Sokolovsky_Kozhnye_i_venericheskie_bolezni

•клинический анализ крови (лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия, снижение содержания гемоглобина, тромбоцитопения);

•анализ мочи (белок, выщелоченные эритроциты, цилиндры);

•общий белок крови, белковые фракции;

•IgA, G, М;

•С-реактивный белок;

•комплемент;

•циркулирующие иммунные комплексы;

•антистрептолизин-О;

•коагулограмма (длительность кровотечения, количество тромбоцитов, ретракция кровяного сгустка, активированное парциальное тромбопла-стиновое время, протромбиновый и тромбиновый тесты, фибринолити-ческая активность и др.);

•гистопатологическое исследование кожи;

•иммунофлюоресцентное исследование:

—антитела к тромбоцитам,

—антитела к цитоплазме нейтрофилов,

—антитела к базальной мембране почечных клубочков,

—отложение IgA и криоглобулинов в стенках сосудов. Учитывая большой объем и сложность обследования, а также необходимость соблюдения постельного режима, больных ВК следует госпитализировать.

При установлении связи заболевания с инфекцией назначают антибиотик широкого спектра действия. Дозы антибиотика и продолжительность лечения зависят от остроты и тяжести процесса. Показателями эффективности терапии являются отсутствие новых высыпаний и нормализация температуры. В то же время не следует забывать, что антибиотики (особенно пениииллинового и тетрациклинового ряда) сами могут явиться причиной заболевания и вызвать ухудшение в течении процесса. Большое значение придается устранению фокальной инфекции (зубных гранулем, хронического тонзиллита и пр.). При хронической узловатой эритеме необходим тщательный поиск и санация воспалительных и опухолевых процессов в органах малого таза.

В тех случаях, когда поражение кожи носит ограниченный характер и отсутствуют признаки поражения других органов и систем, удовлетворительный терапевтический эффект может быть достигнут при назначении антиги-стаминных средств, препаратов кальция, аскорутина, доксиума.

Наличие обильных высыпаний, общих явлений, признаков системности, отклонений от нормы лабораторных показателей (СОЭ более 40 мм/ч, положительный С-

реактивный белок, высокий уровень а2-глобулинов, гиперфиб-риногенемия и др.)

является показанием для назначения гдюкокортикостеро-идных гормонов – 40-60 мг преднизолона в сутки в течение 7-10 дней с последующим медленным снижением дозы. Одновременно с назначением ГК целесообразно применение гепарина – антикоагулянта прямого действия, который обладает также некоторым иммуносупрессивным и противовоспалительным действием. Предпочтительно назначать низко- и среднемолеку-лярные гепарины («Биохеми», «Гедеон Рихтер»), которые оказывают наименьшее сенсибилизирующее действие. Препарат вводится подкожно по 5000 ЕД, с интервалами в 6 ч, под контролем свертываемости крови. В качестве антиагреганта целесообразно также назначать небольшие дозы ацетил-

161

салициловой кислоты. В ранней гиперфибринолитической фазе заболевания может быть назначена аминокапроновая кислота.

При нерезко выраженных проявлениях ВК (например, узловатые формы заболевания) и наличии относительных противопоказаний для назначения ГК можно рекомендовать противовоспалительные препараты нестероидного ряда (индометашн, пироксикам и лр.)

Лечение может быть дополнено капельным введением реополиглюкина или реоглюмана, редуцирующих агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.

При выраженном фибринолизе и повышенном содержании в крови белков «острой фазы» больным показано проведение плазмафереза.

При наличии противопоказаний для назначения ГК и гепарина могут применяться резервные препараты: иммуносупрессанты, дапсоп или его производные,

антималярийные средства.

При ведении больного ВК следует избегать полипрагмазии, так как многие медикаменты могут сенсибилизировать пациента. Больным противопоказаны прививки, постановка проб с бактериальными аллергенами, употребление пищевых продуктов с консервантами, алкоголь, переохлаждение, физические нагрузки.

