- •Введение в хирургическую клинику
- •Хирургические болезни
- •Амбулаторное и стационарное лечение больных
- •Содержание стационарных больных
- •Распорядок лечебной работы
- •Лечебная документация
- •Методика курирования и составления истории болезни студентами в хирургической клинике
- •Общие положения
- •Курирование и истории болезни
- •Проведение курирования
- •Глава I клиническая характеристика воспаления
- •Клинические формы воспаления
- •Отеки, инфильтраты и пролифераты
- •Воспалительный инфильтрат
- •Воспалительный пролиферат
- •Исследование транссудатов, экссудатов и синовиальной жидкости
- •Глава II наиболее употребительные методы лечения, применяемые в хирургической клинике Принципы лечения при воспалении
- •Физические методы лечения
- •1. Гидротерапия
- •2. Парафинолечение
- •3. Массаж
- •4. Светолечение
- •Новокаинотерапия
- •Приготовление растворов новокаина
- •Короткая (местная) новокаиновая блокада
- •Циркулярная новокаиновая блокада
- •Надплевральная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по в. В. Мосину)
- •Поясничная (паранефральная) блокада
- •Внутрисосудистые вливания новокаина
- •Подкожное применение новокаина (но л. К. Кузнецову)
- •Висцеральная новокаиновая блокада
- •Периневральные инъекции спирт-новокаина
- •Противопоказания к новокаинотерапии
- •Тканевая терапия
- •Способы применения тканевых препаратов
- •Применение крови и ее препаратов с лечебной целью
- •Аутогемотерапия
- •Гетерогемотерапия
- •Переливание гетерогенной крови (по г. П. Торосяну)
- •Применение консервированной крови
- •Гемоповязки
- •Применение живых чужеродных лейкоцитов по г. К. Хрущеву
- •Хирургическая инфекция Понятие о хирургической инфекции и ее классификация
- •Исследование больного животного при хирургической инфекции
- •Основные принципы лечения при острой гнойной инфекции
- •Оперативное лечение при местных гнойных процессах
- •Глава IV повреждения. Открытые механические повреждения (раны) Понятие о ране и классификация
- •Положение больного органа и нарушения функции
- •Исследование раневых отпечатков
- •Техника приготовления отпечатков
- •Клетки раневой поверхности
- •Динамика цитологических изменений
- •Заживление ран
- •Видовые особенности заживления ран у животных
- •Лечение ран
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика Химическая антисептика
- •Методы применения антисептических средств:
- •Разделение на группы по химическому строению
- •Соли металлов и спирты Соли тяжелых металлов
- •Альдегиды и фенолы Альдегиды
- •Красители
- •Кислоты
- •Щелочи и детергенты Щелочи
- •Окислители
- •Производные нитрофурана
- •Производные Производные 8-оксихинолина
- •Дегти, смолы
- •Сульфаниламиды
- •Биологическая антисептика
- •1. Спектр антимикробного действия препаратов Препараты широкого спектра действия Препараты узкого спектра действия
- •2. Типы действия препаратов Бактерицидный Бактериостатический
- •Пенициллины и цефалоспорины
- •Полусинтетические пенициллины
- •Цефалоспорины
- •Нитрофураны
- •Болезни сосудов и нервов
- •Лимфангоит
- •Лимфонодулиты
- •Болезни периферической нервной системы
- •Краткие анатомические и физиологические сведения
- •Закрытые повреждения нервных стволов Сотрясение нерва
- •Ушиб нерва
- •Сдавление нерва
- •Растяжение и разрыв нерва
- •Регенерация нервов
- •Невриты
- •Болезни мускулов раны мускулов
- •Ушибы мускулов
- •Разрывы мускулов
- •Воспаления мускулов миозиты
- •Атрофия мускулов
- •Болезни сухожилий и слизистых сумок раны сухожилий
