- •Введение в хирургическую клинику
- •Хирургические болезни
- •Амбулаторное и стационарное лечение больных
- •Содержание стационарных больных
- •Распорядок лечебной работы
- •Лечебная документация
- •Методика курирования и составления истории болезни студентами в хирургической клинике
- •Общие положения
- •Курирование и истории болезни
- •Проведение курирования
- •Глава I клиническая характеристика воспаления
- •Клинические формы воспаления
- •Отеки, инфильтраты и пролифераты
- •Воспалительный инфильтрат
- •Воспалительный пролиферат
- •Исследование транссудатов, экссудатов и синовиальной жидкости
- •Глава II наиболее употребительные методы лечения, применяемые в хирургической клинике Принципы лечения при воспалении
- •Физические методы лечения
- •1. Гидротерапия
- •2. Парафинолечение
- •3. Массаж
- •4. Светолечение
- •Новокаинотерапия
- •Приготовление растворов новокаина
- •Короткая (местная) новокаиновая блокада
- •Циркулярная новокаиновая блокада
- •Надплевральная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по в. В. Мосину)
- •Поясничная (паранефральная) блокада
- •Внутрисосудистые вливания новокаина
- •Подкожное применение новокаина (но л. К. Кузнецову)
- •Висцеральная новокаиновая блокада
- •Периневральные инъекции спирт-новокаина
- •Противопоказания к новокаинотерапии
- •Тканевая терапия
- •Способы применения тканевых препаратов
- •Применение крови и ее препаратов с лечебной целью
- •Аутогемотерапия
- •Гетерогемотерапия
- •Переливание гетерогенной крови (по г. П. Торосяну)
- •Применение консервированной крови
- •Гемоповязки
- •Применение живых чужеродных лейкоцитов по г. К. Хрущеву
- •Хирургическая инфекция Понятие о хирургической инфекции и ее классификация
- •Исследование больного животного при хирургической инфекции
- •Основные принципы лечения при острой гнойной инфекции
- •Оперативное лечение при местных гнойных процессах
- •Глава IV повреждения. Открытые механические повреждения (раны) Понятие о ране и классификация
- •Положение больного органа и нарушения функции
- •Исследование раневых отпечатков
- •Техника приготовления отпечатков
- •Клетки раневой поверхности
- •Динамика цитологических изменений
- •Заживление ран
- •Видовые особенности заживления ран у животных
- •Лечение ран
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика Химическая антисептика
- •Методы применения антисептических средств:
- •Разделение на группы по химическому строению
- •Соли металлов и спирты Соли тяжелых металлов
- •Альдегиды и фенолы Альдегиды
- •Красители
- •Кислоты
- •Щелочи и детергенты Щелочи
- •Окислители
- •Производные нитрофурана
- •Производные Производные 8-оксихинолина
- •Дегти, смолы
- •Сульфаниламиды
- •Биологическая антисептика
- •1. Спектр антимикробного действия препаратов Препараты широкого спектра действия Препараты узкого спектра действия
- •2. Типы действия препаратов Бактерицидный Бактериостатический
- •Пенициллины и цефалоспорины
- •Полусинтетические пенициллины
- •Цефалоспорины
- •Нитрофураны
- •Болезни сосудов и нервов
- •Лимфангоит
- •Лимфонодулиты
- •Болезни периферической нервной системы
- •Краткие анатомические и физиологические сведения
- •Закрытые повреждения нервных стволов Сотрясение нерва
- •Ушиб нерва
- •Сдавление нерва
- •Растяжение и разрыв нерва
- •Регенерация нервов
- •Невриты
- •Болезни мускулов раны мускулов
- •Ушибы мускулов
- •Разрывы мускулов
- •Воспаления мускулов миозиты
- •Атрофия мускулов
- •Болезни сухожилий и слизистых сумок раны сухожилий
- •Разрывы сухожилий
- •Воспаления сухожилий. Тендиниты
- •Тендовагиниты
- •Острые тендовагиниты Острый серозный тендовагинит
- •Острые серозно-фибринозный и фибринозный тендовагиниты
- •Острый гнойный тендовагинит
- •Хронические тендовагиниты Хронический серозный тендовагинит Водянка сухожильного влагалища
- •Фиброзный тендовагинит
- •Регенерация сухожилии
- •Контрактуры
- •Миогенная контрактура