Наружное лечение необходимо, главным образом, при эрозивно-язвенных высыпаниях; обычно назначают 1-2% растворы анилиновых красителей, эпителизирующие кремы, а также мази (кремы), содержащие комбинацию ГК и противомикробного средства.

Наружное лечение при острой узловатой эритеме в острый период заключается в назначении тепла в форме сухих согревающих повязок. По мере разрешения воспалительных явлений можно рекомендовать местные ультрафиолетовые облучения в субэритемных дозах, наружные средства, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофе-нак), а также согревающие компрессы с 5-10% раствором ихтиола.

Благоприятное влияние на разрешение узлов при хронической узловатой эритеме оказывают сухие согревающие повязки.

Только многосторонний клинико-лабораторный подход к обследованию пациента с использованием современных иммунологических методов позволяет правильно определить форму васкулита и обосновать необходимую терапию.

Глава 12 ХЕЙЛИТЫ

Тема изучается студентами стоматологического факультета.

После изучения темы студент должен знать:

•анатомию, гистологию и физиологию губ;

•понятие о патогенезе хейлитов;

•понятие о предраковых состояниях губ;

•принципы диагностики хейлитов;

•принципы обследования пациентов с хейлитами;

•тактику ведения пациентов с хейлитами; уметь:

•собрать жалобы и анамнез у пациента с хейлитами;

•описать пораженную и непораженную кожу и слизистую оболочку у пациента с хейлитом;

•подготовить план обследования пациента с хейлитом;

162

•разработать план лечения пациента с хейлитом.

Хейлиты (cheilitis) – доброкачественные воспалительные заболевания губ.

12.1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Хейлиты подразделяют на истинные (контактные, актинический, эксфо-лиативный, гландулярный) и симптоматические (атонический, медикаментозный, инфекционный, синдром Мелькерссона-Розенталя, хейлиты при различных дерматозах).

12.2. КОНТАКТНЫЕ ХЕЙЛИТЫ

Контактные хейлиты – воспалительные заболевания красной каймы губ, возникающие в результате непосредственного контакта губ с различными

экзогенными факторами.

Простой контактный хейлит – воспалительное заболевание кожи красной каймы губ, возникающее в ответ на однократный контакт с облигатным (сверхпороговым) раздражителем.

Этиология и патогенез. Простой контактный хейлит вызывается различными облигатными раздражителями физической и химической природы. К физическим факторам, вызывающим это заболевание, относят высокие и низкие температуры, электрический ток, трение, давление, ионизирующее облучение, а к химическим – кислоты и щелочи в высоких концентрациях, соли тяжелых металлов, боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия, компоненты ракетного топлива и другие вещества. В стоматологии простой хейлит возникает при контакте с нагретым стоматологическим инструментарием, быстро вращающимися насадками, а также различными кислотами, используемыми при обработке канала зуба.

Клиническая картина. Возникают последовательно эритема, пузырь, струп (некроз) с четкими границами очагов поражения, повторяющими площадь действия поражающего агента. Выраженность клинических проявлений зависит от силы и продолжительности действия поражающего облигатного фактора. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и жжение. В случае одновременного контакта слизистой оболочки губ со сверхпороговым раздражителем возможно развитие контактного стоматита, который будет сопровождаться эритемой, эрозивным, язвенным дефектом или формированием струпа на фоне выраженного отека слизистой оболочки. При этом четкость границ очагов поражения можно не обнаружить.

Частным случаем простого контактного хейлита является метеорологический хейлит, который обусловлен длительным, повторяющимся сочетанным действием неблагоприятных метеорологических факторов: повышенная или пониженная влажность, ветер, холод, запыленность воздуха, инсоляция и др. Характерна сезонность течения. Обычно поражается красная кайма нижней губы. Развиваются эритема, небольшая инфильтрация, мелкопластинчатое шелушение в области красной каймы губ. Больных беспокоят сухость, чувство стягивания кожи губы.

Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах, а также обнаружении характерных высыпаний с четкими контурами.