- •Разрывы сухожилий
- •Воспаления сухожилий. Тендиниты
- •Тендовагиниты
- •Острые тендовагиниты Острый серозный тендовагинит
- •Острые серозно-фибринозный и фибринозный тендовагиниты
- •Острый гнойный тендовагинит
- •Хронические тендовагиниты Хронический серозный тендовагинит Водянка сухожильного влагалища
- •Фиброзный тендовагинит
- •Регенерация сухожилии
- •Контрактуры
- •Миогенная контрактура
- •Десмогенная контрактура
- •Тендогенная контрактура
- •Артрогенная контрактура
- •Рубцовая контрактура
- •Неврогенные контрактуры
- •Рефлекторная, или противоболевая, контрактура
- •Спастическая контрактура
- •Паралитическая контрактура
- •Воспаления слизистых и синовиальных сумок. Бурситы
- •Краткие сведения о бурсах
- •Бурситы
- •Заболевания костей периоститы
- •Оссифицирующий периостит
- •Остеопороз
- •Остеосклероз. Конденсирующий остит
- •Фиброзная остеодистрофия. Фиброзный остит
- •Некроз кости
- •Переломы костей
- •Этиология переломов
- •Классификация переломов
- •Неполные переломы
- •Огнестрельные переломы
- •Клинические признаки переломов
- •Прогноз при переломах
- •Лечение переломов Первая помощь
- •Консервативное лечение переломов
- •Лечение открытых переломов
- •Оперативное лечение переломов
- •Функциональная терапия
- •Остеомиелит
- •Лечение остеомиелитов
- •Заболевания суставов краткие анатомо-физиологические сведения
- •Гемартроз
- •Растяжение сустава. Дисторзия
- •Параартикулярная флегмона
- •Деформирующий артрит
- •Хронический оссифицирующий периартрит
- •Анкилоз
- •Опухоли
- •Дерматома
- •Папиллома
- •Меланосаркома
- •Меланосаркома
- •Классификация грыж
- •Ущемленная грыжа
- •Выпадение
- •Лечение грыж
- •Глава I. Клиническая характеристика воспаления
- •Глава 2. Наиболее употребительные методы лечения, применяемые в хирургической клинике
- •Глава III. Хирургическая инфекция
- •Глава IV. Повреждения. Открытые механические повреждения (раны)
Болезни сухожилий и слизистых сумок раны сухожилий
Раны сухожилий наблюдаются у лошадей, собак и коров в нижней части конечностей. Чаще встречаются резаные, колотые и рубленые раны, реже ушибленно-рваные, размозженные и огнестрельные. Сухожилия сгибателей повреждаются чаще, чем сухожилия разгибателей.
Различают: частичное и полное ранение сухожилия, экстравагинальное - вне сухожильного влагалища и интравагинальное - в области сухожильного влагалища; ранение одного какого-либо сухожилия или 2-3 сухожилий одновременно. Примером множественного ранения может служить огнестрельное ранение сложного пяточного сухожилия (tendo calcis compositus).
Клинические признаки. В зависимости от локализации и характера ранения сухожилий клинические симптомы различны. При полных интравагинальных ранениях сухожилий наблюдается истечение жидкости, похожей на синовию, и значительное расхождение концов поврежденного сухожилия. Это расхождение становится ничтожным, если придать конечности соответствующее положение (например, при ранении флексоров согнуть близлежащие суставы, а при ранении сухожилий разгибателей разогнуть те же суставы). При ранении экстравагинальной части какого-либо сухожилия можно легко обнаружить в ране концы поврежденного сухожилия, так как расхождение их бывает ничтожным. Колотые ранения, сухожилий определяют по болезненности при давлении пальцами на сухожилие и по локализации раны.
Функциональные расстройства резко выражены в случаях ранений сухожилий сгибателей пальца и сложного пяточного сухожилия. В остальных случаях они мало заметны.
