34. Паренхиматозные желтухи. Лечение. Интенсивная терапия острой печеночной недостаточности у новорожденных.

Лечение такое же как и других.

Интенсивная терапия. Острая печеночная недостаточность является показанием для помещения больных в ОРИТ. Им необходимо выполнить катетеризацию центральной вены, соблюдение примерно «нулевого» гидробаланса. У больных с ОПечН важно контролировать уровень глюкозы (опасность гипогликемии, однако 40% раствор глюкозы лучше не вводить, предпочтение отдают медленному введению 10% раствора, больные очень чувствительны к инсулину). Учитывая предрасположенность больных к инфекции, большое значение имеет интенсивный уход. Базисная терапия: - улучшение печеночного кровотока (устранение гиповолемии, анемии, назначение кардиотоников, ликвидация пареза кишечника); - оксигенация крови (ингаляции кислорода, ГБО); - антиоксиданты (солкосерил, актовегин до1000 мг/сут. в/в); - профилактика и лечение ДВС синдрома (+ витамин К); - направленная инфузионная терапия (концентрированные растворы глюкозы с магнием, инсулином, восполнение белковых потерь); - диета с ограничением приема белка, особенно животного (лучше легкоусвояемые углеводы), парентеральное питание.

Специфическая терапия.

1) Устранение негативного действия аммиака, прежде всего, предусматривает снижение его продукции за счет деконтаминации кишечника (невсасывающиеся антибиотики), его очищения (клизмы), применения глютаминовой кислоты (1% р-р 10,0 мл в/в или в табл. по 1,0 г 2-3 р/сут.), лактулозы (15-200 мл/сут., достигая учащения стула до 2-3 раз).

2) Рекомендуемые дозы гепатопротекторов при лечении ОПечН составляют: • гептрал – 10 – 20 мл (800-1600 мг) в/в или в/м в сут; • натрусил – по 1 чайной ложке 3 раза в день; • легалон – по 1 капс (140 мг) 3 раза в сутки; • эссенциале – 10 – 20 мл в сут или 2 капс. 3 раза в сутки внутрь;

Гиповолемический шок — неотложное патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объёма циркулирующей крови

Неотложная помощь:

У больных с гиповолемическим шоком первой степени мож­но ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелом шоке и сохраненном сознании, при способности принимать жидкость внутрь начинают с энтеральной регидратации, а затем переходят на внутривенное введение жидкости.

При оральной регидратации используют медленное питье не­большими глотками 1 л теплой (38-40° С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлори­да. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид — пищевой солью, натрия бикарбонат — питьевой со­дой. Для пероральной регидратации можно использовать инфузионные полиионные растворы с добавлением 40% глюкозы.

Для инфузионной регидратации используются полиионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объ­еме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин. После нормализации пульса и стабилизации АД, скорость внутривенного введения жидкости снижают.

35. Анемии новорожденных вследствие кровопотери. Патогенез. Клиника. Гиповолемический шок. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная помощь.

Этиология – быстрая потеря значительного количества крови в результате внешнего или внутреннего кровотечения различной этиологии.

Патогенез – нарушения связаны с уменьшением объема циркулирующей крови (гиповолемией) и гипоксией. В ответ на кровопотерю включаются механизмы компенсации, выраженность и характер которых зависят от величины, скорости потери крови, возраста и состояния организма. Гипоксия стимулирует выработку эритропоэтина почками, что ведет к усиленному эритропоэзу и поступлению в кровь молодых форм эритроцитов. Небольшие(10–15% объема циркулирующей крови) медленные кровопотери обычно компенсируются полностью. Быстрая потеря 30 % и медленная 50 % объема крови являются критическими и приводят к развитию геморрагического шока.

Постгеморрагические анемии могут развиваться антенатально, во время родов и постнатально. По темпам развития различают острую и хроническую постгеморрагическую анемию.

Антенатальные геморрагии могут быть следствием:

1. фетоматеринской трансфузии, развившейся спонтанно или спровоцированной амниоцентезом, поворотом плода на голову или на ножку.

2. фето-фетальной трансфузии

В родах причиной кровотечения с развитием анемии могут быть:

1. разрыв нормальной или аномальной пуповины (стремительные роды, необычное расположение);

2.гематома пуповины или плаценты;

4. разрыв аномальных сосудов, аберрантный сосуд;

5. повреждение плаценты при кесаревом сечении;

6. предлежание плаценты;

7. отслойка плаценты с фето-плацентарной трансфузией.

Во время или после родов развитие анемии может быть обусловлено развитием внутренних кровотечений у ребенка:

1. Кровотечения из пупочной ранки

2.Внутричерепные кровоизлияния

3,Желудочно-кишечные кровотечения

4,Ретроперитонеальные кровоизлияния

5,Разрыв печени и селезенки

6,Ятрогенные кровопотери

Клиика и диф диагностика

Характеристика	Острая кровопотеря	Хроническая кровопотеря
Сердечно-сосудистая система	Тахикардия, низкое АД	Норма. Возможны застойная СН с гепатомегалией и повышенное АД
Дыхательная система	Тахипноэ	Норма
Содержание гемоглобина	Может быть нормальным, снижается в течение 24 ч	Снижено при рождении
Морфология эритроцитов	Макроцитарные нормохромные	Микроцитарные гипохромные
Содержание железа	Норма	Может быть низкое

Лечение: трансфузия (не обязательно гемо при ср степен тяжести)

Гемодилюция – восполнение ОЦК (5% раствор альбумина, растворы декстрана в сочетании с 5% раствором глюкозы (20-30 мл/кг)

Трансфузия эритроцитов из расчета 10-15 мл/кг:

***При потере ОЦК 30-40% - трансфузия эритромассы и кровезаменителей могут использоваться одновременно

***При потере ОЦК менее 10% и/или отсутствии клинических признаков гиповолемии проведение гемотрансфузии не показано