Оперативное лечение при местных гнойных процессах

Показания: а) наличие созревшего абсцесса или флегмоны; б) накопление гноя в анатомических полостях; в) наличие - гнойных затеков при невозможности обеспечить сток гноя; г) прогрессирующие некрозы; наличие инородных тел, костных секвестров.

Подготовка к операции чаще бывает кратковре­менной. Она направлена на проведение мероприятий по борьбе с гнойной интоксикацией и нарушениями сердечнососудистой деятельности. С этой целью за сутки до операции вво­дится внутривенно 10% раствор хлорида кальция, 40% раст­вор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В, применяют сердечные средства.

Асептика при гнойных операциях соблюдается в пол­ной мере так же как и при асептических операциях. Опера­цию желательно проводить в перчатках. Перед вскрытием гнойных полостей необходимо с помощью пункции эвакуиро­вать возможно большее количество гноя, затем ввести в полость новокаин-антибиотиковый раствор с целью понизить активность микробов. Операционное поле готовится обычным способом.

Обезболивание. Чаще всего производится местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаи­на с антибиотиками или проводниковая анестезия. При не­обходимости выполнения сложного оперативного вмешатель­ства животное наркотизируют, но иногда тяжелая гнойная интоксикация делает применение наркоза опасным.

Выполнение оперативного вмешательства. Большое значение имеет правильный выбор доступа и на­правления разреза при вскрытии гнойного очага. Существуют общие положения, важные для вскрытия гнойника при лю­бых локализациях гнойного процесса.

1. Делать разрез по возможности вдали от сосудисто-нервных пучков.

2. Стремиться точно определить локализацию скопления гноя с учетом мышечных фасциальных футляров и соедини­тельно-тканных пространств и производить такие разрезы, которые вскрывали бы только одно соединительно-тканное пространство.

3. При затруднении в определении точной локализации и распространенности гнойного очага стремиться вскрыть его ближайшим путем - в точке наибольшей болезненности или флюктуации. Через сделанный разрез пальцем определяют распространенность гнойной полости и наиболее низкую ее точку («дно» полости), а затем, если необходимо, удлиняют первоначальный разрез или делают контрапертуру на уровне «дна» полости, чтобы обеспечить свободный сток гнойного экссудата.

4. При вскрытии гнойников всегда нужно помнить о том, что хорошо обеспечивают отток гноя только те разрезы, кото­рые произведены в самой низкой точке гнойной полости, поэтому такой разрез должен быть достаточно широким, и является основным.

У крупного рогатого скота разрезы рекомендуется делать шире, чем у лошадей и собак, так как у них операционная рана уменьшается быстрее, в то время как в глубине очага могут продолжаться нагноительные процессы.

Завершение оперативного вмешательства при гнойных операциях.

Прежде всего, останавливают кровотечение механически­ми приемами (лидирование, торзирование, наложение зажи­мов) или наложением марлевой салфетки, смоченной 96° спиртом ректификатом или горячими растворами антисептиков. Через 10-15 минут производят дренирование раны. Для этого стерильную марлевую салфетку пропитыва­ют растворами антисептиков (гипертонические 5-10% раст­воры средних солей с добавлением марганцево-кислого ка­лия до 0,5%, фурациллина до концентрации 1 : 5000, эмульсия Вишневского и др.) вводят в полость вскрытого очага. Мар­лю следует вводить.- рыхло, стараясь достигнуть дна полости с тем расчетом, чтобы между дренажной марлей и стенками полости не оставалось пространств. В противном случае в этих пространствах произойдет задержка гноя, что является нежелательным.

Конец дренажа должен слегка выступать наружу. Дре­наж иногда укрепляют наложением временного шва на края раны, производят туалет окружности раны, последнюю за­крывают марлевой салфеткой, сверху накладывают слой гигроскопической ваты и укрепляют бинтом или клеевой по­вязкой

Первую перевязку и извлечение дренажа делают через 24-28 часов. В дальнейшем смену, дренажа и последующее лечение проводят с учетом течения процесса и состояния больного животного.