32. Механические желтухи. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

МЖ - гипербилирубинемии, возникшей из-за непроходимости желчевыводящих протоков. Виды желтухи—обтурационная, подпеченочная, застойная, компрессионная.

Клиника: **Желтуха

**холестаз(синдром, характеризующийся нарушением или полным прекращением выделения в кишечник всех или отдельных компонентов желчи, накоплением их в протоках и возможным попаданием в кровь)

**Ахолия — синдром, обусловленный непоступлением желчи в кишечник при обтурации желчевыводящих путей. При этом наблюдается расстройство кишечного пищеварения.

Диагностика:

**Узи(увел внутрипеченочных протоков, утолщение стенки холедоха, Увеличение и деформация желчного пузыря)

** Эндосонография

**эндоскопические методы

**рентген с контрастом

** Чрескожная чреспеченочная холангиография

**кт и мрт

Лечение: На первом этапе необходимо добиться устранения холестаза. При этом используются малоинвазивные вмешательства в сочетании с консервативными методами лечения. Применяются эндоскопические или чрескожные методы дренирования с целью выполнить декомпрессию желчевыводящих путей.

Во втором этапе на фоне затухания желтухи предпринимаются радикальные хирургические методы.

Понятно, что радикальное лечение данного состояния напрямую зависит от причины, вызвавшей обструкцию.

33. Паренхиматозные желтухи. Этиология гепатитов. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Исходы.

Этиопатогенез. Гепатиты новорожденных могут иметь инфекционный генез. Среди них можно выделить:

1. Врожденный неонатальный гигантоклеточный гепатит с внутрипеченочным холестазом.

2. Постнатальные гепатиты, обусловленные внутриутробными инфекциями (ЦМВ, листериоз, токсоплазмоз и др.)

3. Токсико-септическое поражение печени при сепсисе и других инфекциях.

Клиника: раннее появление и волнообразный характер желтухи;

 увеличение печени и селезенки;

 раннее появление геморрагического синдрома;

 непостоянный характер ахолии стула; темно-желтая моча;

 синдром холестаза (↑ прямой фракции билирубина > 20%, ЩФ, ГГТ, холестерина, β-ЛПД, желчных кислот);

 синдром цитолиза (выраженное ↑АЛТ, АСТ; АЛТ/АСТ > 1);

 нарушение синтетической функции печени (↓ концентраций альбумина, фибриногена, ПТИ < 80%);

Лабораторная диагностика ГА, ГВ, ГС, ГD:

1. Биохимический анализ крови: характерно выявление всех основных синдромов поражения печени (цитолиз, внутрипеченочный холестаз, поликлональная гаммапатия (мезенхимально-воспалительный синдром) и недостаточность белково-синтетической функции печени, которая отмечается, как правило, при тяжелых формах заболевания).

2. При паренхиматозном поражении печени выявляется гипокоагуляция, ее выраженность коррелирует с тяжестью поражения печени, вследствие чего контроль коагулограммы важен для мониторинга тяжести гепатита.

3. Определение уровня альфа-фетопротеина: его содержание повышается при врожденных гепатитах.

4. Обследование на маркеры вирусных инфекций методом ИФА, ПЦР, культуральным методом и их сочетаниями (табл. 3, 4, 5).

5. Исследование на внутриутробные инфекции: проводится методом ИФА с определением специфических иммуноглобулинов, определением нуклеиновых кислот молекулярно-биологическими методами и определением вируса культуральным методом (табл. 3).

6. Биопсия печени: может определить активность и стадию гепатита, признаки холестаза, врожденные аномалии, метаболические нарушения. 20

7. Визуализирующие методы: УЗИ, фиброэластометрия, МРТ, КТ