- •Введение в хирургическую клинику
- •Хирургические болезни
- •Амбулаторное и стационарное лечение больных
- •Содержание стационарных больных
- •Распорядок лечебной работы
- •Лечебная документация
- •Методика курирования и составления истории болезни студентами в хирургической клинике
- •Общие положения
- •Курирование и истории болезни
- •Проведение курирования
- •Глава I клиническая характеристика воспаления
- •Клинические формы воспаления
- •Отеки, инфильтраты и пролифераты
- •Воспалительный инфильтрат
- •Воспалительный пролиферат
- •Исследование транссудатов, экссудатов и синовиальной жидкости
- •Глава II наиболее употребительные методы лечения, применяемые в хирургической клинике Принципы лечения при воспалении
- •Физические методы лечения
- •1. Гидротерапия
- •2. Парафинолечение
- •3. Массаж
- •4. Светолечение
- •Новокаинотерапия
- •Приготовление растворов новокаина
- •Короткая (местная) новокаиновая блокада
- •Циркулярная новокаиновая блокада
- •Надплевральная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по в. В. Мосину)
- •Поясничная (паранефральная) блокада
- •Внутрисосудистые вливания новокаина
- •Подкожное применение новокаина (но л. К. Кузнецову)
- •Висцеральная новокаиновая блокада
- •Периневральные инъекции спирт-новокаина
- •Противопоказания к новокаинотерапии
- •Тканевая терапия
- •Способы применения тканевых препаратов
- •Применение крови и ее препаратов с лечебной целью
- •Аутогемотерапия
- •Гетерогемотерапия
- •Переливание гетерогенной крови (по г. П. Торосяну)
- •Применение консервированной крови
- •Гемоповязки
- •Применение живых чужеродных лейкоцитов по г. К. Хрущеву
- •Хирургическая инфекция Понятие о хирургической инфекции и ее классификация
- •Исследование больного животного при хирургической инфекции
- •Основные принципы лечения при острой гнойной инфекции
- •Оперативное лечение при местных гнойных процессах
- •Глава IV повреждения. Открытые механические повреждения (раны) Понятие о ране и классификация
- •Положение больного органа и нарушения функции
- •Исследование раневых отпечатков
- •Техника приготовления отпечатков
- •Клетки раневой поверхности
- •Динамика цитологических изменений
- •Заживление ран
- •Видовые особенности заживления ран у животных
- •Лечение ран
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика Химическая антисептика
- •Методы применения антисептических средств:
- •Разделение на группы по химическому строению
- •Соли металлов и спирты Соли тяжелых металлов
- •Альдегиды и фенолы Альдегиды
- •Красители
- •Кислоты
- •Щелочи и детергенты Щелочи
- •Окислители
- •Производные нитрофурана
- •Производные Производные 8-оксихинолина
- •Дегти, смолы
- •Сульфаниламиды
- •Биологическая антисептика
- •1. Спектр антимикробного действия препаратов Препараты широкого спектра действия Препараты узкого спектра действия
- •2. Типы действия препаратов Бактерицидный Бактериостатический
- •Пенициллины и цефалоспорины
- •Полусинтетические пенициллины
- •Цефалоспорины
- •Нитрофураны
- •Болезни сосудов и нервов
- •Лимфангоит
- •Лимфонодулиты
- •Болезни периферической нервной системы
- •Краткие анатомические и физиологические сведения
- •Закрытые повреждения нервных стволов Сотрясение нерва
- •Ушиб нерва
- •Сдавление нерва
- •Растяжение и разрыв нерва
- •Регенерация нервов
- •Невриты
- •Болезни мускулов раны мускулов
- •Ушибы мускулов
- •Разрывы мускулов
- •Воспаления мускулов миозиты
- •Атрофия мускулов
- •Болезни сухожилий и слизистых сумок раны сухожилий
- •Разрывы сухожилий
- •Воспаления сухожилий. Тендиниты
- •Тендовагиниты
- •Острые тендовагиниты Острый серозный тендовагинит
- •Острые серозно-фибринозный и фибринозный тендовагиниты
- •Острый гнойный тендовагинит
- •Хронические тендовагиниты Хронический серозный тендовагинит Водянка сухожильного влагалища
- •Фиброзный тендовагинит
- •Регенерация сухожилии
- •Контрактуры
- •Миогенная контрактура
