- •УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Глава 1 ВВЕДЕНИЕ В АКУШЕРСТВО
- •ИСТОРИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ. РОЛЬ АКУШЕРКИ
- •СТРУКТУРА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ. МЕСТО АКУШЕРКИ В СИСТЕМЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
- •ФИЛОСОФИЯ АКУШЕРСКОГО ДЕЛА. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕЗОПАСНОСТИ МАТЕРИНСТВА, СНИЖЕНИИ МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
- •АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ
- •АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА
- •МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ
- •Глава 2 ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •Зачатие. Оплодотворение. Эмбриональное развитие
- •Развитие оболочек и плаценты
- •Физиология плода
- •Диагностика беременности и определение срока беременности
- •Физиологические изменения во время беременности
- •Основные акушерские понятия. Обследование беременной
- •Наблюдение за беременной в женской консультации
- •Обязанности акушерки женской консультации по подготовке акушерского приема
- •Гигиена беременной
- •Влияние вредных факторов на плод. Оценка состояния внутриутробного плода. Антенатальная охрана плода
- •Проблемы беременной и помощь в их решении
- •ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ
- •Причины наступления родовой деятельности
- •Прелиминарный период. Признаки готовности к родам и методы их оценки
- •Плод как объект родов
- •Биомеханизм родов
- •Родовые изгоняющие силы
- •Периоды родов и их течение
- •Принципы ведения родов. Прием роженицы в родильный дом
- •Структура родильного отделения
- •Ведение I периода родов
- •Ведение II периода родов
- •Первичный туалет и оценка состояния новорожденного
- •Ведение последового периода
- •Причины родовой боли и попытки решения проблемы
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
- •Ранний послеродовый период
- •Поздний послеродовый период, изменения в организме родильницы
- •Принципы естественного вскармливания
- •Структура послеродового отделения и обязанности акушерки
- •Гигиена родильницы и профилактика послеродовых осложнений
- •Глава 3 ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
- •ВЫДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •СТРУКТУРА ДОРОДОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ АКУШЕРКИ
- •РАННИЙ ГЕСТОЗ, ИЛИ ТОКСИКОЗ, БЕРЕМЕННЫХ
- •ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ
- •РЕДКИЕ ФОРМЫ ГЕСТОЗОВ
- •ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
- •Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Течение и ведение беременности и родов при гипертонической болезни
- •Беременность и заболевания мочевыделительной системы
- •Беременность и заболевания крови
- •Беременность и сахарный диабет
- •Беременность и заболевания щитовидной железы
- •Беременность и заболевания печени
- •Беременность и болезни дыхательных путей
- •Беременность и острый аппендицит
- •Беременность и патология зрения
- •Беременность при коллагенозах
- •ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- •ИНФЕКЦИИ И БЕРЕМЕННОСТЬ. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
- •БОЛЕЗНИ ПЛОДА. РОЛЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ. ЗАДАЧИ АКУШЕРКИ
- •Врожденные пороки развития
- •Отставание в развитии и гибель плода
- •ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •Терапия плацентарной недостаточности
- •Примерные схемы лечения и профилактики
- •Профилактика плацентарной недостаточности
- •НЕВЫНАШИВАНИЕ
- •Выкидыши
- •Лекарственные средства
- •Преждевременные роды
- •ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
- •ПОПЕРЕЧНЫЕ И КОСЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- •Акушерский поворот
- •МНОГОПЛОДИЕ
- •АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •Патология прелиминарного периода
- •Слабость родовой деятельности
- •Чрезмерная родовая деятельность
- •Дискоординация родовой деятельности
- •АНОМАЛИИ КОСТНОГО ТАЗА
- •АНОМАЛИИ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
- •АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •Трубная беременность
- •Яичниковая беременность
- •Беременность в рудиментарном роге матки
- •Брюшная беременность
- •Шеечная беременность
- •ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
- •ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
- •АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ. КРОВОТЕЧЕНИЯ И ДРУГИЕ ВИДЫ ПАТОЛОГИИ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ
- •КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •Кровотечения в позднем послеродовом периоде
- •ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
- •СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
- •ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
- •РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ
- •ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Структура отделения послеродовых заболеваний
- •Виды послеродовых инфекций
- •Нагноение послеродовой раны, или послеродовая язва
- •Послеродовой эндометрит
- •Послеродовой мастит
- •НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
- •Глава 4 ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ОПЕРАЦИИ ПО СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
- •ОПЕРАЦИИ ПО ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИСКУССТВЕННЫХ АБОРТОВ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ОПЕРАЦИИ, ПОДГОТАВЛИВАЮЩИЕ РОДОВЫЕ ПУТИ
- •Амниотомия
- •Рассечение промежности
- •АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
- •ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
- •ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ЛИТЕРАТУРА
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Анемия относится к наиболее распространенным послеродовым заболеваниям и бывает у 20 – 30 % родильниц. Причинами послеродовой анемии могут быть анемия во время беременности, повышенная и некомпенсированная кровопотеря в родах, несбалансированное питание, инфекционные осложнения и др. Диагноз анемии устанавливается при контроле гемоглобина после родов, на вероятность анемии указывает чрезмерная кровопотеря и бледность кожных покровов. При острой и значительной анемии показано введение кровезаменителей с последующей гемостимулирующей терапией, обязательно включающей препараты железа. При умеренной анемии можно ограничиться гемостимулирующей терапией (сорбифер, ферроплекс, фенюльс и т. п.), рекомендуется мясная пища.
