные шанкры, склонные к гангренизации и фагеденизму. Во вторичном периоде преобладают папуло-пустулезные сыпи с обширными некрозами. Третичный период сифилиса у больных СПИДом протекает также злокачественно и характеризуется возникновением гигантских гумм кожи и внутренних органов, которые приводят к обширным распадам тканей.

Иммуносупрессия изменяет и серологический фон больного сифилисом; классические серологические реакции остаются негативными во всех стадиях* болезни. Таким образом, диагноз можно подтвердить либо с помощью специфических серологических реакций (РИФ и РИБТ), либо при темнополь-

лил

ной микроскопии серозного отделяемого сифилидов, в котором бледные трепонемы обнаруживаются в необычно большом количестве.

Лечение больных сифилисом на фоне ВИЧ-инфекции проводят по схемам нейросифилиса, независимо от клинического периода заболевания.

18.2.1.5. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чесотка. СПИД-ассоциированная чесотка протекает тяжело и, как правило, в атипичной форме корковой, или норвежской, чесотки (см. разды «Чесотка»).

18.2.2. Опухоли кожи

Саркома Капоши, или болезнь Капоши, относится к злокачественным опухолям кровеносных сосудов.

Первые случаи саркомы Капоши, связанные с ВИЧ-инфекцией, описаны в 1981 г. В настоящее время заболевание рассматривается как СПИД-индикаторное, склонное к генерализации с поражением различных органов и тканей и являющееся частой

402

причиной смерти больных СПИДом. По частоте встречаемости у ВИЧинфицированных пациентов саркома Капоши уступает лишь пневмоцистной пневмонии.

В отличие от классического варианта течения СПИД-ассоциированная саркома Капоши поражает молодых людей, у которых высыпания появляются на коже лица, ушных раковин, волосистой части головы, слизистых оболочках рта, глотки, гортани, конъюнктиве. Высыпания могут иметь атипичный вид – красноватых пятен, напоминающих геморрагические, а также темно-коричневых папул или узлов. На слизистых оболочках высыпания имеют яркий красный цвет и «сочный» вид по типу «ягод малины». СПИД-ассоциированная саркома Капоши течет злокачественно, процесс быстро метастазирует в кости, легкие, головной мозг и другие органы, что приводит к летальному исходу.

Прочие неоплазии. Глубокие нарушения клеточного иммунитета на фоне ВИЧинфекции способствуют развитию также и других оппортунистических неоплазии: плоскоклеточного рака кожи и слизистых оболочек, Т-клеточных лимфом, рака шейки матки и прямой кишки, лимфогранулематоза, семино-мы яичка, меланомы, лейомиосаркомы. По сравнению с аналогичными опухолями у не ВИЧинфицированных пациентов оппортунистические неоплазии протекают более агрессивно, хуже поддаются терапии и сопровождаются более высокой летальностью.

- КОНЕЦ -

403