- •Десмогенная контрактура
- •Тендогенная контрактура
- •Артрогенная контрактура
- •Рубцовая контрактура
- •Неврогенные контрактуры
- •Рефлекторная, или противоболевая, контрактура
- •Спастическая контрактура
- •Паралитическая контрактура
- •Воспаления слизистых и синовиальных сумок. Бурситы
- •Краткие сведения о бурсах
- •Бурситы
- •Заболевания костей периоститы
- •Оссифицирующий периостит
- •Остеопороз
- •Остеосклероз. Конденсирующий остит
- •Фиброзная остеодистрофия. Фиброзный остит
- •Некроз кости
- •Переломы костей
- •Этиология переломов
- •Классификация переломов
- •Неполные переломы
- •Огнестрельные переломы
- •Клинические признаки переломов
- •Прогноз при переломах
- •Лечение переломов Первая помощь
- •Консервативное лечение переломов
- •Лечение открытых переломов
- •Оперативное лечение переломов
- •Функциональная терапия
- •Остеомиелит
- •Лечение остеомиелитов
- •Заболевания суставов краткие анатомо-физиологические сведения
- •Гемартроз
- •Растяжение сустава. Дисторзия
- •Параартикулярная флегмона
- •Деформирующий артрит
- •Хронический оссифицирующий периартрит
- •Анкилоз
- •Опухоли
- •Дерматома
- •Папиллома
- •Меланосаркома
- •Меланосаркома
- •Классификация грыж
- •Ущемленная грыжа
- •Выпадение
- •Лечение грыж
- •Глава I. Клиническая характеристика воспаления
- •Глава 2. Наиболее употребительные методы лечения, применяемые в хирургической клинике
- •Глава III. Хирургическая инфекция
- •Глава IV. Повреждения. Открытые механические повреждения (раны)
Регенерация нервов
Травматические повреждения периферических нервов впекут за собой развитие дегенеративных процессов с последующим усилением активности шванновских элементов периферического отрезка и ростом осевых цилиндров центрального отрезка поврежденного нерва.
Дегенеративные изменения в периферическом отрезке происходят на всем его протяжении. Они выражаются распадом миэлиновой оболочки на отдельные глыбки и осевых цилиндров — на отдельные фрагменты, осколки и зерна. Глыбки миэлиновой оболочки рассасываются миэлофагами, а продукты распада осевых цилиндров — клетками ре-тикуло-эндотелиальной системы. Шванновская оболочка сохраняется, поэтому периферических отрезок нерва макроскопически остается как бы неизмененным (валлеровское перерождение).
В центральном отрезке нерва дегенеративные изменения происходят на ограниченном участке и выражены слабее. Грубая травма центрального отрезка вызывает ретроградное перерождение его культи на значительно большем протяжении, чем при простой перерезке, поэтому количество вновь вырастающих нервных волокон в этих случаях резко уменьшено.
Дегенерация миэлиновой оболочки и осевых цилиндров подготовляют пути для продвижения молодых нервных волокон и способствует созданию активной клеточной среды, необходимой для дальнейшей регенерации. Без предварительной дегенерации нервных элементов не может быть успешной регенерации. Скорость и степень дегенерации нерва зависят от интенсивности обмена веществ, состояния организма как целого. В процессе регенерации принимают активное участие как центральный, так и периферический отрезки нерва
Р ис.5. Дегенерация и регенерация перерезанного нервного волокна:
1 - разволокнение осевого цилиндра и вздутие миэлина; 2 - сегментация осевого цилиндра, вздутие и смещение миэлина; пролиферация клеток шванновской оболочки; 3 - исчезновение осевого цилиндра; миэлиновые шарики; пролиферация клеток соединительной ткани неврилеммы (оболочки нерва); короткая ретроградная дегенерация центрального конца; 4 - образование зернистых телец; удаление дегенерирующего миялина фагоцитами; соединение отдельных частей посредством разрастающихся соединительнотканных клеток; ретроградная дегенерация; 5 - начало регенерации в центральной части; 6 - продвижение регенерирующего осевого цилиндра в периферической части пустой шванновской оболочке; 7 - регенерация периферической части; начало восстановления миэлина.