Прогноз. Анатомическая целость и физиологические отправления поврежденного сухожилия восстанавливаются в различной степени и в разные сроки. Экстравагинальные раны и разрывы сухожилий заживают быстрее и лучше, чем такие же повреждения сухожилий в области сухожильных влагалищ.
Расхождение концов экстравагинально поврежденных сухожилий бывает обычно незначительным, так как концы их удерживаются своей фасциальной оболочкой - paratenon.
Если в сухожильной фасции лежат несколько сухожилий, а повреждено одно из них, то расхождение их концов бывает минимальным. Экстравагинально расположенные сухожилия находятся в лучших условиях кровоснабжения, и потому соприкасающиеся концы их быстро срастаются рубцовой соединительной тканью. При ранении сухожилий в области сухожильных влагалищ концы поврежденных сухожилий расходятся на значительное расстояние вследствие сокращения центрального конца и удаления периферического конца под влиянием тяжести конечности или действия мускулов-антагонистов.
При повреждении сухожильного влагалища создаются анатомические условия для беспрепятственного распространения инфекции. Условия кровоснабжения и развития рубцовой ткани хуже, чем при ранении экстравагинальных участков сухожилий. Поэтому недостаточная или запоздалая первичная активная хирургическая обработка раны создает реальную опасность развития гнойного тендовагинита, некроза сухожилия и тяжелых функциональных расстройств даже в случаях ликвидации гнойного процесса.
При наличии анатомического сообщения полости сухожильного влагалища с соседним суставом может возникнуть гнойный артрит. Поэтому прогноз при ранениях сухожилий в пределах сухожильных влагалищ должен быть всегда осторожным.
Ранения экстравагинальной части сухожилий сгибателей и особенно разгибателей заживают хорошо и, следовательно, прогноз благоприятен. Ранения нескольких сухожилий одновременно, например сложного пяточного сухожилия, обоих сгибателей пальца, а также осложненные поражением суставов вызывают стойкие нарушения двигательной функции конечности и потерю работоспособности животного.
Лечение. Вскоре после ранения сухожилий применяют хирургическую обработку. Концы сухожилия иссекают экономно и лишь в случаях крайней необходимости. При интравагинальных ранениях сухожилий рекомендуется наложить сухожильный шов, ввести пенициллин и зашить наглухо рану сухожильного влагалища. Так как сухожилия плохо васкуляризированы и обладают слабой сопротивляемостью инфекции, необходимо строго соблюдать правила асептики, иначе операция не достигнет цели. После перевязки раны накладывают шинную или гипсовую повязку на конечность в положении возможно большего расслабления поврежденного сухожилия. Такой иммобилизацией достигают максимальное сближение концов перерезанного сухожилия и лучшее их кровоснабжение. Иммобилизующую повязку при отсутствии нагноения оставляют до полного заживления раны сухожилия - в среднем на 3 недели.
При ранениях сухожилий применяют с большим успехом следующие способы:
1) после хирургической обработки рану присыпают белым стрептоцидом, а затем накладывают на 15-20 дней бесподкладочную гипсовую повязку. В дальнейшем лечат как обычную гранулирующую рану.
2) после иссечения девитализированных тканей рану обильно присыпают антисептическим порошком с гипсовой повязкой;
3) при большом выделении гнойного экссудата, особенно при ранениях сухожилий в области сухожильных влагалищ, применяют прокаленный (до появления искр) углегипс — смесь порожка гипса с древесным углем в равных (по объему) частях. Углегипс вводят в рану, покрытую предварительно одним слоем стерильной марли и листком лигнина, а затем иммобилизуют конечность гипсоволонгетной повязкой. Через 5 дней на месте наложения углегипса вырезают окно в гипсовой повязке и рану перевязывают с углегипсом вторично.
Из средств общего воздействия показаны пенициллин, новокаиновый блок.
Рис.10. Ортопедические шины Тихонина для фиксация конечностей лошади.