Лечение. Устанавливают причину и прекращают воздействие поражающего фактора. Показана наружная противовоспалительная терапия. При эритеме и пузыре назначают кремы с топическими глюкокортикоидами сроком на

163

5-7 дней. В случае присоединения вторичной инфекции показаны комбинированные препараты, включающие кортикостероид и антибактериальный или дезинфицирующий агент. При струпе показаны дезинфицирующие или антибактериальные мази, с помощью которых можно бережно удалить корки и некротические массы, в дальнейшем – мази и гели, стимулирующие регенераторные процессы.

При метеорологическом хейлите рекомендуют ожиряюшие и увлажняющие губные помады, восковую мазь (содержит масло какао, парафин, ланолин, вазелин), фотозащитные кремы, а также губные помады с фотозащитным эффектом (UVA и UVB-фильтры). Важно максимально уменьшить действие факторов, являющихся причиной заболевания. При выраженном воспалении возможно кратковременное (на 1-2 дня) применение нефтори-рованного кортикостероидного крема. Внутрь могут быть назначены витамины группы В, никотиновая кислота.

Аллергический контактный хейлит – воспалительное заболевание кожи красной каймы губ, возникающее в ответ на многократный (более 2 раз) ее контакт с факультативным раздражителем (аллергеном).

Этиология и патогенез. Заболевание развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ к различным химическим веществам и является проявлением аллергической реакции четвертого типа. Причиной могут быть низкомолекулярные вещества, легко проникающие в ткани (гаптены). Сенсибилизация может развиваться в течение нескольких дней или лет. В дальнейшем возможны также и перекрестные реакции. Аллергический хейлит могут вызывать следующие агенты: компоненты губных помад, зубных паст и растворов, вещества, используемые в стоматологии (эпимин, эйгенол и др.), а также контакт кожи с различными продуктами питания (цитрусовыми и другими экзотическими фруктами), мундштуками духовых инструментов, сигаретами, жевательной резинкой и т. д.

Клиническая картина. В месте контакта с аллергеном развивается отечная эритема с довольно четкими границами. На фоне эритемы возможно образование мелких пузырьков, которые быстро вскрываются с образованием че-шуйко-корочек. При длительном течении красная кайма губ становится сухой, на ней появляются множественные мелкие бороздки и трещины, и очаг может выходить за пределы красной каймы. Тогда на окружающей коже отмечается нечеткость его границ. Больных беспокоят зуд и жжение губ.

Диагностика основана на характерных данных анамнеза и клинической картины. Для уточнения аллергена показана постановка кожно-аллергиче-ских проб. Лечение. После обязательного устранения контакта с аллергеном рекомендуют примочки с вяжущими и противовоспалительными средствами (1 % танин, борная кислота и др.), негалогенизированные кортикостероидные кремы (на 3-5 дней). При торпидности процесса могут быть назначены системно гипосенсибилизируюшие препараты. В дальнейшем – «базовый» уход, подбор гипоаллергенной губной помады или зубной пасты.

12.3. АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ

Актинический хейлит - воспалительное заболевание кожи красной каймы губ, возникающее в результате инсоляции и относящееся к фотоаллергическим реакциям.

164

Этиология и патогенез. Заболевание вызывается острым или хроническим ультрафиолетовым воздействием. В качестве экзогенного фотосенсибилизатора могут выступать различные вещества (эозин, входящий в состав губных помад, бергамотовое масло и др.).

Клиническая картина. Выделяют экссудативную и сухую формы заболевания. Обе формы считаются предраковыми состояниями. Чаще поражается нижняя губа. Заболевание склонно к обострению в весенний и летний периоды, зимой может наблюдаться частичная или полная ремиссия.

Экссудативная форма не отличается от проявлений аллергического контактного хейлита. При длительном существовании могут образовываться стойкие трещины, эрозии, язвы. При сухой форме красная кайма становится ярко-красной, покрыта мелкими серебристыми чешуйками. Характерна нечеткая граница между слизистой оболочкой губы и красной каймы, а также между кожей и красной каймой губ. Постепенно на фоне хронической эритемы могут формироваться мелкие беловатые узелки, реже – бородавчатые разрастания.

