Физическая антисептика

Физическая антисептика является важной частью совре­менных методов лечения ран. К физической антисептике от­носятся: открытый метод лечения ран, закрытое лечение ран, высушивающие порошки, высушивание с помощью ламп.

Метод открытого лечения ран. Это лечение ран без пере­вязок или под каркасной повязкой. Применяется при лечении ран с обильным истечением, при анаэробной и гнилостной ин­фекции. При этом методе обработанную рану оставляют от­крытой. Свободное выделение гноя уменьшает интоксикацию организма. Свободный доступ воздуха, приток кислорода и действие солнечных лучей ограничивают количество ранево­го отделяемого, понижают вирулентность микрофлоры, уско­ряют отторжение некротизированных тканей и развитие гра­нуляционной ткани.

Закрытое лечение предусматривает зашивание раны, при­менение дренажей, наложение защитной марлевой повязки, наложение бесподкладочной гипсовой повязки.

Вопросы, касающиеся зашивания раны уже рассмотрены в разделе «Механическая антисептика».

Дренирование ран применяется при задержании в них вос­палительного экссудата. Марлевый дренаж делается из по­лосок асептической марли. Он обладает капиллярностью и поэтому называется активным дренажем. Его можно ввести в любой доступный участок раны в любом направлении. Перед употреблением концы марлевого дренажа захватывают дву­мя корнцангами. Один конец дренажа вводят рыхло до дна раны, а другой оставляют вне раны. Чтобы дренаж не выпал из раны, его можно фиксировать к коже одним стежком узло­ватого шва.

Марлевые дренажи можно применять в сухом виде или пропитанные антисептическими жидкостями.

Трубчатые дренажи являются пассивными дренажа­ми. Изготовляются они из резиновых трубок. Для лучшего сто­ка экссудата на протяжении всей длины трубки делают нес­колько отверстий. Чем гуще гной и чем больше его выделяет­ся, тем больше должен быть калибр трубки. Длина трубки должна соответствовать длине раневой полости. Перед упот­реблением трубчатые дренажи стерилизуют в 2% растворе соды.

Существует несколько способов укрепления трубчатых дренажей:

а) концы трубки разрезают продольно на несколько по­лосок, которые фиксируют бинтом;

б) дренажи соединяют с повязкой английскими булавка­ми или подшивают к коже;

в) на верхнем конце трубки делают два отверстия, одно против другого, а затем пропускают через них резиновую трубку. Последняя должна располагаться сверху вне раны.

Перевязка раны. После введения дренажей рану перевя­зывают. Перевязка состоит из 2-х слоев: всасывающий (сте­рильная марля), который накладывается непосредственно на рану и воспринимающий слой (гигроскопическая вата) сна­ружи. Для усиления отсасывающего действия марлю можно смачивать гипертоническими растворами. Повязка не должна давить на рану.

Смена перевязок. Первую перевязку сменяют через 4-5 дней после операции. Ежедневная перевязка раны произво­дится лишь в случаях прогрессирующей инфекции. При сме­не перевязки надо избегать повреждений грануляционной ткани, недопустимо выдавливать гной, сдирать корки. Пере­вязка должна проводиться с соблюдением правил асептики. Кожу по окружности раны обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта и смазывают цинковой мазью.

Смена дренажей. Срок смены дренажей зависит от ка­чества раневого отделяемого, общей реакции животного и от функции самих дренажей. При обильном и густом гное дре­нажи меняют чаще, чем при небольшом количестве жидкого гноя. При прогрессирующей инфекции дренажи меняют еже­дневно. В случае обострения процесса (повышение общей температуры, учащение пульса, увеличение припухлости и коли­чества гноя) необходимо извлечь дренаж и произвести реви­зию раны.

При смене дренажей необходимо соблюдать правила асептики, удалять присохшие дренажи, пользуясь 3% раст­вором перекиси водорода. Перед введением дренажей раны обрабатываются и раскрываются раневыми крючками. Если имеется глубокий гнойный свищ, следует слегка вытянуть и обрезать загрязненный наружный конец дренажа, а затем подшить к нему новый дренаж. Извлекая через контрапертуру старый дренаж, можно без труда ввести новый.

Дренажирование прекращается, если раневая полость за­полнилась грануляциями и количество гноя уменьшилось.

Бездренажное лечение ран целесообразно при гнойных воспалениях в подкожной клетчатке, при хорошем стоке от­деляемого раны, при образовании здоровой грануляционной ткани. Дренажи не применяют в полости суставов и сухо­жильных влагалищ и при наличии в ране крупных кровенос­ных сосудов.

Применение бесподкладочной гипсовой повязки. С разви­тием воспалительного процесса в ране организм принимает меры к ограничению инфекции: больной орган обездвижива­ется и тем предоставляется покой пораженным тканям.

Для подкрепления этих реакций нужно помогать природе, иммобилизируя пораженные органы, предотвращая мышечные движения пораженного участка. Это достигается применением глухих бесподкладочных гипсовых повязок.

Техника. Производится как обычно, хирургическая обра­ботка раны. Рана покрывается большим куском марли и выстилается ею с помощью пинцетов. Образовавшееся углуб­ление заполняется стерильной марлей так, чтобы марля выс­тупала над поверхностью кожи. Затем накладывается гип­совая повязка. Очень важно, чтобы она соприкасалась с мар­левым тампоном, так как это обеспечивает всасывание от­деляемого раны. Хороший гипс является очень гигроскопич­ным, уже на вторые сутки на повязке появляются пятна в результате пропитывания гипса экссудатом. Рана же остается сухой.

В такой ране микробы не размножаются, и быстро насту­пает регенерация. Срок лечения значительно укорачивается.

Особенно показана гипсовая повязка при ранах с большим зиянием, которые медленно эпителируются.

Таким образом, положительное действие гипсовой повяз­ки слагается из следующих данных:

1. Надежная защита раны от вторичной инфекции;

2. Давление на поверхность раны предотвращает раз­витие пышных грануляций;

3. Предупреждается травмирование грануляционной ткани;

4. Обеспечивается всасывание отделяемого раны;

5. Исключается отек окружающих тканей;

6. Обеспечивается наиболее полный и продолжитель­ный покой тканям, вследствие чего резко замедляется цирку­ляция лимфы, а следовательно и всасывание токсинов и мик­робов.