75. Острый панкреатит: Неотложная помощь при остром панкреатите.

Острый панкреатит- это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем.

Неотложная помощь при остром панкреатите до приезда скорой представляет собой определенный алгоритм действий направленных на облегчение состояния больного.

Доврачебный и немедикаментозный алгоритм помощи заключается в следующем:

Следует успокоить больного и обеспечить максимально спокойное состояние организму.

Освободить организм человека от одежды, стесняющей дыхание и сдавливающей область живота.

Для снижения силы и интенсивности болевых ощущений больного следует усадить в такое положение, чтобы тело было наклонено немного вперед.

Рекомендовать больному делать небольшие вдохи, которые не усиливают болевые ощущения.

Оказаться от приема пищи.

Рекомендуется больному давать пить небольшими порциями по 50-60 мл, каждые 30 минут. Для питья можно использовать обычную кипяченую воду или минеральную воду без газа.

В случае возникновения рвоты, желудок не следует промывать никакими растворами.

До приезда врача не рекомендуется давать больному препараты для обезболивания, так как они затрудняют в дальнейшем проведение диагностики.

До прибытия врача не рекомендуется давать больному препараты содержащие амилазу, так как это может усугубить состояние человека.

Тактика фельдшера при оказании первой помощи в такой ситуации заключается в первую очередь в купировании болевых ощущений при помощи медикаментозных средств, помимо этого фельдшер должен снять воспаление.

На следующем этапе больному даются для принятия две таблетки Аллохола. Этот препарат способствует оттоку панкреатического сока. Особенностью лекарства является ограниченность его применения при наличии камней в желчном пузыре. Одновременно с Аллохолом следует принять лекарство, обладающее спазмолитическими свойствами. Для улучшения состояния больного могут применяться препараты, улучшающие пищеварение и снимающие нагрузку на поджелудочную. Таким препаратом, содержащим ферменты железы, является Панкреатин.

76. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, исходы и осложнения, профилактика.

Хронический панкреатит (ХП) – воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого являются воспаление, фиброз паренхимы с развитием внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа.

Осложнения – псевдокисты, кальцификаты, свищи, тромбофлебит селезеночной

вены, сахарный диабет, холестаз, асцит, плеврит и т.д.;

ХП у детей нередко развивается при наличии анатомических и структурных

аномалий врожденного или генетически детерминированного характера.

77. Кистофиброз поджелудочной железы: Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Особенности клинического течения. Лечение. Осложнения. Прогноз.

Кистозный фиброз (Муковисцидоз - МВ) — аутосомно-рецессивное моногенное наследственное заболевание, характеризующееся поражением всех экзокринных желёз, а также жизненно важных органов и систем.

Этиолог ия и патогенез

Ген МВ ,он расположен в середине длинного плеча 7 аутосомы, содержит 27 экзонов и охватывает 250 000 пар нуклеотидов. Он контролирует структуру и функцию белка, названного МВТР - трансмембранный регулятор МВ. МВТР локализуется в апикальной

Части мембраны эпителиальных выстилающих выводные протоки желез внешней секреции (потовых, слюнных, желез в бронхах, поджелудочной железе, кишечнике, урогенитальном тракте), он регулирует транспорт электролитов (главным образом хлора) между этими клетками и межклеточной жидкостью. Последние исследования показали, что МВТР является собственно хлоридным каналом. Мутации гена МВ нарушают не только транспорт, но и секрецию ионов хлора. При затруднении их прохождения через клеточную мембрану увеличивается реабсорбция натрия железистыми клетками, нарушается электрический потенциал просвета, что вызывает изменение электролитного состава и дегидратацию секрета желез внешней секреции. В результате выделяемый секрет становится чрезмерно густым и вязким. При этом страдают легкие, желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочная железа, мочеполовая система.

По клиническим признакам различают следующие формы заболевания:  1) мекониальную кишечную непроходимость;  2) бронхолегочную;  3) кишечную;  4) генерализованную;  5) абортивную;  6) билиарный цирроз печени.

Грудной:Соленый вкус кожи

Тепловой удар или дегидратация при жаркой погоде

Хроническая гипоэлектролитемия

Данные семейного анамнеза о смерти детей на первом году жизни или наличие сибсов со

сходными клиническими проявлениями

Гипопротеинемия / отеки

Дошкольный

Стойкий кашель с или без гнойной мокроты

Диагностически неясная рецидивирующая или хроническая одышка

Отставание в весе и росте

Выпадение прямой кишки

Инвагинация

Хроническая диарея

Симптом «барабанных палочек»

Кристаллы соли на коже

Гипотоническая дегидратация

Гипоэлектролитемия и метаболический алкалоз

Гепатомегалия или диагностически неясное нарушение функции печени

Школьный

Хронические респираторные симптомы неясной этиологии

Pseudomonas aeruginosa в мокроте

Хронический синусит

Назальный полипоз

Бронхоэктазы

Симптом «барабанных палочек»

Хроническая диарея

Синдром дистальной интестинальной обструкции

Панкреатит

Выпадение прямой кишки

Сахарный диабет в сочетании с респираторными симптомами

Гепатомегалия

Заболевание печени неясной этиологии

Подростки

Гнойное заболевание легких неясной этиологии

взрослые

Симптом «барабанных палочек»

Панкреатит

Синдром дистальной интестинальной обструкции

Сахарный диабет в сочетании с респираторными симптомами

Признаки цирроза печени и портальной гипертензии

Отставание в росте

Задержка полового развития

Инфертильность с азооспермией у лиц мужского пола

Снижение фертильности у лиц женского пола