Диагностика актинического хейлита основывается на характерном анамнезе заболевания, сезонности течения. Для исключения малигнизации проводят цитологическое и гистологическое исследования.

Лечение и профилактика. Рекомендуют избегать инсоляции и не использовать губные помады, содержащие эозин. Для фотопротекции назначают солнцезащитные кремы с высоким солнцезащитным фактором (SPF) или солнцезащитные губные помады. Показаны препараты никотиновой кислоты, антималярийные средства, препараты кальция. Наружно используют смягчающие и увлажняющие средства для губ. За пациентами с актиническим хейлитом необходимо установить диспансерное наблюдение.

12.4. ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ

Эксфоливтивный хейлит – воспалительное заболевание красной каймы губ с генетической предрасположенностью, относящееся к группе психосоматических дерматозов.

Этиология и патогенез. Эксфолиативный хейлит возникает у лиц со склонностью к постоянному облизыванию губ, что является в ряде случаев навязчивым действием. Бывают семейные случаи болезни. Важную роль в патогенезе играют психоэмоциональные факторы. Выявляют тревожные (при экссудативной форме) и депрессивные (при сухой форме) состояния. У большинства пациентов выявляют также легкое течение тиреотоксикоза.

Клиническая картина. При обеих формах эксфолиативного хейлита процесс локализуется на половине красной каймы губ, прилежащей к слизистой оболочке. При экссудативной форме в указанной локализации появляются корки сероватожелтого или желтовато-коричневого цвета. После снятия корок обнажается гладкая красная, слегка влажная поверхность. Слизистая оболочка в зоне Клейна умеренно гиперемирована и отечна, может быть покрыта легко удаляющимся серовато-белым налетом. Больных беспокоят жжение, болезненность и склеивание губ.

Сухая форма характеризуется тонкими светло-желтыми или бледно-серыми чешуйками, напоминающими смолу, плотно прикрепленными в центре. При снятии чешуек обнажается сухая гиперемированная красная кайма губ.

165

Диагностика основана на типичной клинической картине и поведенческих особенностях пациентов. Необходимы обследование функции щитовидной железы и консультация психоневролога.

Лечение. Показаны психотерапевтическая коррекция, лечение тиреотоксикоза. Используют ожиряющие и увлажняющие кремы и мази, а также губные помады с аналогичным эффектом.

12.5. ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ

Гландулярный хейлит – хроническое воспалительное заболевание красной каймы губ, возникающее вследствие гетеротопии, гиперплазии и гиперфункции мелких слюнных желез или их протоков в области красной каймы и зоны Клейна. Эта аномалия слюнных желез проявляется обычно после окончания полового созревания.

Этиология и патогенез. Заболевание провоцирует патология десен и зубного ряда. Возможно развитие вторичного гландулярного хейлита на фоне ряда хронических дерматозов (красная волчанка, красный плоский лишай и др.).^'.1 ^ffSfl^^ Клиническая картина. В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губ, иногда и на красной кайме губ, видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Это хорошо заметно через 10-20 с после высушивания очага поражения. При длительном течении вокруг устьев слюнных желез развивается лейкоплакия в виде белесоватых колец. Частое смачивание слюной красной каймы губ способствует сухости и приводит к хроническим трешинам.

Выделяют также осложненную форму гландулярного хейлита – хешгыт Фолькмана. При этом губы значительно увеличиваются в размерах, вся поверхность их покрыта чешуйками и корками, при снятии которых видны расширенные выводные протоки желез, из которых вьшеляется гной. Характерен регионарный лимфаденит, могут быть симптомы интоксикации. Пациенты жалуются на нарастающую чувствительность и болезненность. Могут формироваться абсцессы губ с последующим образованием фистулезных отверстий. В 20-30% случаев хейлит Фолькмана трансформируется в плоскоклеточный рак.

