54.Рефлюкс нефропатии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, течение, исходы и осложнения.

Рефлюкс-нефропатия – это сморщивание почек, вызванное везикоуретральным рефлюксом инфецированной мочи в паренхиму почки. Диагноз следует подозревать у детей с ИМП или при наличии рефлюкс-нефропатии в семейном анамнезе. Диагностика с помощью экскреторной цистоуретрографии или радионуклидной цистографии. Детей с умеренным или тяжелым рефлюксом лечат профилактическим назначением антибиотиков или хирургически.

Этиология: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инф мочевывод путей.

Патогенез:

Рефлюкс развивается вследствие несостоятельности уретровезикальных клапанов или механической обструкции мочевого тракта. Наиболее подвержены этому маленькие дети с более короткими внутрипузырными частями мочеточников;

Клинические проявления

Немногие клинические признаки, помимо периодической ИМП, характерны для маленьких детей, и диагноз часто не устанавливается до подросткового возраста, когда пациентов беспокоит полиурия, никтурия, артериальная гипертензия, проявления почечной недостаточности, изменения лабораторных показателей или все вместе.

Диагностика

Экскреторная цистоуретрография и радионуклидная цистография

Пренатальная диагностика

Диагноз можно заподозрить пренатально, если УЗИ, сделанное из-за отягощенного семейного анамнеза или по несвязанным причинам, показывает наличие гидронефроза;

Постнатальная диагностика

Возможные отклонения лабораторных показателей: протеинурия, потеря натрия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, почечная недостаточность или их сочетание.

Биопсия

Лечение

Обычно профилактическая антибиотикотерапия

Хирургическое лечение, если имеет место ВУР средней или тяжелой степени

Исход: Рефлюкс спонтанно проходит у около 80% маленьких детей младше 5 лет.

55.Циститы у детей: этиология, патогенез, клиника, дифферинциальный диагноз, лечение, течение, течение, исходы и осложнения. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Цистит– воспалительное заболевание мочевого пузыря, преимущественно инфекционной этиологии, име ющее острое или хроническое течение.

ЭТИОЛОГИЯ

Все циститы у детей делят на неинфекционные(лек припараты) и инфекционные (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosae, Staphylococcus epidermidis)

ПАТОГЕНЕЗ

Инфекция может попадать в мочевой пузырь раз личными путями:

**восходящим, осн

**нисходящим,

**лимфо генным

**гематогенным и из расположенных рядом очагов инфекции (per continuitatem).

В норме мочевой пузырь резистентен к инфекции благодаря факторам, предохраняющим его от воспаления. К ним относятся:

**периуретральные железы, вырабатывающие слизь с бактерицидными свойствами;

**защитный мукополисахаридный слой мочевого пузыря; достаточная местная иммунологи ческая (SIgA, лизоцим, интерферон и др.)

**гидродинамическая антибактериальная защита;

**целостность эпителиального покрова мочевого пу зыря.

При ослаблении факторов защиты и наличии факторов риска, происходит адгезия микроорганиз мов к рецепторам уроэпителиальных клеток мочево го пузыря c последующей инвазией и развитием воспалительного процесса.

КЛИНИКА ОСТРОГО ЦИСТИТА

*императивные позывы к мочеис пусканию;

*поллакиурия (частое мочеиспускание малыми порциями);

*боли внизу живота, с ирради ацией в промежность, усиливающиеся при *пальпации и наполнении мочевого пузыря;

*дизурия (болезненное мочеиспускание);

*энурез (дневное и ночное недержание мочи);

*терминальная гематурия (капельки свежей крови в конце акта мочеиспус кания).

КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА

Наиболее частыми симптомами хронического цистита у детей являются поллакиурия и ночной энурез . Болевой синдром слабо выражен или отсутствует, но превалируют императивные позывы к мочеиспусканию. Энурез, острой задержкой мочи, не имеет локализованного болевого синдрома; иногда сопровождается симптома ми интоксикации и повышением показателей острой фазы воспаления.

ДИАГНОСТИКА ЦИСТИТА

Мочевой синдром. В анализах мочи выявляется

*лейкоцитурия нейтрофильного характера – от минимальной до пиурии;

*эритроцитурия – от микро гематурии до макрогематурии, эритроциты неизме ненные;

*эпителий и слизь в большом количестве.

*бактериурия

УЗИ

Оцениваются форма, объем, кон туры мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после микции, толщина стенки органа, наличие взвеси, камней и других патологических образова ний в полости мочевого пузыря. У детей с циститом характерным является наличие «эхонегатив ной» взвеси и утолщение стенки мочевого пузыря.

Цистоскопия – основной метод диагностики цис тита. Цистоскопия проводится под наркозом у ма леньких детей и у мальчиков. Перед наркозом необ ходимо провести электрокардиографию и осмотр анестезиолога.

Рентгеноурологическое обследование. В острый период цистита не проводится. После стихания вос палительного процесса и санации мочи исследование начинают с микционной цистографии.

ЛЕЧЕНИЕ

1)Режим постельный.

2)Диета № 5. Пища не должна быть раздражаю щей, исключаются все острые, пряные блюда и специи. Суточное коли чество жидкости распределяется равномерно в течение дня. Рекомендуется обильное теплое питье, принимаемый объем жидкости увеличивается на 50 % за счет слабощелочных минеральных вод, морсов, слабо концентрированных компотов.

3) Антибиотики. «защищенным» пенициллинам, цефалоспоринам II III поколений. (амоксиклав).

4)Уросептики (нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин);

5)Спазмолитики (папаверин, ношпа (дротаве рин),

6)Фитотерапия.