- •Десмогенная контрактура
- •Тендогенная контрактура
- •Артрогенная контрактура
- •Рубцовая контрактура
- •Неврогенные контрактуры
- •Рефлекторная, или противоболевая, контрактура
- •Спастическая контрактура
- •Паралитическая контрактура
- •Воспаления слизистых и синовиальных сумок. Бурситы
- •Краткие сведения о бурсах
- •Бурситы
- •Заболевания костей периоститы
- •Оссифицирующий периостит
- •Остеопороз
- •Остеосклероз. Конденсирующий остит
- •Фиброзная остеодистрофия. Фиброзный остит
- •Некроз кости
- •Переломы костей
- •Этиология переломов
- •Классификация переломов
- •Неполные переломы
- •Огнестрельные переломы
- •Клинические признаки переломов
- •Прогноз при переломах
- •Лечение переломов Первая помощь
- •Консервативное лечение переломов
- •Лечение открытых переломов
- •Оперативное лечение переломов
- •Функциональная терапия
- •Остеомиелит
- •Лечение остеомиелитов
- •Заболевания суставов краткие анатомо-физиологические сведения
- •Гемартроз
- •Растяжение сустава. Дисторзия
- •Параартикулярная флегмона
- •Деформирующий артрит
- •Хронический оссифицирующий периартрит
- •Анкилоз
- •Опухоли
- •Дерматома
- •Папиллома
- •Меланосаркома
- •Меланосаркома
- •Классификация грыж
- •Ущемленная грыжа
- •Выпадение
- •Лечение грыж
- •Глава I. Клиническая характеристика воспаления
- •Глава 2. Наиболее употребительные методы лечения, применяемые в хирургической клинике
- •Глава III. Хирургическая инфекция
- •Глава IV. Повреждения. Открытые механические повреждения (раны)
Глава IV повреждения. Открытые механические повреждения (раны) Понятие о ране и классификация
Открытым повреждением или рапой называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых) с возможным нарушением глубже лежащих тканей (Стручков). В ране различают края, стенки, дно и полость.
Рис, 14. Схема раны. 1-края, 2-стенки, 3-дно рапы, 4-раневой канал (полость), 5-раневое отверстие,
Краями раны называют поврежденную кожу или слизистую оболочку с подлежащей рыхлой клетчаткой. Стенки раны обычно образуются мышцами, фасциями и рыхлой клетчаткой. Дно раны - наиболее глубокая часть раны, образующаяся различными тканями в зависимости от глубины раны. Длинный, в виде трубки, промежуток между стенками раны принято называть раневым каналом, а узкий промежуток между краями - раневым отверстием.
Каждой ране свойственны три главных клинических признака: боль, зияние раны (расхождение краев) и кровотечение. В зависимости от принципа, положенного в основу классификации различают следующие виды ран.
1. По этиологии - операционные и случайные.
2. По отношению к инфекции - асептические, инфицированные и гнойные.
3. Простые и осложненные, при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (ожог).
4. По отношению к полостям тела - непроникающие и проникающие (в грудную, брюшную полости, в сустав).
5. По характеру повреждения тканей в зависимости от ранящего предмета:
а) раны с малой зоной повреждения - колотые, рубленые и резаные;
б) раны с большой зоной повреждения - ушибленные, рваные, кусаные, размозженные.
6. Огнестрельные раны возникают при повреждении пулей, осколками снарядов, бомб, мин и т. д. Они относятся к ранам с большой зоной повреждения, всегда являются инфицированными, могут быть сквозными и слепыми.
7. Отравленные раны, в которые попадают яд (укус змеи, скорпиона, тарантула, кара-курта, ос, пчел), отравляющие вещества.
8. Комбинированные - например, ушибленно-рваные, колото-ушибленные и др.
Кроме того, в клинической практике различают свежие раны не более 3-х суток давности от момента ранения. Они могут быть асептическими и инфицированными.
Гнойные раны, не имеющие признаков острой инфекции, но заживляющие с нагноением.
Исследование раненых животных
Исследование раненых животных обычно проводят по схеме.
Регистрация животного - (вид, пол, масть и т. д.).
Анамнез. Выясняют давность ранения, вид ранящего орудия, характер оказания первой помощи.