Диагностика. Учитывается типичная клиническая картина и выделение капель секрета слюнных желез после высушивания очага поражения. При необходимости проводят гистологическое исследование, которое выявляет наличие гетеротопичных слюнных желез.

Лечение. Гетеротопичные слюнные железы удаляют хирургически или с помощью электрокоагуляции, лазерной деструкции. При вторичном гланду-лярном хейлите показана терапия основного дерматоза.

При хейлите Фолькмана показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия, при формировании абсцессов их вскрывают. Наружно рекомендуют мази, содержащие дезинфицирующие средства или антибиотики. После регресса гнойного процесса необходимо удаление гетеротоп-ных слюнных желез.

166

12.6.СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ХЕЙЛИТЫ

12.6.1.Атопический хейлит

Атонический хейлит является одним из симптомов атопического дерматита и может быть его единственным проявлением при ремиссии.

Клиническая картина. Чаще проявляется у детей и подростков. Поражается красная кайма губ и окружающая кожа. Чаще всего процесс более выражен в углах рта, а часть красной каймы, прилегающая к слизистой, остается непораженной. Появляется эритема с довольно четкими границами, возможна умеренная отечность кожи и красной каймы губ. В дальнейшем, по мере стихания острых воспалительных явлений, формируется лихенификация.

Красная кайма инфильтрируется, шелушится, на ее поверхности образуются множественные тонкие радиарные бороздки. Сопровождается зудом. После стихания обострения заболевания длительное время может сохраняться инфильтрация и мелкие радиарные складочки в углах рта.

Диагностика атопического хейлита основана на характерном атоническом анамнезе, выявлении других проявлений атопического дерматита.

Лечение. Проводят комплексную терапию атопического дерматита в соответствии с возрастной фазой и степенью тяжести обострения. Наружно в фазу обострения показаны кортикостероидные кремы или мази. В дальнейшем – ожиряющие и увлажняющие кремы, мази и средства для ухода за красной каймой губ.

12.6.2. Медикаментозный хейлит

Медикаментозный хейлит – собирательная группа различных поражений красной каймы губ, возникающих при приеме медикаментов.

Наиболее частым проявлением медикаментозного хейлита является ток-сикодермия. Кроме того, возможно также изменение кожи красной каймы в результате побочного действия ряда препаратов (например, сухость губ и трещины на фоне терапии синтетическими ретиноидами).

Клиническая картина. Токсикодермия на губах может проявляться в виде гигантской или обычной крапивницы, фиксированной эритемы, буллезной токсикодермий, полиморфной экссудативной эритемы, синдрома СтивенсаДжонсона и синдрома Лайелла.

Диагностика медикаментозных хейлитов, являющихся проявлением токсикодермий, основывается на данных анамнеза, сочетании с другими проявлениями токсикодермий, положительных витральных тестах с аллергенами.

Лечение. Проводят комплексную терапию токсикодермий. На губы при наличии эрозивных дефектов назначают водные растворы анилиновых красителей, комбинированные препараты, включающие глюкокортикоиды и антибактериальные агенты, средства, ускоряющие регенерацию. При наличии корок рекомендуют мази с дезинфицирующими и антибактериальными средствами. Выбор любых наружных препаратов следует осуществлять с осторожностью, с учетом индивидуальной переносимости.

167

12.6.3. Инфекционные хейлиты

Инфекционные хейлиты – собирательная группа болезней с поражением красной каймы губ различными инфекционными агентами (стрептококки, дрожжепо-добные грибы рода кандида, вирус простого герпеса, бледная трепонема, микобактерия туберкулеза

Нередко инфекционные хейлиты могут проявляться клинически в виде трещины в углах рта («ангулярные» хейлиты).

Стрептококковая заеда (impetigo ftssurica, sea angulus infectiosus) – разновидность стрептококкового импетиго, характеризуется появлением фликтены в углу рта, которая быстро вскрывается с формированием эрозии и линейной трещины, покрытых желтовато-серыми корками.