Установлено, что наличие шванновского синцития периферического отрезка и непрерывной связи его с центральным отрезком так же необходимо, как сохранность связи нервного центра с центральным отрезком нерва.
Срастание нервных волокон по первичному натяжению после перерезки нерва, даже в случаях немедленного наложения нервного шва, невозможно. Рана нервных стволов заживает посредством прорастания на периферию отростков нервной клетки.
Регенерация нервного волокна начинается из центрального отрезка нерва после рассасывания распавшегося участка на культе. Сначала на конце поврежденного осевого цилиндра образуется булавовидное вздутие —«колба роста», из которого вырастает несколько волоконец к месту повреждения — в опустевшие шванновские оболочки периферического конца нерва. Одновременно с развитием нервных волоконец начинают усиленно размножаться шванновские клетки на центральном и периферическом отрезках нерва.
Р ис. 6. Схема регенерации и перерождения нерва:
I - регенерация нерва после его перерыва: А - центральный отрезок нерва; С - периферический отрезок нерва, в который проникло небольшое количество молодых нервных волокон, располагающихся прямолинейно среди пшанновского синцития; В - область между обоими отрезками, и которой вновь образованные нервные волокна идут в разных направлениях: а - окончания растущих подокон (колбы роста); 6 - нервные спирали, наталкивающиеся на своем пути на препятствия; е - нервное волокно, разветвляющееся на Солее тонкие ветви. II - перерождение и регенерация нервного волокна: 1 - начало перерождения (набухание волокна и пролиферация клеток шванновской оболочки); 2 - исчезновение миэлина и фибриллярных волокон (видны фагоцитарные элементы, заполненные распавшимся миалипом); 3 - врастание осевого цилиндра из центрального отрезка в шванновский синцитий периферического отрезка (стадия регенерации): а - аксон; б - миалиновая оболочка; в - ядра шванновских клеток; г. - фагоцитарные элементы (макрофаги).
Из «колб роста» возникают осевые цилиндры; одни из них идут прямолинейно, другие — уходят в стороны от нервного ствола и врастают в окружающие ткани. Часть нервных волокон образует многочисленные спирали вследствие механических препятствий, создаваемых соединительной тканью, развивающейся между концами поврежденного нерва. Нервные волокна, преодолевшие эти препятствия, проникают в опустевшие шванновские оболочки периферического отрезка и растут по ним до тех пор, пока не достигнут периферических окончаний — двигательных бляшек в мышцах, разнообразных чувствительных телец в других тканях. Все новообразованные нервные волокна вначале бывают безмякотными. Мякотная оболочка образуется несколько позже.
После возобновления контакта между нервной клеткой и периферическими разветвлениями функция нерва восстанавливается лишь при условии нейрофибриллизации указанной выше соединительной ткани. Срок, необходимый для восстановления утраченной функции, определяется характером повреждения культи центрального отрезка нерва, степенью расхождения концов и отчасти длиной нерва от места повреждения до периферических разветвлений. Установлено, что нервное волокно при благоприятных условиях растет в среднем со скоростью 1-1,5 мм в сутки. Нервные волокна растут значительно быстрее при непосредственном сближении отрезков нерва. Чем моложе и крепче животное, тем скорее и полнее регенерация. При большом расхождении концов нерва регенерация замедляется или совсем прекращается.
Синдром регенерации нерва. Признаками прорастания нервных волокон периферического отрезка и восстановления контакта между нервной клеткой и периферическим разветвлением являются: 1) постепенное исчезновение зоны анестезии и появление болевой чувствительности у животного ниже места повреждения; 2) постепенное ослабление и прекращение вазомоторных, секреторных и трофических расстройств; 3) восстановление мышечного тонуса и активных сокращений, уменьшение атрофии и, наконец, улучшение электровозбудимости.