Осложнения

Отсутствие неотложного лечения при тиреотоксическом кризе приводит к тяжелым осложнениям. В терминальной стадии возникает полная блокада сердца, застойная сердечная недостаточность, сосудистый коллапс. Возрастает риск рефлекторного отека легких и гепатомегалии с некрозом тканей печени. Состояние больных прогрессивно ухудшается на протяжении 48-72 часов, помрачение сознания и апатия сменяются комой. Смерть наступает в результате недостаточности функций сердца, развития гиповолемического шока – быстрого уменьшения объема циркулирующей крови и обезвоживания.

Диагностика

Обследование проводит врач-эндокринолог. Диагностика выполняется в экстренном порядке, включает набор процедур, позволяющих оценить анамнез и тяжесть текущего состояния пациента, выявить признаки, подтверждающие декомпенсацию тиреотоксикоза. При развернутой клинической картине дифференциальная диагностика не актуальна, при неравномерном проявлении симптомов может возникнуть необходимость исключения сердечной недостаточности, острой интоксикации. В комплексное исследование входит:

• Клинический опрос. У всех больных в анамнезе имеется диагноз «диффузный токсический зоб», у большинства присутствует провоцирующий фактор в недавнем прошлом – операция, лечение радиойодом, прием йодсодержащих препаратов и др. Пациенты сообщают о чувстве слабости, вялости, одышке, дрожи, потливости, нарушениях функций пищеварительного тракта.

• Осмотр. Наблюдается лихорадка, состояние нервного возбуждения. При пальпации живота отмечается болезненность. Измерение артериального давления дает повышенные и высокие показатели – от 130 до 300 мм рт. ст. Фонендоскопическое обследование выявляет тахикардию. Температура тела – от 38° до 41°C.

• Лабораторные анализы. Проводятся исследования гормонов и уровня глюкозы крови. Для криза характерно повышение содержания тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3); уменьшение концентрации тиреотропина (ТТГ) и кортизола. Часто обнаруживается гипергликемия, сниженный уровень холестерина.

• ЭКГ. По данным электрокардиографического исследования диагностируется синусовая тахикардия и фибриляция предсердий, увеличение амплитуды зубцов T и QRS. Иногда определяется нарушенная внутрижелудочковая проводимость.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении острое состояние удается устранить в течение 3-5 дней. В стабильном периоде требуется постоянный контроль уровня гормонов. Ключевым моментом в профилактике тиреотоксического криза является правильная подготовка пациентов к процедуре хирургического вмешательства и к лечению радиоактивным йодом: при помощи медикаментозной терапии должно быть достигнуто относительно стабильное состояние эутиреоза – нормальной концентрации гормонов щитовидной железы в крови. Помимо этого всем пациентам необходим регулярный контроль врача, внеплановые консультации и обследования при развитии инфекционного заболевания, после травм, перед операциями и родами, во время беременности.

124.Понятие о йоддефицитных заболеваниях: эндемический (йоддефицитный) зоб, определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, Консенсус по лечению и профилактике, прогноз, состояние зобной эндемии и организация йодной профилактики в РБ.

Эндемический зоб (диффузный) – патологическое состояние в организме человека, связанное с дефицитом йода, увеличением в размерах щитовидной железы и снижением ее функциональности.

Этиология и патогенез. Эндемического зоба может быть понятен только при четком представлении кругооборота йода в организме человека. Из ЖКТ, куда йод попадает с продуктами питания, он поступает в кровь, откуда захватывается клетками щитовидной железы либо выделяется почками. Всасывание йода клетками щитовидной железы из крови происходит против градиента концентрации: в норме в плазме содержится в 20 раз меньше йодидов, чем в щитовидной железе. Полученные из плазмы соединения йода окисляются до уровня молекул, внутри которых образуется тироксин, который поддается ферментативному расщеплению до поступления в кровь. В крови тироксин связывается с белками плазмы, поступает в соматические клетки, оказывая свое специфическое влияние на метаболизм. В процессе обмена веществ гормон расщепляется с выделением йодов, попавших в кровь, отсюда и прослеживается новый цикл в кругообороте йода в человеческом организме. Исследованы различные причины эндемического зоба, влияющие на его прогрессирование. Ниже перечислены факторы риска, предрасполагающие к развитию такого заболевания, как эндемический зоб: низкое содержание йода в воде, которую пьет больной, повышенное содержание кальция и загрязнение воды нитратами; несбалансированное питание (нехватка морепродуктов, молочных продуктов, фруктов в рационе); генетические нарушения синтеза гормонов щитовидной железы; наличие эндемического зоба у кровных родственников; наличие частых и острых инфекционных заболеваний; частый прием медикаментов, которые усложняют процесс усвоения йода организмом человека. Клиника.

