Исследование раневых отпечатков

Этот метод был впервые предложен Покровской и Ма­каровым. Систематические исследования отпечатков отра­жают реактивные иммунобиологические силы организма и регенеративно-восстановительные процессы в ране. Метод отпечатков позволяет судить о напряженности борьбы орга­низма с инфекцией и о динамике очищения раны от микробов и некротических тканей. Цитологический анализ отпечатков помогает установить фазу раневого процесса и может быть использован для оценки хирургического вмешательства и ус­пешности медикаментозного лечения. В мазках отпечатках наряду с клетками раневого экссудата находятся клетки обра­зующейся грануляционной ткани.

Техника приготовления отпечатков

Осторожно удалить с поверхности раны стерильным марлевым тампоном, увлажненным изотоническим раствором хлорида натрия, раневой экссудат (не протирать!). Затем прикосновением к поверхности раны стерильного обезжирен­ного стекла наносят отпечаток на последнее. При этом не до­пускают грубого надавливания на стекло и скользящих дви­жений, так как в противном случае клетки сильно деформи­руются. С одного и того же участка последовательно берут 4-5 отпечатков. В первом отпечатке преобладают клетки раневого экссудата, в последних двух - клетки и микробы, на­ходящиеся на раневой поверхности. Отпечатки следует брать с нескольких участков раны, так как процесс заживления в ране проходит неравномерно.

Отпечатки подсушивают на воздухе и фиксируют в спирт-эфире 15 минут или в метиловом спирте 3-5 минут. Окра­шивают как и мазки крови по Романовскому. Отпечатки с поверхности свежих ран красят 45-60 минут, а гранулирую­щих ран – 60-90 минут. Отпечатки изучают под микроско­пом.

Клетки раневой поверхности

Нейтрофилы. Встречаются нейтрофилы, не подвергшиеся дегенеративным изменениям, набухшие клетки, в ядрах обна­руживают гиперхроматоз, кариопикноз и кариорексис.

Эозинофилы. Встречаются редко, чаще в свежих ранах.

Лимфоциты и моноциты постоянно обнаруживаются в небольшом количестве. В 1-й фазе больше, чем во второй. Сходны с лимфоцитами и моноцитами крови.

Полибласты имеют округлую, неправильно контурированную, вытянутую или отросчатую форму. Ядро округлое, овальное, почкообразное, хорошо контурированное, располо­женное эксцентрично. Ядро содержит 2-3 ядрышка, окраши­вающихся в нежно-голубой цвет. Цитоплазма окрашена в дымчато-голубой цвет, содержит вакуоли и азурофильную зернистость. В них нередко можно наблюдать прямое и не­прямое деление ядра. Эти клетки называют еще макрофага­ми.

Фибробласты обнаруживаются в рубцующихся ранах. Имеют вид вытянутых, веретенообразных или сильно отросчатых клеток.

Гигантские клетки отличаются большой величиной и большим количеством (до 10-13) ядер.

Плазматические клетки имеют синюю протоплазму, ядро располагается эксцентрично с зоной просветления вокруг яд­ра. Наблюдаются в вяло заживающих ранах.

Эпителиальные клетки имеют характерную призматичес­кую форму и центральное расположение ядра. Наблюдаются в отпечатках с поверхности вблизи эпидермизирующихся участков.

Микробы могут обнаруживаться внутри клеток (активный фагоцитоз) и вне клеток (отсутствие фагоцитоза).