- •Введение в хирургическую клинику
- •Хирургические болезни
- •Амбулаторное и стационарное лечение больных
- •Содержание стационарных больных
- •Распорядок лечебной работы
- •Лечебная документация
- •Методика курирования и составления истории болезни студентами в хирургической клинике
- •Общие положения
- •Курирование и истории болезни
- •Проведение курирования
- •Глава I клиническая характеристика воспаления
- •Клинические формы воспаления
- •Отеки, инфильтраты и пролифераты
- •Воспалительный инфильтрат
- •Воспалительный пролиферат
- •Исследование транссудатов, экссудатов и синовиальной жидкости
- •Глава II наиболее употребительные методы лечения, применяемые в хирургической клинике Принципы лечения при воспалении
- •Физические методы лечения
- •1. Гидротерапия
- •2. Парафинолечение
- •3. Массаж
- •4. Светолечение
- •Новокаинотерапия
- •Приготовление растворов новокаина
- •Короткая (местная) новокаиновая блокада
- •Циркулярная новокаиновая блокада
- •Надплевральная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов (по в. В. Мосину)
- •Поясничная (паранефральная) блокада
- •Внутрисосудистые вливания новокаина
- •Подкожное применение новокаина (но л. К. Кузнецову)
- •Висцеральная новокаиновая блокада
- •Периневральные инъекции спирт-новокаина
- •Противопоказания к новокаинотерапии
- •Тканевая терапия
- •Способы применения тканевых препаратов
- •Применение крови и ее препаратов с лечебной целью
- •Аутогемотерапия
- •Гетерогемотерапия
- •Переливание гетерогенной крови (по г. П. Торосяну)
- •Применение консервированной крови
- •Гемоповязки
- •Применение живых чужеродных лейкоцитов по г. К. Хрущеву
- •Хирургическая инфекция Понятие о хирургической инфекции и ее классификация
- •Исследование больного животного при хирургической инфекции
- •Основные принципы лечения при острой гнойной инфекции
- •Оперативное лечение при местных гнойных процессах
- •Глава IV повреждения. Открытые механические повреждения (раны) Понятие о ране и классификация
- •Положение больного органа и нарушения функции
- •Исследование раневых отпечатков
- •Техника приготовления отпечатков
- •Клетки раневой поверхности
- •Динамика цитологических изменений
- •Заживление ран
- •Видовые особенности заживления ран у животных
- •Лечение ран
- •Механическая антисептика
- •Физическая антисептика
- •Химическая антисептика Химическая антисептика
- •Методы применения антисептических средств:
- •Разделение на группы по химическому строению
- •Соли металлов и спирты Соли тяжелых металлов
- •Альдегиды и фенолы Альдегиды
- •Красители
- •Кислоты
- •Щелочи и детергенты Щелочи
- •Окислители
- •Производные нитрофурана
- •Производные Производные 8-оксихинолина
- •Дегти, смолы
- •Сульфаниламиды
- •Биологическая антисептика
- •1. Спектр антимикробного действия препаратов Препараты широкого спектра действия Препараты узкого спектра действия
- •2. Типы действия препаратов Бактерицидный Бактериостатический
- •Пенициллины и цефалоспорины
- •Полусинтетические пенициллины
- •Цефалоспорины
- •Нитрофураны
- •Болезни сосудов и нервов
- •Лимфангоит
- •Лимфонодулиты
- •Болезни периферической нервной системы
- •Краткие анатомические и физиологические сведения
- •Закрытые повреждения нервных стволов Сотрясение нерва
- •Ушиб нерва
- •Сдавление нерва
- •Растяжение и разрыв нерва
- •Регенерация нервов
- •Невриты
- •Болезни мускулов раны мускулов
- •Ушибы мускулов
- •Разрывы мускулов
- •Воспаления мускулов миозиты
- •Атрофия мускулов
- •Болезни сухожилий и слизистых сумок раны сухожилий
- •Разрывы сухожилий
- •Воспаления сухожилий. Тендиниты
- •Тендовагиниты
- •Острые тендовагиниты Острый серозный тендовагинит
- •Острые серозно-фибринозный и фибринозный тендовагиниты
- •Острый гнойный тендовагинит
- •Хронические тендовагиниты Хронический серозный тендовагинит Водянка сухожильного влагалища
- •Фиброзный тендовагинит
- •Регенерация сухожилии
- •Контрактуры
- •Миогенная контрактура
- •Десмогенная контрактура
- •Тендогенная контрактура
- •Артрогенная контрактура
- •Рубцовая контрактура
- •Неврогенные контрактуры
- •Рефлекторная, или противоболевая, контрактура
- •Спастическая контрактура
- •Паралитическая контрактура
- •Воспаления слизистых и синовиальных сумок. Бурситы
- •Краткие сведения о бурсах
- •Бурситы
- •Заболевания костей периоститы
- •Оссифицирующий периостит
- •Остеопороз
- •Остеосклероз. Конденсирующий остит
- •Фиброзная остеодистрофия. Фиброзный остит
- •Некроз кости
- •Переломы костей