Гипогалактией называется пониженная выработка молока. Причины гипогалактии: наследственные факторы, эндокринные нарушения (недостаточная выработка пролактина, избыток эстрогенов и др.), астенизация вследствие заболеваний или осложнений беременности и родов, неполноценное питание, недостаточный сон и отдых, неправильное прикладывание к груди, нерациональный режим кормления.
Лечение: полноценное питание и отдых, устранение стрессовых факторов, раннее и регулярное прикладывание ребенка к груди. Применение средств, усиливающих лактацию: апилак, йодистый калий, пролактин, маммофизин, сборы трав (укроп, фенхель), УФО и УЗИ на молочные железы.
Симфизит. Заболевание возникает на фоне остеомаляции, которая проявилась во время беременности. Роды способствуют обострению заболевания. Боли в области лобка в первые сутки после родов могут быть терпимыми, но постепенно усиливаются, так что любое движение причиняет сильную боль. Могут быть боли и в других костях, а также мышечные боли, но значительно слабее. Дифференциальный диагноз проводится с разрывом таза, метритом, перитонитом.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Лечение: постельный режим, плотная функциональная кровать, щит, полный уход. Полноценное питание: продукты, содержащие в большом количестве белок, кальций, фосфор, витамины. Назначают анальгетики, антибиотики, препараты кальция (хлористый кальций внутривенно, глицерофосфат кальция внутрь), витамины А, Е, D, местный ультрафиолет. Плотная повязка вокруг костей таза.
В связи с длительным постельным режимом возможно присоединение других послеродовых осложнений, поэтому необходимо обеспечить уход и своевременную профилактику инфекционных осложнений, субинволюции матки, тромбоэмболических расстройств, нарушений функции кишечника. Поскольку родильница не может ухаживать за ребенком, необходимо обеспечить уход за родильницей и ребенком, помочь женщине ухаживать за грудью и прикладывать ребенка во время кормления.
Послеродовые психические заболевания бывают в следующих случаях: при обострении ранее имевшейся психической патологии (например, шизофрения, маниакально-депрессивные состояния, эпилепсия и др.); в случае злоупотребления алкоголем, наркотиками; вследствие инфекционных осложнений. Проявлению психических осложнений способствуют затяжные, болезненные роды, применение наркотических и галлюциногенных препаратов, осложнения у родильницы, болезнь или гибель ребенка, незапланированная беременность, социальные и психологические проблемы. Выявлением и лечением психических заболеваний должны заниматься психиатры. Однако акушерка должна выявить изменения настроения женщины, проявления депрессии, раздражения, испуга, агрессии, неадекватность поведения. Если акушерка заподозрит странности в поведении родильницы, она должна срочно сообщить врачу, не оставлять родильницу без внимания, обезопасить женщину, ее ребенка и окружающих (индивидуальный пост, отдельная палата, нижний этаж, решетки на окнах). Больную консультирует сначала врач-акушер, затем психиатр, которые вместе делают заключение о дальнейшей тактике. При обострении психических заболеваний полагается прекращение лактации.
Нейроэндокринные послеродовые осложнения.
