70. Дифференциальная диагностика неспецифических заболеваний кишечника

Клинические и параклинические данные	Язвенный колит	Болезнь Крона
Кровь в кале	Около 80-85%	Около 35-40%
Боли в животе	Не выражена, встречается редко	Встречается часто
Потяря в весе	Не характерно	Характерно
Пальпируемая «опухоль» в брюшной полости	Редко	Характерно
Анальные и перианальные проявления	Редко до 20%	До 80%
Внутренние свищи	Редко	У трети больных
Протяженность поражения	Непрерывное поражение с прогрессированием от дистальных до проксимальных отделов толстой кишки	Сегментарное поражение. В воспаление может вовлекаться вся пищеварительная трубка от ротовой полости до ануса.
Кишечная непроходимость	Не характерно	Характерно
Вид слизистой	Псевдополипы, глубокие подрытые язвы, затрагивающие слизистую и подслизистую оболочки	Отдельные язвы, проникающие в мышечную и серозную оболочки, свищи, «булыжная мостовая»
Серозная оболочка	Нормальная	Жировые подвески часто спаяны
Длина кишки	Укорачивается	Нормальная
Рубцовые стриктуры	Редко	Часто
Глубина поражения	Слизистый и подслизистый слои	Вся стенка кишки
Язвы	Поверхностные	Глубокие
Гранулемы	Нет	Всегда
Подслизистый фиброз, лимфоидная гиперплазия, отек, расширение лимфатических сосудов	Редко	Всегда.

71. Гельминтозы, вызываемые круглыми гельминтами – нематодами (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, токсокароз, трихинеллез): клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Аскарида (Ascaris lumbricoides) – это круглый паразитический червь, живущий в тонком кишечнике. Взрослая особь вырастает в длину до 20 см и питается пищевыми массами своего хозяина. Тело паразита покрыто гибкой кутикулой, которая сохраняет его от воздействия кишечного сока и пищеварительных ферментов.

Заболевание, вызываемое аскаридами называется аскаридозом. Обитая в тонком кишечнике, черви образуют плотные комки, вызывая непроходимость данного органа. В результате чего может произойти разрыв стенок кишечника и наступить смерть.

Цикл развития аскариды простой, в нем принимает участие лишь один хозяин, который на ранней стадии является промежуточным, а на поздней – окончательным (схема развития и жизненный цикл гельминта представлены на рисунке ниже). Заражение аскаридозом происходит преимущественно через рот.

Симптомы заражения:

• Фаза миграции – кашель, бронхит, воспаление легких, одышка и другие нарушения со стороны дыхательной системы.

• Кишечная фазу – тошнота, рвота, запоры, снижение веса, потеря аппетита и т.д.

• Мозг – менингит, инсульт, эпилептические припадки, психиатрические нарушения.

• Глаза – абсцесс, косоглазие, эндофтальмит, кератит.

• Печень – закупорка желчных путей, паразитарный гепатит, цирроз.

Острицы

Острицы – это разновидность паразитов, обитающих в пищеварительной системе человека. Энтеробиоз, инфекция, которую они вызывают, знаком людям во всем мире. Заражение обычно происходит при случайном проглатывании яиц глистов.

Длина самца 2-3 мм, самки — 9-12 мм. Хвостовой конец самца спирально загнут в сторону брюшной поверхности, а у самки шиповидно заострен (поэтому гельминт получил название «острица»). Яйца остриц продолговаты, несколько асимметричны, как правило они обнаруживаются в кожных складках вокруг анального отверстия, в фекалиях встречаются редко. Однако взрослые самки при пассивном выхождении могут попадать в фекалии. Половозрелые острицы паразитируют в нижних отделах тонкой и верхних отделах толстой кишки. самки, наполненные яйцами в количестве 5000-15000 шт каждая, неспособны удерживаться на слизистой оболочке кишок, спускаются до прямой кишки и выползают из анального отверстия для откладывания яиц в перианальных складках.После отложения яиц самка погибает, длительность жизни ее не превышает одного месяца. При проникновении остриц в червеобразный отросток, они могут стать причиной аппендицита.Во время сна человек, зараженный острицами, загрязняет свои руки, ногти, белье. Яйца остриц попадают с постели и рук на все предметы обихода, труда, быта и пищевые продукты. Рукопожатие — это тоже способ передачи яиц.