- •Этиология переломов
- •Классификация переломов
- •Неполные переломы
- •Огнестрельные переломы
- •Клинические признаки переломов
- •Прогноз при переломах
- •Лечение переломов Первая помощь
- •Консервативное лечение переломов
- •Лечение открытых переломов
- •Оперативное лечение переломов
- •Функциональная терапия
- •Остеомиелит
- •Лечение остеомиелитов
- •Заболевания суставов краткие анатомо-физиологические сведения
- •Гемартроз
- •Растяжение сустава. Дисторзия
- •Параартикулярная флегмона
- •Деформирующий артрит
- •Хронический оссифицирующий периартрит
- •Анкилоз
- •Опухоли
- •Дерматома
- •Папиллома
- •Меланосаркома
- •Меланосаркома
- •Классификация грыж
- •Ущемленная грыжа
- •Выпадение
- •Лечение грыж
- •Глава I. Клиническая характеристика воспаления
- •Глава 2. Наиболее употребительные методы лечения, применяемые в хирургической клинике
- •Глава III. Хирургическая инфекция
- •Глава IV. Повреждения. Открытые механические повреждения (раны)
Курирование и истории болезни
Студенты, курирующие (от латинского curiren - лечить) больных животных, обязаны вести систематические наблюдения за ними, проводить необходимые клинические и лабораторные исследования, лечебные процедуры и представить в назначенный срок историю болезни.
Основная цель этой работы заключается в том, чтобы на конкретном примере проследить проявление и течение болезни, а также эффективность применяемых лечебных средств и приемов. Затем, в результате курирования - дать развернутый анализ всех данных, полученных в процессе исследования животного, наблюдения за течением болезни и исхода заболевания.
История болезни - важнейший документ, отражающий всю коллективную работу над больным в клинике. Правильное ведение истории - болезни имеет огромное значение. Лечащий врач или курирующий студент контролируют свои действия, проверяют применяемые способы лечения. История болезни приучает к систематическому наблюдению, развивает критическое мышление и укрепляет чувство ответственности. История болезни имеет большое значение при научной разработке вопросов и как официальный документ на судебном процессе.
Поэтому при составлении истории болезни необходимы - правдивость, краткие и содержательные формулировки. В известной степени качество истории болезни может служить одним из показателей квалификации врача, составившего историю болезни.
В историю болезни записывают по определенной форме сведения о состоянии животного при поступлении в клинику. Обращается внимание на достоверность анамнестических сведений, подробно излагаются данные лабораторных и клинических исследований по системам органов, а также местные признаки болезни. Животному назначается соответствующий рацион и режим содержания. В дальнейшем делаются ежедневные записи в графах «Течение болезни», и «Лечение». В них отмечаются все изменения, происшедшие за сутки, как в общем состоянии животного, так и в зоне патологического очага и, записывается выполнение всех лечебных процедур и назначений лекарственных средств, изменения в рационе и режиме содержания животного.
В случае проведения операции в истории болезни производится краткое описание этой операции с указанием способа оперативного вмешательства.
В случае смерти животного указываются симптомы атонального состояния, время наступления смерти и прилагается протокол вскрытия.
При выписке животного из стационара или при окончании курирования, проводится детальное исследование пациента как и в первый день поступления животного в клинику или начала курации, с проведением лабораторных исследований.
В конце раздела «Течение болезни» указывается, почему закончено лечение: по выздоровлению, прервано раньше срока (переведено на амбулаторное лечение, передано на лечение ординатору).
По окончании курации студент должен анализировать полученные в процессе курации данные и обосновать диагноз и проводимое лечение. Все это излагается в эпикризе, который прилагается к истории болезни. Эпикриз может быть изложен по следующему плану.
1. Определение заболевания. Должен быть указан точный развернутый диагноз на русском и латинском языках и дано определение этого заболевания. Например, хронический гнойный остеоартрит правого скакательного сустава - osteoarthritis purnlenta chronica - это такой воспалительный процесс, при котором поражаются все анатомические элементы сустава: эпифизы, суставной хрящ, капсула сустава. Здесь же можно дать краткую характеристику заболевания.
