41. Инфекционно - воспалительные заболевания новорожденных (эпифизарный остеомиелит, менингиты, менингоэнцефалиты, язвенно - некротический энтероколит). Этиология. Патогенез. Клиника, лечение.

Эпифизарный остеомиелит возникает преимущественно у детей грудного возраста, обычно являясь одним из проявлений сепсиса. Гнойное воспаление может локализоваться в любом эпифизе (чаще в бедренной и плечевой костях). Иногда встречаются множественные поражения

Клиническая картина.

По течению эпифизарные остеомиелиты можно разделить на токсико-септическую и местноочаговую формы.

Токсико-септическая форма эпифизарного остеомиелита характеризуется острым началом с быстрым подъемом температуры тела до 39—40 "С. Общее состояние резко ухудшается, ребенок отказывается от груди, появляется беспокойство, иногда судороги. Черты лица заостряются, кожа принимает серый оттенок. У некоторых детей выражена общая слабость, понижена реакция на окружающее. Часто развиваются диспепсические явления: рвота, жидкий стул.

Местноочаговая форма начинается менее бурно. Вначале появляются недомогание, потеря аппетита, постепенно повышается температура тела (37,5—38 °С). Общее состояние остается сравнительно удовлетворительным или расценивается как среднетяжелое. Интоксикация выражена умеренно.

При обеих формах эпифизарного остеомиелита наиболее постоянным признаком является боль в пораженной конечности, вначале без определенной локализации, малейшее изменение положения тела вызывают громкий мучительный крик больного, который долго не может успокоиться. Спустя 2—3 дня от начала заболевания. В области пораженного эпифиза появляется разлитая припухлость, которая обусловлена отеком окружающих тканей.

Рентгенологическое исследование. Первым рентгенологическим признаком эпйфизарного остеомиелита является некоторое расширение суставной щели, которое указывает на наличие выпота. Поэтому рекомендуют производить рентгенограмму больного и здорового суставов. Через 5—10 дней на рентгенограммах видны незначительные деструктивные изменения ядра окостенения, которые вначале выражаются разрежением костной структуры и нечеткостью рисунка.

Лечение:

Общеукрепляющее лечение При токсико-септической форме эпифизарного остеомиелита ребенку сразу после поступления начинают интоксикационную терапию. Назначают антибиотики широкого спектра действия. На очаг поражения и на область солнечного сплетения воздействуют электрическим полем УВЧ, применяют микроволновую терапию.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение проводят по срочным показаниям, как только устанавливают локализацию очага поражения. У большинства из наблюдаемых нами больных первым местным проявлением эпифизарного остеомиелита был артрит. При наличии выпота в суставе показана пункция. Удаленную при проколе жидкость по* сылают на посев и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. В сустав вводят раствор антибиотиков, оставляют тонкий дренаж для дальнейшей антибактериальной терапии. Всем детям проводят иммобилизацию конечности; характер фиксирующей повязки зависит от локализации процесса

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Внутриутробные менингиты, как правило, клинически проявляются в первые 48–72 ч после рождения (ранние). Постнатальные менингиты могут проявиться в любом возрасте, но чаще после 3–4 сут жизни (поздние).

Этиология: β-гемолитический стрептококк группы В, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

Патогенез

Инфицирование ребенка может происходить внутриутробно, в процессе родов или постнатально. Источниками инфицирования являются мать (стрептококковая В инфекция, листериоз, реже другие), больной или носитель патогенной микрофлоры.

К путям передачи относятся: урогенитальный тракт матери, плацента, руки персонала, инфицированные катетеры, интубационные трубки, инструментарий. Возможные пути проникновения инфекции следующие:

1. Гематогенный путь (наиболее частый), как следствие массивной бактериемии.

2.Контактный путь по протяжению при инфекционных процессах в области волосистой части головы (например, при нагноившейся кефалогематоме), воспалении среднего уха, остеомиелите костей черепа, воспалении орбиты и глазного яблока, дефектах кожи и мягких тканей, после спинномозговых пункций, при врожденных пороках развития

3. Проникновение микроорганизмов из периневральных пространств и лимфатических сосудов, дренирующих полость носа, — самый редкий путь распространения бактериальной инфекции на оболочки головного мозга у новорожденных.

Клиника: начинается внезапно, с резкого подъёма температуры, многократной рвоты, не приносящей облегчения (рвота центрального происхождения), головная боль в результате повышения внутричерепного давления. Больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к живот

Диагностика:

***оболочечного (менингеального) симптомокомплекса(сим брудзинского, кернига);

**синдрома интоксикации;

**синдрома воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.

Лечение: этиотропная(АБ-ампицилины,цефалоспорины)

Симптоматические: диуретики - лазикс(фуросемид)

Менингоэнцефалит -тяжелая патология, которая характеризуется воспалением оболочек мозга и вещества головного мозга.

Этиология

Причина развития менингоэнцефалита может иметь инфекционный, токсический или инфекционно-аллергический характер. Болезнь может быть бактериальной природы, спровоцированная такими микроорганизмами, как: менингококки, стрептококки, грамположительные и/или грамотрицательные бактерии; вирусной природы, при поражении вирусом клещевого энцефалита, цитомегаловирусом, вирусом герпеса; спровоцирована простейшими.

Симптомы: боль в голове, тошнота, рвота, резкое повышение температуры, озноб, ригидность затылочных мышц, нарушение координации, светобоязнь, гемипарезы, анизорефлексия, психические отклонения, апраксия.

Диагностика:

Постановка диагноза осуществляется по результатам серологических и биохимических исследований, а также на основании томографии головного мозга и после исследования ликвора.

Лечение:

противовирусные лекарственные средства, антибиотики, иммуностимуляторы, кортикостероиды, интерфероны, нейропротекторы, витамины группы В и Е, венотоники, средства для улучшения кровообращения, седативные препараты, антихолинэстеразные и противосудорожные препараты. В ходе комплексного лечения применяются методы рефлексотерапии и физиотерапии.

Язвенно-некротический энтероколит – неспецифическое воспалительное заболевание, вызываемое инфекционными агентами на фоне незрелости механизмов местной защиты и/или гипоксически-ишемического повреждения слизистой кишечника, склонное к генерализации с развитием системной воспалительной реакции.

Этиология и патогенез

***Ишемическое поражение кишечной стенки происходит вследствие: (гипоксии; СС нарушений;).

**Микротравма слизистой оболочки кишечника вследствие: (энтеральной нагрузки гиперосмолярными молочными смесями; агрессивного наращивания объема энтерального питания.)

***Незрелость структур кишечной стенки ведет к: (снижению секреции соляной кислоты, пепсина и слизи в желудке; дефициту секреторного IgA; некоординированной перистальтике.)

Клиника:

Нарастание выраженности неспецифических (системных) симптомов:

*вялость, мышечная гипотония, адинамия;

*поверхностное дыхание, тахипноэ, приступы апноэ;

*тахикардия, поверхностный нитевидный пульс;

Симптомы со стороны ЖКТ:

*вздутие живота нарастает;

*отек и гиперемия передней брюшной стенки, цианотическая окраска;

* отсутствие перистальтики кишечника;

*застойное отделяемое по желудочному зонду/срыгивания;

*задержка стула или увеличение доли патологических примесей (слизь, кровь);

Лечение

АБ(пенициллина + аминогликозида)

Респираторная терапия

Коррекция КОС(натрии)

При ДВС(свежезамор плазма)

Анальгетики