Общее исследование. Измеряют температуру, пульс, дыхание, определяют габитус, исследуют кожу, видимые слизистые оболочки, поверхностные лимфоузлы. При необходимости проводят исследование по системам.
При ранениях брюшной стенки и таза целесообразно исследовать кал и мочу на примесь крови; при ранениях груди проводят перкуссию и аускультацию легких и т. д.
При тяжелом общем состоянии исследуют кровь и проводят другие лабораторные исследования, исходя из показаний.
Положение больного органа и нарушения функции
Состояние повязки на ране (если она есть). Обращают внимание на загрязнение ее, смещение, пропитывание кровью, экссудатом запах. Осмотр раны. Локализация - точно определить анатомо-топографическое расположение раны. Форма раны - линейная, округлая, овальная, неправильной формы и др. Величина раны - длина, ширина, диаметр, глубина (по возможности). Для этого измеряют рану циркулем или измерительной линейкой. Рекомендуется нанести контуры раны на целлофан.
Состояние тканей по окружности раны. Осматривают состояние волосяного покрова, отмечают наличие загрязнения его сгустками крови, смачивание раневым экссудатом, отсутствие волос в местах обильного выделения гноя.
При необходимости выбривают шерстный покров в окружности раны, отмечают наличие ссадин, покраснения, кровоподтеков, припухлости. При наличии припухания определяют его размеры в сантиметрах, а на конечностях измеряют окружность в месте припухания и сравнивают с окружностью здоровой конечности в том же месте. Пальпацией припухлости обнаруживают изменения местной температуры, наличие болезненности, потерю кожной чувствительности, консистенцию тканей, крепитацию (костную, фибринозную газовую), флюктуацию, подвижность кожи. Пальпируют также регионарные лимфоузлы.
Характер раневого отделяемого: серозно-кровянистый, гнойный, ихорозный; количество отделяемого: обильное (истечение ниже раны на большом протяжении, иногда до копыта), умеренное (истечение за пределы раны на небольшом протяжении, причем весь экссудат за пределами раны засохший), незначительное (когда экссудат не стекает за пределы раны и засыхает весь на ее поверхности). Консистенция и цвет отделяемого, возможные примеси: синовия, кровь, слюна, моча, пищевые массы, паразиты, кусочки мертвых тканей и т.д. (см. исследование экссудатов и транссудатов в главе 1). Устанавливают время истечения экссудата: непрерывное, периодическое (усиливающееся при наклоне головы, при жевании, при движении и т.д. и прекращающееся после указанных движений).
Осмотр краев раны. Края ровные, неровные, отечные, пропитанные кровью, сухие, покрытые струпом, покрыты молодым эпидермисом. Определяется цвет и ширина эпидермального ободка.
Стенки и дно раны. В свежих ранах, не покрытых грануляционной тканью-, определяется анатомическая структура поврежденных тканей, наличие в них кровоподтеков, очагов некроза, отечности. В гранулирующих ранах определяют диет грануляционной ткани (ярко красный, розовый, бледно-розовый с синюшным оттенком, покрытая серым налетом), ее консистенцию (платная, рыхлая, студенистая), вид грануляционной ткани (мелко-зернистая, блестящая - омозолевшая). Для детального осмотра стенок и дна раны используют лупу.
Внутреннее исследование раны проводится после тщательного туалета и смазывания краев раны настойкой йода. Затем пальцем или с помощью эластического или металлического зонда определяется глубина и направление раневого канала, а также наличие инородных тел. Необходимо помнить, что свежую рану не зондируют в виду возможности образования сообщений с анатомическими полостями и других повреждений, а также возможности занесения в глубину тканей с поверхности возбудителей инфекции. Очень осторожное зондирование свежей раны допускается при проведении оперативного вмешательства.
Зондирование инструментом или пальцем чаще всего применяется при исследовании воспалившейся гнойной раны, при наличии хорошо развитой грануляционной ткани. Если нужно определить глубину и направление свищевых ходов, то помимо зондирования, которое не всегда эффективно, делают контрастную рентгенографию, С этой целью в свищи вводят растворы бария или сергозина. а затем производят рентгенографию.
Нанесение контуров ран на целлофан производят систематически, через определенные сроки, чтобы установить степень последовательного уменьшения раны. С этой же целью желательно периодическое фотографирование раны.
Диагноз: указывается вид раны и место ее положения.