2. Анатомо-топографические данные области поражения. Описание и изучение топографии области поражения необходимо для обоснования диагноза (анатомический диагноз) и лечения. Кроме описания топографической анатомии проводятся и физиологические (функциональные) особенности этой части тела, которые могут повлиять на развитие и течение патологического процесса. Например, большая подвижность тканей, высокая болевая чувствительность и т. д. Здесь же приводится рисунок по топографии данной области с обозначениями.
3. Обоснование диагноза. Логическим обоснованием диагноза должно быть описание этиологии, патогенеза, лабораторных и клинических данных, а в некоторых случаях и результаты терапии (особенно специфической). Положительный эффект лечения служит подтверждением правильности диагноза.
Из этиологических данных приводятся краткие и достоверные сведения из анамнеза, указывающие причины, обусловившие данное заболевание и другие возможные причины болезни. Если в результате исследования больного причины болезни остались невыясненными, то приводятся возможные этиологические факторы по литературным данным. При изложении патогенеза необходимо описать развитие болезни от начальных ее признаков до конечного исхода. В случае смерти животного анализируются и посмертные изменения. Описание должно основываться на литературных данных, полученных, прежде всего из общей хирургии, а также из патологической физиологии, патанатомии, биохимии, микробиологии и других источников. При этом не рекомендуется просто переписывание данных патогенеза из книг, без учета особенностей развития патологического процесса у курируемого больного животного.
Описание клиники должно преследовать цель: показать динамику изменения картины болезни. Указываются клинические признаки данного заболевания (общие и местные) и на основании патогенеза попытаться дать объяснение данной клинической картины. Здесь же учитываются данные лабораторных исследований (гематологических, бактериологических, цитологических, исследований мочи, кала и др.). Необходимо приложить рисунки, фотографии, рентгенограммы, контуры ран и т. д., отражающие картину болезни.
Дифференциальная диагностика должна проводиться с учетом тех близких по характеру заболеваний, которые имеют непосредственное отношение к данному случаю и могут затруднить постановку диагноза. Обычно вначале указывают признаки, общие для этих заболеваний, а затем признаки, отличающие их друг от друга, на основании которых исключаются заболевания, сходные с заболеванием у курируемого животного.
4. Обоснование применявшихся способов лечения. Описание лечебных мероприятий обязательно ведется в той последовательности, в которой они применялись. Нужно указать, исходя из каких данных (течение болезни, литературные данные) было назначено лечение, какие фармакодинамические свойства лекарственных веществ имелось в виду использовать, какой эффект хотелось получить в результате применения средств или способов.
Нельзя считать правильным переписывание фармакодинамики из учебников без учета действия препаратов в данном случае.
Здесь же необходимо описать допущенные ошибки в лечении и проанализировать их.
Если проводилась операция, то необходимо обосновать выбор данного метода операции привести показания к данной операции, в данном случае. Производится подробное описание плана операции, способов подготовки рук хирурга и обезболивания, оперативного доступа (направление, длина разреза и пр.) и оперативного приема (что достигнуто в процессе оперирования), необходимо также описать те изменения, которые обнаружены при операции, продолжительность операции. Желательно приложить рисунок - схему операции.
В этом же разделе обосновываются режим содержания и кормления больного животного в процессе лечения.
5. Оценка результатов лечения. В этом разделе нужно: а) сравнить состояние животного ко времени окончания лечения с тем, что было вначале; б) указать исход болезни (выздоровление, значительное улучшение, ухудшение, животное пало). В случае смертельного исхода анализируются причины смерти (с учетом результатов патологоанатомического вскрытия) и прилагается протокол вскрытия трупа. При отрицательном результате лечения и выбраковке животного прилагается выбраковочный акт, а также анализируются причины такого исхода; в) определить и обосновать прогноз (витальный и функциональный) с учетом состояния животного после проведенного лечения, а также рекомендации владельцу, животного в отношении дальнейшей' эксплуатации животного, режима содержания и кормления,
6. Профилактика данного заболевания излагается на основании литературных данных, с учетом условий содержания животных в хозяйстве.
7. В конце эпикриза приводится список использованной литературы с указанием фамилии автора, названия работы (учебник, монография, статья), названия журнала (или другого источника), где помещена статья, год изданиям номер журнала.
Наконец, ставится дата написания эпикриза и подпись куратора.