КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Кровотечения в раннем послеродовом периоде
Причиной кровотечений в раннем послеродовом периоде могут быть:
•оставленная в матке доля плаценты – в этом случае применяется ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся доли;
•родовые травмы – в этом случае провести осмотр родовых путей, ушивание разрывов, в некоторых случаях необходим контроль целостности матки;
•нарушения свертывания – в этом случае, проводится коррекция нарушений свертывания;
•гипотония матки (и как крайний наиболее тяжелый случай – атония матки). В этом случае необходимо повышение сократительной активности матки.
Профилактика состоит в правильном ведении родов и последового периода, предупреждении родового травматизма, выявлении нарушений свертывания и своевременном применении методов коррекции. Для профилактики кровотечения у женщин с нарушением свертывания можно применять гемостатические препараты (дицинон – 12,5 % раствор в количестве 2 – 4 мл или аналогичные препараты). Следует отметить, что может быть несколько причин, приводящих к кровотечению в раннем послеродовом периоде, одна из наиболее распространенных – гипотония. К гипотонии матки может привести астенизация женщины, гормональные нарушения, аномалии родовых сил (все виды), патология матки (аномалии, миомы, патология рецепторов вследствие перенесенных абортов, воспаления матки), последствия перерастяжения матки (при многоплодии, многоводии, крупном плоде).
В целях профилактики гипотонии проводить профилактику вышеперечисленных состояний либо учитывать их в качестве фактора
риска, при прорезывающейся головке необходимо введение
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
сокращающих средств (см. с. 423), в особо опасных случаях после родов повторяют введение утеротонических средств, проводят наружный массаж матки.
Диагностика основана на выявлении расслабления матки, дно которой располагается выше уровня пупка, и наличия кровотечения. (При этом нет других видимых причин для возникновения кровотечения.)
При гипотоническом кровотечении выполняются неотложные действия:
•наружный массаж матки;
•проверка груза и льда;
•подготовка к экстренной операции ручного обследования матки;
•во время подготовки устанавливают контакт с веной и проводят инфузионную терапию;
•вводят внутривенно, внутримышечно утеротонические и гемостатические средства;
•в область заднего свода вводят тампон с эфиром (при наличии разрывов влагалища имеется риск эмболии);
•выполняют ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке (см. с. 422) (см.73);рис.
•в шейку матки вводят сокращающие средства.
При продолжении кровотечения применяют наложение зажимов по Бакшееву, Генкелю – Тикинадзе и Квантилиани, шов по Лосицкой.
Специальные мягкие зажимы или окончатые зажимы накладывают: а) через своды на область сосудистого пучка (по Генкелю
– Тикинадзе); б) одна бранша вводится внутрь шейки, а другая – снаружи в области3и9часов (по Бакшееву); в) окончатые зажимы захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки и низводят матку максимально вниз (по Квантилиани); г) прошивают заднюю губу шейки матки и плотно завязывают шов по Лосицкой. Последние два приема изменяют топографию, при этом сосуды могут пережиматься.
Подготавливают кровезаменители и кровь.
Если эти мероприятия не помогают, возможно применение электростимуляции матки и рефлекторных зон, прижатие брюшного отдела аорты.
Большая кровопотеря приводит к геморрагическому шоку, нарушению свертывания. Поэтому в некоторых случаях приходится
прибегать к перевязке маточных сосудов, эмболизации сосудов или даже удалению матки. При чревосечении можно положить на матку салфетку с горячим физиологическим раствором, вводить сокращающие средства в матку. Гипотоническое кровотечение может возникнуть и после операции кесарево сечения, особенно на фоне преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или при предлежании плаценты. В этом случае проводится экстирпация матки.
Кровотечения в позднем послеродовом периоде
К поздним послеродовым кровотечениям относят кровотечения, которые возникают после родов через2чиболее.
Причины поздних послеродовых кровотечений: понижение сократительной способности матки, задержка в матке доли плаценты или оболочек, нарушения свертываемости, инфекции, родовые травмы, гематомы. После выписки родильницы из родильного дома к кровотечению могут привести чрезмерные физические нагрузки, половая жизнь в период, когда еще не завершилась инволюция матки, стрессовые ситуации.
При возникновении кровотечения на послеродовом отделении акушерка должна оказать доврачебную помощь и вызвать врача. Если кровотечение выявлено в амбулаторных или домашних условиях, необходимо обеспечить госпитализацию: уложить родильницу в горизонтальное положение с пониженным головным концом, выполнить массаж матки, положить лед на низ живота, измерить пульс и артериальное давление, проводить контроль за самочувствием и состоянием. При значительной кровопотере могут быть признаки геморрагического шока. В этом случае необходимо установить контакт с веной, начать инфузионную терапию, применить гемостатические средства; при невозможности быстрого оказания врачебной помощи разрешается применение утеротонических средств.
Врачебные действия должны быть следующими: для установления акушерской ситуации применяется ультразвуковое исследование, осмотр на зеркалах, бимануальное исследование. Назначается клинический анализ крови. При наличии остатков плацентарной ткани проводится выскабливание полости матки, назначаются сокращающие,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
гемостатические, антибактериальные средства, при большой кровопотере – инфузионная, гемостимулирующая терапия и даже гемотрансфузии.