При первичном сифилисе на красной кайме губ первичная сифилома бывает в виде эрозии или язвы с плотно-эластическим инфильтратом в основании, часто покрытой плотно сидящей коркой, иногда она гипертрофируется. Нередко возникают трещины с кровотечением и болезненностью. При расположении в углах рта первичная сифилома имеет щелевидный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотноэластической консистенции, безболезненны при пальпации, не спаяны с кожей и окружающими тканями. При вторичном сифилисе папулы могут локализоваться на губах, слизистой оболочке ротовой полости и в углах рта. Наиболее частое проявление – сифилитическая заеда: в углу рта формируется эрозия щелевидной формы с инфильтратом в основании, покрытая геморрагической коркой.

При кандидозном хейлите имеются умеренный отек и синюшность красной каймы губ, а также тонкие сероватые пластинчатые чешуйки с приподнятыми краями, истончением кожи, радиарными бороздками, трещинами. Субъективно беспокоит сухость, небольшое жжение, иногда болезненность. При кандидозном макрохейлите губы значительно утолщаются, на их поверхности возникают толстые корки и кровоточащие трещины. У больных с кандидозным стоматитом процесс часто распространяется на углы рта. Возможно изолированное поражение углов рта (кандидозная, или дрожжевая, заеда): ограниченные эрозии/трещины на слегка инфильтрированном основании, окруженные бахромкой слабо приподнятого побелевшего эпидермиса. Появлению заеды способствует мацерация углов рта, возникающая при неправильном прикусе.

Простой герпес (herpes symplex) на губах сопровождается их отеком, появлением сгруппированных везикул. После вскрытия везикул образуются эрозии с мелкоциклическими очертаниями, покрытые геморрагическими, реже

12.6.6. Поражения губ при различных дерматозах

При дискоидной и диссеминированной красной волчанке выделяют четыре формы поражения красной каймы губ: типичную, форму без клинически выраженных атрофии и гиперкератоза, эрозивно-язвенную, глубокую форму Капоши-Ирганга. Характерен выход очага за пределы красной каймы губ.

При типичной форме возникают эритема, гиперкератоз и атрофия. Постепенно в центре очага формируется участок атрофии, по периферии которого – воспалительный валик. Возможно диффузное поражение, при котором вся красная кайма губы насыщенно-красного цвета, умеренно инфильтрирована, покрыта плотно сидящими сероватыми чешуйками. При поскаблива-нии и удалении чешуек возникает болезненность (положительный симптом Бенье–Мещерского).

168

Форма поражения красной каймы губ без выраженной атрофии. Характерны эритема и незначительный гиперкератоз, изредка – инфильтрация и телеангиэктазии. Поражение красной каймы губ чаще диффузное.

Эрозивно-язвенная форма. Поражение локализуется на нижней губе. Характерны эритема и отек. В дальнейшем образуются трещины, эрозии, язвы, покрытые серозными или серозно-геморрагическими корками. Эрозии располагаются на умеренно инфильтрированном основании, по периферии эрозий выявляют гиперкератоз и атрофию.

Глубокая форма красной волчанки Капоши-Ирганга. Поражение в виде вы-

ступающего над поверхностью кожи узла. На поверхности эритема, может быть умеренное шелушение. Диагноз обычно подтверждается гистологически. Диагностика основана на выявлении и оценке всего комплекса клинических проявлений. Обязательным является обследование пациента для исключения системности процесса и на предмет наличия очагов фокальной инфекции. Назначают антималярийные препараты, препараты никотиновой кислоты, аскорбиновой кислоты, кальция. Наружно возможны только короткие курсы топических глюкокортикоидов из-за риска их атрофогенного эффекта, который может усугублять рубцовую атрофию после разрешения типичных высыпаний красной волчанки. Для профилактики рецидивов необходима адекватная фотопротекция (солнцезащитные кремы с высоким SPF или солнцезащитные губные помады).

