Видовые особенности заживления ран у животных

Различают три типа течения раневого процесса: 1 - гной­ное очищение рапы; 2 - гнойно-секвестрационное; 3 -секвестрационное.

У собак и лошадей наблюдается первый тип. Он характеризуется хорошо выраженными гнойно-эксудативными явлениями и гистолизом (расплавлением) мертвых тканей. Раны в более короткие сроки, в сравнении с другими типами очищаются от мертвых тканей, которые удаляются из раны во внешнюю среду в виде гнойного экссудата, а при отсутствии хорошего стока часть этого экссудата всасывается (ре­зорбция)' и неблагоприятно вливает на течение раневого про­цесса.

По мере освобождения раны от мертвых тканей стихает воспаление, уменьшается отек и количество истечений из ра­ны, поверхность раны покрывается грануляционной тканью; заполняющей раневой дефект. Обычно очищение раны и обра­зование грануляционной ткани у лошадей и собак заканчи­вается в течение 4-5-6 дней.

У крупного рогатого скота и свиней наблю­дается гнойно-секвестрационный тип. Он характеризуется слабо выраженным отеком, в экссудате преобладает фибрин, мертвые ткани поверхностно расположенные не расплавляют­ся, а мумифицируются и отторгаются целиком (секвестриру­ются); гнойному расплавлению подвергаются только глубоко лежащие мертвые ткани на границе со здоровыми.

Мумифицированные ткани вместе с пропитывающие их фибрином образуют мощный фибрино-тканевой струп, явля­ющийся надеждой защитой поврежденных тканей. Истечения из раны обычно не наблюдается и она остается сухой, по­крытой темно-коричневым плотным струпом. При насильствен­ном отделении струпа под ним обнаруживается студенистая, восковидная масса фибрина.

Полное очищение раны с отторжением фибрино-тканевого струпа при 2 типе течение происходит медленнее, на 10-12 день, после образования грануляционной ткани. При наличии неглубоких и мало инфицированных ран заживление их до конца происходит под струпом.

У овец процесс заживления ран изучен еще недостаточ­но. Он стоит ближе к гнойно-секвестрационному типу.

У грызунов и птиц заживление ран идет по секвестрационному типу. У них отек тканей, и экссудация выраже­ны еще слабее. На поверхности раны образуется плотный струп, который удерживается до полного заживления и по мере роста грануляционной ткани выталкивается наружу. Та­ким образом, секвестрация, гранулирование и эпителизация раны протекает под струпом, который часто удерживается своими краевыми частями до полной эпителизации раны.

Лечение ран

Существует большое разнообразие методов лечения ран. Часть из них: новокаинотерапия, тканевая терапия, ауто и гетерогемотерапия, физиотерапия уже были описаны в пре­дыдущих разделах настоящего пособия. Здесь будут рассмот­рены следующие методы- механическая, физическая, хими­ческая и биологическая антисептика.

Механическая антисептика

Под механической антисептикой понимают удаление из раны размозженных и загрязненных тканей, возбудителей инфекции и инородных тел с помощью механических приемов. Задачей ее является создание наиболее благоприятных усло­вий для заживления раны. Механическая антисептика вклю­чает понятия: туалет раны и первичная активная хирурги­ческая обработка раны.

Туалет раны - это помощь без применения ножа. Приме­няется как в процессе лечения, так и при оказании первой по­мощи. Заключается в удалении волос по окружности раны, в извлечении видимых в ране инородных тел и обрывков тка­ней, очищении раны от грубых загрязнений и применении антисептиков.

Как правило, туалет начинают с окружности раны. Чтобы не занести в рану загрязнение с окружающей кожи, рану прикрывают стерильной марлей или тампоном. Затем выстри­гают или выбривают волосы, протирают кожу насухо тампоном и смазывают настойкой йода. С помощью пинцета уда­ляют с поверхности раны марлю и видимое грубое загрязнение и проводят химическую дезинфекцию раны. Для этого приме­няют 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор мыла, физ­раствор с добавлением антибиотиков, а также порошки: бе­лый стрептоцид, йодоформ с борной кислотой 1:9 и др. Если нужно накладывают асептическую повязку.

Таким образом, туалет исключает все приемы, связанные с зондированием, применением ножа и наложением швов.

Принято считать, что тщательная обработка кожи по ок­ружности раны является первым условием для лечения и по­казателем культурного отношения к ране со стороны врача.

Первичная активная хирургическая обработка ран. Она представляет комплекс хирургических оперативных приемов, имеющих своей задачей расширить рану, удалить размозжен­ные ткани, инородные тела, сгустки крови, по возможности ми-микробов, создать сток раневого экссудата и тем самым содейст­вовать организации раневого барьера и регенерации тканей.

В зависимости от сроков оперативного вмешательства раз­личают:

а) раннюю хирургическую обработку, произведенную в первые 6-12 часов после ранения;

б) отсроченную - в период 24-36 часов;

в) позднюю - через 2-3 суток.

