9. Перикардиты: профилактика, лечение, течение и исходы. Показания к хирургическому лечению.

Лечение:

Режим: постельный, плуседящий или сидящий

Диета: рациональное, обогащенное витаминами, микроэлементами, калием, пре- и пробиотиками, дробное питание (5-6 раз в день), с уменьшением разового объема пищи, с ограничением (вплоть до исключения ) поваренной соли

НПВС: ибупрофен(30-50мг/кг/сут), напроксен, диклофенак

ГКС: преднизолон (1-1,5мг/кг/сут) per os

При вирусных перикардитах: Интерфероны-α и индукторы интерферона

При бакт перикардитах: пенициллинов в сочетании с аминогликозидами

При гнойных: экстренное дренирование перикарда (перикардиоцентез)

При туберкулезном перикардите показана комбинированная терапия Изониазидом, Рифампицином внутрь и парентерально 10-15 мг/кг/сут. в 1-2 приема

ПРОФИЛАКТИКА

Первичной профилактикой перикардита является предупреждение внутриутробных инфекций, плановое обследование беременных, профилактика внутрибольничных инфекций и инфекций в организованных коллективах, вакцинация против туберкулеза, неспецифическая и специфическая сезонная профилактика гриппа и ОРВИ, гемофильной инфекции. Показаны закаливание, иммунореабилитация часто болеющих детей и детей групп риска тяжелого течения вирусных инфекций, санация очагов инфекции, профилактика ревматизма и других тонзиллогенных заболеваний сердца. Вторичная профилактика рецидивирующего и констриктивного перикардита заключается в адекватном диспансерном наблюдении и реабилитации реконвалесцентов перикардита, особенно тех из них, кто имеет факторы риска хронизации процесса, детей с латентными и субклиническими формами очаговой инфекции.

Показания к хирургическому лечению:

Перикардиоцентез (пункция перикарда) показан при тампонаде сердца с гемодинамическими нарушениями, при предполагаемом (установленном) гнойном или неопластическом перикардите, при большом выпоте, не исчезающем на фоне медикаментозного лечения длительностью более одной недели.

Перикардиоэктомия – хирургическое удаление или широкая резекция висцерального и париетального листков перикарда, показана только при больших хронических выпотах, даже асимптомных, частых рецидивах, резистентных к медикаментозной терапии, неэффективности повторного перикардиоцентеза и/или внутриперикардиального лечения при наличии тяжелых клинических симптомов

По течению выделяют:

 острые (менее 1 недели);

 подострые (от 1 недели до 3 месяцев);

 хронические (более 3 месяцев).

Исход: Обычно перикардиты протекают относительно легко и заканчиваются выздоровлением даже при отсутствии специфического лечения. Возможными неблагоприятными исходами перикардита могут явиться тампонада сердца, адгезивный и констриктивный перикардит.

У большинства детей острый (вирусный, идиопатический, аллергический) перикардит имеет короткое и благоприятное течение, хорошо поддается лечению, заканчивается выздоровлением. При небольшом или умеренном выпоте симптоматика сохраняется менее 2-х недель, выпот рассасывается в течение 7-10 дней без осложнений.

При остром гнойном перикардите на фоне септического процесса, особенно в младшем возрасте, отмечается высокая летальность, в 10-15% отмечается хронизация процесса с развитием констрикции.