• Синдром Шихана, или послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы. Вследствие острой массивной
кровопотери, нарушения кровообращения, тромбоэмболических расстройств возникают нарушения в зоне гипоталамуса и гипофиза, вплоть до развития некроза, от этого страдает функция яичников и матки. Клинические проявления бывают выраженными или стертыми в зависимости от масштаба повреждений. Характерными симптомами являются признаки астенизации, крайняя слабость, усталость, которая выражена не только в первые дни после родов, но остается и в отдаленные сроки. В послеродовом периоде часто бывают осложнения инфекционного характера, анемия, гипогалактия. В дальнейшем наблюдаются нарушение менструальной функции (гипоменструальный синдром и даже аменорея), бесплодие, снижение либидо, но на это обычно обращают внимание позже: через 6 – 8 и более месяцев после родов. Характерными признаками синдрома Шихана являются потеря веса вплоть до кахексии, сухость кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, зябкость, ухудшение памяти, атрофические изменения в половых органах и молочных железах, гипотония и брадикардия. Нарушается также функция надпочечников, щитовидной железы. В связи со снижением иммунной защиты любая инфекция вызывает тяжелые осложнения. Возможно даже развитие так называемой гипопитуитарной комы.
• Синдром Чиарри – Фроммеля называют также синдромом аменореи – галактореи. В послеродовом периоде и галакторея, и аменорея являются нормальными явлениями. Патологией является то, что они остаются слишком продолжительно, иногда в течение нескольких лет, когда женщина уже давно перестала кормить ребенка. Это связано с повышенной выработкой пролактина или лютеотропного гормона, а иногда даже развитием аденомы (опухоли) передней доли гипофиза. При этом обнаруживаются также гипотрофия половых органов и бесплодие. У большинства женщин на коже выражены стрии, а во время беременности наблюдались симптомы гестоза. При стертой форме может быть не аменорея, а гипоменорея и не наблюдается явного истечения молока. Но женщины отмечают болезненность молочных желез и выделение секрета при надавливании на сосок. Обычно женщины отмечают эти явления через много месяцев или даже лет после родов. Подобные симптомы могут быть у девушек или женщин, которые никогда не имели детей, только вследствие гиперфункции гипофиза. В последнее время этот синдром эффективно лечится такими
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
препаратами, как парлодел и бромкрептин, однако предварительно проводится врачебное обследование с обязательным исследованием гипофиза (рентген турецкого седла, определение уровня пролактина и др.).
• Синдром Иценко – Кушинга. Это заболевание бывает не только после родов, однако именно после родов нередко возникает послеродовый диэнцефальный синдром, протекающий по типу болезни Иценко – Кушинга. Причиной послеродового диэнцефального синдрома являются последствия гестозов, кровотечений и септических нарушений. Прежде всего обращает на себя внимание послеродовое ожирение. Оно может быть связано не только с эндокринными, но и с алиментарными нарушениями, с недостаточной физической активностью. Однако молодые и здоровые женщины должны нормально восстанавливать свой вес после родов и прекращения лактации. При ожирении, особенно в случае, если имеются факторы риска, необходимо уделить бóльше внимания состоянию здоровья родильницы. При послеродовом диэнцефальном синдроме обращают на себя внимание неумеренное повышение аппетита (булемия), повышенная жажда, полиурия. При обследовании у таких женщин часто обнаруживают повышенный сахар. Отложение жира обычно в области туловища, конечности остаются худыми. (Однако могут наблюдаться и другие виды ожирения с преимущественным отложением жира на животе в виде фартука, в области бедер в виде галифе, молочных желез и плечевого пояса.) Лицо приобретает лунообразную форму, на коже появляются стрии фиолетового цвета, гирсутизм. Часто бывают приступы повышения давления, головные боли, нарушения менструаций. При обследовании обнаруживаются нарушения в обмене всех эндокринных органов. Акушерке необходимо знать о вышеперечисленных осложнениях, чтобы еще серьезнее и ответственнее относиться к профилактике осложнений в родах и послеродовом периоде. Акушерка должна заподозрить возникшие нейроэндокринные осложнения и своевременно направить женщину для обследования и лечения к врачу. Вышеперечисленные синдромы могут развиться не только после осложненных родов, но и после осложненных выкидышей. Нейроэндокринные синдромы изучаются в курсе гинекологии.