При красном плоском лишае выделяют пять клинических форм: типичную, гиперкератотическую, эрозивно-язвенную, пигментную, буллезную. В отличие от проявлений красной волчанки, не характерен выход очагов поражения за пределы красной каймы губ.

Для типичной формы наиболее характерно появление мелких (до 2 мм) узелков беловато-перламутрового цвета, которые сливаются между собой, образуя причудливый рисунок (лист папоротника, сетка и т. п.). У пациентов с гиперкератотической формой могут образовываться очаги ороговения с резкими границами. При эрозивно-язвенной форме появляются эрозии, реже язвы. Субъективно больных беспокоит болезненность при приеме пиши. При пигментной форме на фоне типичных высыпаний формируется характерная стойкая сероватокоричневого цвета пигментация. При буллезной форме наряду с типичными высыпаниями образуются небольшие пузыри, вскрывающиеся с образованием достаточно быстро эпителизируюшихся эрозий.

Диагноз устанавливают на основании обнаружения типичных высыпаний на гладкой коже и слизистой оболочке полости рта, в ряде случаев проводят гистологическое исследование.

Лечение. Внутрь назначают антималярийные препараты. Наружно – короткие курсы наружных глюкокортикостероидов, смягчающие, увлажняющие средства для ухода за губами.

Хейлит при врожденном и вульгарном ихтиозе всегда протекает на фоне других проявлений этих заболеваний. Характерны шелушение губ, сглаженность контуров красной каймы, трещины. У пациентов с врожденным ихтиозом после рождения выявляются многочисленные глубокие трещины в области углов рта и на красной кайме губ, которые оставляют после заживления рубцовые изменения, приводящие к вывороту ротового отверстия.

169

Диагностика основана на обнаружении клинических признаков ихтиоза.

Лечение. Рекомендуют увлажняющие и ожиряющие губные помады на фоне рациональной терапии ихтиоза.

ХЕЙЛИТЫ ПРИ ГИПОВИТАМИНОЗАХ

Большинство гиповитаминозов характерно для младенческого и детского возраста, авитаминозы в настоящее время встречаются редко.

Клиническая картина. Недостаточность витамина А (ретинола) проявляется ксерозом, бледностью кожных покровов, фолликулярным гиперкератозом, а также сухостью губ, повышенным ороговением и глубокими трещинами в углах рта (заеды). Обычно поражаются обе губы, в процесс может вовлекаться слизистая оболочка рта – характерны сухость, помутнение, отсутствие блеска.

При гиповитаминозе С бывают геморрагические высыпания на красной кайме и слизистой оболочке губ, сопровождающиеся цианозом губ.

При гиповитаминозе В2 (рибофлавин) отмечаются хейлит, глоссит и себо-рейный дерматит лица. Губы становятся отечными, застойно-красного цвета, на поверхности возникают трещины, чешуйки и геморрагические корки. Характерны трещины в углах рта. Больные жалуются на зуд, жжение, болезненность при приеме пищи.

Имеются указания, что неспецифический хейлит (шелушение, сухость губ, трещины) может также развиваться при недостаточности витаминов В6 (пиридоксина) и Вс (фолиевой кислоты).

Диагностика. Проводят комплексную оценку клинической симптоматики гиповитаминоза.

Лечение. Витаминотерапия, симптоматическая наружная терапия.

Глава 13

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

Тема подробно изучается студентами медико-профилактических факультетов. Студенты лечебного, стоматологического и педиатрического факультетов должны иметь представление об этих заболеваниях.

Студент медико-профилактического факультета должен знать:

•классификацию, этиологию, патогенез, эпидемиологию профессиональных дерматозов;

•меры борьбы и профилактики; уметь:

•осмотреть больного, описать высыпные элементы;

•поставить предварительный диагноз;

•организовать противоэпидемические и профилактические мероприятия;

•заполнить необходимые медицинские документы.

Профессиональные дерматозы представляют собой заболевания кожи, причиной возникновения которых являются профессиональные факторы физической, химической и биологической природы.

13.1.КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

•Простые (облигатные) дерматиты физической, химической и биологической природы.

170