беременность категорически противопоказана и необходимо со всей ответственностью помогать врачу убедить в этом и женщину, и ее родственников.
Течение и ведение беременности и родов при гипертонической болезни
Беременность абсолютно противопоказана при 2Б и 3-й стадиях гипертонической болезни, т. е. тогда, когда, помимо стойкого повышения артериального давления, имеются явления гипертрофии левого желудочка, ангиопатии сетчатки, ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности и других тяжелых осложнений.
Вэтом случае могут быть самые тяжелые и даже смертельные осложнения у матери. Задачей акушерки в этом случае является помощь в подготовке беременной к прерыванию беременности по медицинским показаниям, проведение ухода в послеоперационном периоде в соответствии с рекомендациями и назначениями врача, проведение психопрофилактической работы.
При первой стадии гипертонической болезни имеется довольно стойкое повышение артериального давления, но нет других вышеперечисленных тяжелых осложнений. Обычно женщины уже имеют опыт применения гипотензивных средств, если повышение артериального давления наблюдалось еще до беременности, часто это заболевание имеет наследственную предрасположенность.
Показана плановая госпитализация в 12 недель, 28 – 32 недели и за 2 – 3 недели до родоразрешения, а также в случае любых осложнений.
ВI триместре довольно часто бывает снижение артериального давления по сравнению с исходным, но зато в III триместре артериальное давление повышается выше обычных величин. Могут возникать такие осложнения, как угроза невынашивания, плацентарная недостаточность, очень часто присоединяется поздний гестоз и осложнения, характерные для позднего гестоза. При отсутствии осложнений родоразрешение может быть через естественные родовые пути с укорочением второго периода, обязательной профилактикой гипоксии плода и кровотечения. Процент оперативных вмешательств в связи с повышением артериального давления становится более
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
высоким, причем если раньше предпочтение отдавалось операции наложения акушерских щипцов, то в последние годы чаще применяют кесарево сечение.
Во время беременности, помимо традиционных для акушерской практики гипотензивных препаратов, применяются антагонисты кальция (коринфар, нифедипин, фенигидин). Во время родов в целях снижения артериального давления и для обезболивания применяется клофелин, спазмолитики. К популярным в настоящее время для лечения гипертонической болезни ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (энап, эналаприл, каптоприл и др.) в акушерской практике относятся с осторожностью. Необходимы исследования влияния этих препаратов на состояние плода.
Беременность и заболевания мочевыделительной системы
Заболевания почек и мочевого пузыря во время беременности возникают довольно часто и составляют от 15 до 30 %. Это обусловлено распространением заболеваний мочевыводящих путей и провоцирующими факторами во время беременности (сдавление мочевого пузыря и почек, большая нагрузка, интенсивный обмен, расширение почечных лоханок, ухудшение кровобращения и т. д.). Наиболее часто у беременных встречается пиелонефрит и цистит, реже гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, почечная колика. Особенно нежелательно возникновение беременности у женщин с одной почкой, при почечной недостаточности.
Беременность при пиелонефрите. Во время беременности часто происходит обострение ранее имевшегося пиелонефрита (указание на это можно найти в анамнезе; даже если женщина не знала о своем заболевании, она может рассказать о симптомах перенесенного заболевания или осложнения после ангины, гриппа или скарлатины). Бывают случаи, когда пиелонефрит возник впервые во время беременности (так называемый гестационный пиелонефрит).
Развитию пиелонефрита часто способствует нефроптоз и развившийся на его фоне гидронефроз, который может усугубляться во время беременности.
Пиелонефрит очень часто развивается и в послеродовом периоде.
Клиника пиелонефрита достаточно проста: боли в пояснице, болезненность в случае поколачивания по пояснице, дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание, изменение качества и количества мочи), повышение температуры, озноб, ухудшение самочувствия, ломота, головная боль. Чаще бывают субклинические проявления.
Осложнением этого заболевания могут быть: многоводие, болезни плода, замершая беременность, невынашивание, гестоз, послеродовые инфекционные осложнения, септические осложнения. Диагноз ставится на основании клиники и лабораторных исследований. В клиническом анализе мочи наблюдается лейкоцитурия, пиурия, бактериурия. Для уточнения диагноза и вида возбудителя проводится посев мочи. Назначаются исследование мочи по методу Нечипоренко, проба Зимницкого, Аддис – Коковского.
Лечение назначается врачом. Диета рекомендуется с ограничением острой и соленой пищи. В основе лекарственной терапии антибиотики и уроантисептики. Лечение может назначить только врач. Акушерка должна быть знакома со средствами, применяемыми для лечения пиелонефрита, в том числе и у беременных. Применяют антибиотики, например цефалоспорины, ампицилин, монурал. Часто назначаются нитрофурановые уроантисептики: фурагин, фурадонин, производные оксихинолина нитроксолин, или 5-НОК, производные нафтиридина (невиграмон). Назначения коррегируются с учетом результатов посева мочи.
В I триместре назначение любых антибактериальных препаратов может вызвать нарушения у эмбриона. Кроме антибактериальных средств, назначают: мочегонные; средства, улучшающие кровообращение; витамины; препараты, улучшающие иммунные процессы. Очень популярны народные средства, обладающие слабым антибактериальным и мочегонным действием: отвар или настой листьев толокнянки («медвежьих ушек») или брусники, брусничный или клюквенный морс.
Гломерулонефрит (более редкое заболевание по сравнению с пиелонефритом) встречается и у беременных реже. Однако это заболевание во время беременности имеет тенденцию к обострению и приводит к множеству осложнений. Для гломерулонефрита характерны глубокие изменения структуры и функции почек, в связи с этим в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
анализе мочи обнаруживается белок, цилиндры. Имеются нарушения диуреза, часто бывает гипертензия. На фоне заболеваний почек, особенно при гломерулонефрите, развивается гестоз, что осложняет течение беременности и часто приводит к необходимости досрочного прерывания беременности. Особенно осторожно нужно отнестись к решению вопроса о ведении беременной с одной почкой, трансплантированной почкой, почечной недостаточностью, так как в этом случае нарушения развиваются значительно быстрее. Акушерка не имеет права самостоятельно наблюдать таких беременных, а врач консультируется с урологом и нефрологом.
Беременность и заболевания крови
Наиболее распространенное заболевание крови — анемия. Если считать умеренные формы патологии, то она бывает почти у 30 % беременных. Причины: плохое питание (недостаточное потребление продуктов, содержащих железо, недостаток белковой пищи, витаминов); чрезмерные потребности в железе во время беременности; эндокринные и иммунные изменения во время беременности; заболевания желудка, обменные нарушения, которые существовали еще до беременности. В целях профилактики рекомендуется белкововитаминная диета, включающая мясо, печень. Контроль концентрации железа в крови проводится не реже трех раз за беременность и чаще, если в этом есть необходимость. При тенденции к снижению гемоглобина с профилактической целью назначают препараты железа и фолиевую кислоту, при выраженной анемии – вбóльших дозах.
Препараты, содержащие железо, для приема внутрь: ферроплекс, феррум Лек, сорбифер, гемостимулин, фенюльс и др. Внутримышечные препараты очень долго рассасываются, могут стать причиной абсцессов, внутривенные препараты нужно вводить осторожно, так как существует опасность повреждения эндотелия сосудов и тромбообразования.
У женщин с анемией часто бывают гестозы, гипоксия и гипотрофия плода, кровотечения в родах и нарушения свертываемости. Лейкоз (наиболее тяжелое заболевание крови) бывает очень редко, прогноз крайне неблагоприятный.