Наилучшие показатели дает обработка в первые 12 часов, так, как к этому сроку попавшие в рану микробы еще не при­обрели свойства инфекта, не проникли в глубокие ткани, оста­ваясь в пределах мертвой ткани.

Обработка ран в более поздние сроки при наличии воспа­лительных явлений будет менее эффективной, ибо через 12-24 часа микробы уже находятся за пределами раневой полости.

Согласно современным взглядам хирургическая обработка раны проводится, главным образом, не с целью стерилизации раны, а с целью уменьшения в ране количества нежизнеспо­собных тканей, служащих хорошей питательной средой для микробов. Поэтому своевременно и правильно проведенная хирургическая обработка является лучшим средством профи­лактики раневой инфекции и должна быть обязательным ле­чебно-профилактическим мероприятием при свежих ранах.

По характеру хирургического вмешательства различают: рассечение с частичным иссечением раны и полное иссечение раны.

Техника хирургической обработки рассечением с частич­ным иссечением раны. Операция производится на хорошо за­фиксированном (лучше в лежачем положении) животном и под обезболиванием. Необходимо иметь достаточное коли­чество инструментов - несколько скальпелей, пинцетов, арте­риальных зажимов, крючков для расширения раны, все необ­ходимое для наложения швов, стерильный перевязочный ма­териал и др.

Для выявления мертвых тканей, подлежащих иссечению, целесообразно предварительно ввести в рану пипеткой или шприцем 5-10 мл 0,1% спиртового раствора бромтимолового синего. Он окрашивает мертвые ткани в темно-зеленый цвет.

Если рана имеет карманы или она узкая и глубокая, то рассечение делают так, чтобы обеспечить возможность осмотра всей раны и хорошего оттока из нее.

После рассечения раны скальпелем и ножницами иссекают явно загрязненные, лишенные кровоснабжения и раз­мозженные ткани. Размозженная мускульная ткань имеет тем­но-красный цвет, в ней не замечается фибрилярных подерги­ваний, не кровоточит при разрезе. Основным признаком, по которому можно судить об иссечении нежизнеспособных тка­ней служит появление на разрезе кровоточащих сосудов. Ис­секая пораженную ткань, следует одновременно - стараться выровнять раневую полость, придавая ей простую форму.

Кровотечение останавливают торзированием или перевяз­кой сосудов кетгутом.

Если хирургическая обработка производилась в первые 12 часов после ранения, рану обильно засыпают порошком белого стрептоцида с антибиотиками и зашивают наглухо. До­полнительно в рану можно ввести между швами раствор анти­биотика. Рану во избежание загрязнения закрывают повяз­кой. При правильно произведенной операции заживление бу­дет идти первичным натяжением.

Когда нет уверенности в полном удалении мертвых тка­ней, когда хирургическая обработка производится спустя 24-36 часов, если имеются воспалительные явления в ране, последняя не зашивается. В таких случаях после припудривания вводят марлевый дренаж, пропитанный эмульсией Виш­невского и производят частичное ушивание раны наполовину или 2/3 величины ее, оставив нижний участок незашитым или вовсе не зашивают. Для удержания дренажа в последнем случае накладывают 1-2 временных узловых шва и повязку.. В дальнейшем можно будет наложить вторичный шов на гра­нулирующую рану.

Полное иссечение раны. Цель операций - создать условия для заживления по первичному натяжению. В условиях вете­ринарной практики она редко выполнима и может быть осу­ществлена при неглубоких ранах. В глубоких ранах полное иссечение технически невозможно и опасно, поскольку мож­но повредить важные анатомические образования.

Показания: свежие загрязненные раны до 24-часовой давности, раны загрязненные отравляющими веществами, длительно незаживающие раны и язвы.

Техника. Требуется строгая асептика, хорошее обезбо­ливание, хорошая анатомо-топографическая ориентировка и высокая оперативная техника. Операция складывается из 4 моментов: дезинфекции раны, послойного иссечения тканей, тщательной остановки кровотечения и наложения швов.

Рану дезинфицируют 5% настойкой йода. После подготов­ки операционного поля определяют направление и глубину раны. Удаляют из раны сгустки крови и инородные тела и приступают к иссечению по типу удаления новообразования, то есть в пределах здоровой ткани. Отступая на несколько мм от края раны, ткани иссекают послойно, начиная с кожи с тем расчетом, чтобы, вырезанные ткани представляли сплошную пластинку

При этом необходимо следить, чтобы инструменты, входя­щие в соприкосновение с инфицированной поверхностью ра­ны, не касались поверхности свежей раны, образующейся при иссечении. Нужно чаще менять инструменты.

По окончании иссечения и остановив кровотечение, произ­водят послойное сшивание раны кетгутом, а кожу зашивают щелком. При помощи шприца вводят в рану раствор анти­биотика и накладывают повязку.

Когда нет уверенности в радикальном иссечении раны, полость раны дренируют марлей, накладывают временные швы и повязку.