Заболевание считается мультифакторным, так как помимо нехватки йода в организме больного, некоторая роль в его развитии отводится к генетическим факторам. При такой патологии наблюдаются следующие клинические проявления: снижение трудоспособности; появление головной боли; дискомфортное состояние в районе грудной клетки; заметное увеличение щитовидной железы; нарушение работы сердца; сухой кашель; приступы удушья; нарушение дыхания; переход в злокачественное новообразование; кровоизлияние щитовидной железы. Эндемический зоб у детей ярко выражен. Чаще всего осложняется в детском возрасте нарушением работы центральной нервной системы, заторможенностью физического и интеллектуального развития, развитием эндемического кретинизма. У беременной женщины диффузный эндемический зоб может стать причиной выкидыша, самопроизвольного аборта. Диагностика.

Изначально доктор проводит пальпацию щитовидной железы. С помощью проведения пальпации можно установить: размеры долей и перешейка; оценить четкость граней с тканями, располагающимися вокруг; оценить на наличие уплотнений, узлов, их примерные размеры; определить наличие лимфангита (воспаление лимфатических сосудов), оценить состояние лимфатических узлов в целом.

Во время УЗИ также можно выяснить: точные размеры долей; точные размеры перешейка; структуру щитовидной железы, однородность; информацию о наличии узловых соединений, их точные замеры; состояние тканей, располагающихся вокруг железы.

Врач может назначить ряд дополнительных исследований для точной установки правильного диагноза и определения максимально эффективного лечения : исследование на концентрацию гормонов железы и тиреотропного гормона в частности; общий анализ мочи; общий анализ крови; экскреция йода с мочой; магнитно-резонансная и компьютерная томография; для исключения злокачественного процесса – пункционная биопсия. Лечение.

Лечение эндемического зоба предполагает комплекс следующих мероприятий: медикаментозная терапия; хирургическое лечение (по назначению); радионуклидное лечение (по назначению); соблюдение диеты; соблюдение режима дня; использование средств народной медицины (по назначению). Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов (при наличии такого заболевания): L-Тироксин; Трийодтиронин. Питание при эндемическом зобе должно включать: запеченное филе индейки; чернослив; клюква; треска; креветки; тунец; сушеная ламинария. При отсутствии злокачественного процесса, во время операции проводится частичная резекция щитовидной железы. Если же обнаружено развитие злокачественного процесса, прибегают к субтотальной резекции или удалению щитовидной железы. Клинические рекомендации для создания комфортного режима при лечении патологии: ограничить физические упражнения; исключить психоэмоциональные потрясения; не допускать резкой перемены климатического режима; ограничить длительные перелеты в самолете; избавиться от вредных привычек.

Профилактика.

Эффективная профилактика по устранению развития эндемического зоба включает следующие факторы: массовая йодная профилактика путем йодирования продуктов питания; групповая йодная профилактика в составе определенных групп населения, к примеру, подростки, беременные женщины и т.д.; индивидуальная йодная профилактика – проводится индивидуально (с людьми, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидной железе) путем употребления йодсодержащих препаратов. 125.Аутоиммунный тиреоидит: этиология, патогенез, клиника. Консенсус по диагностике и лечению, дифференциальный диагноз, лечение, диспансерное наблюдение, прогноз.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - хроническое воспаление ткани щитовидной железы, имеющее аутоиммунный генез и связанное с повреждением и разрушением фолликулов и фолликулярных клеток железы.

главная / медицинский справочник болезней / эндокринные болезни

Последнее обновление 21/02/2019