ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Этиология и патогенез. Причиной послеродовых инфекционных заболеваний может быть как эндогенная, так и экзогенная инфекция.
Эндогенная, или собственная, инфекция может быть локализована в половых органах, чаще всего во влагалище, и тогда ее распространение происходит очень быстро. Может быть проникновение инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных органов (из ротовой полости, носоглотки). Экзогенная инфекция проникает извне: из инфицированного внешнего пространства, при недостаточной обработке рук или инструментов персоналом и прочих причинах, способствующих распространению внутрибольничной инфекции. Развитию инфекции у родильницы способствует большая поверхность «входных ворот», это происходит после отторжения децидуальной оболочки, после операционных вмешательств или разрывов. Развитию инфекции способствует наличие кровяных сгустков, остатков децидуальной оболочки, дисбактериоз, снижение иммунитета, кровопотеря, астенизация женщины после родов, нарушение микроциркуляции при некоторых осложнениях, оперативные вмешательства, родовой травматизм и другие обстоятельства.
Чаще всего послеродовые заболевания развиваются у необследованных, не санированных женщин, с длительным безводным периодом. Инфекция развивается там, где нарушены принципы соблюдения асептики и антисептики. Наиболее опасна патогенная инфекция, но у ослабленной женщины даже условно-патогенная флора может вызвать тяжелое осложнение.
Профилактика послеродовых инфекционных осложнений.
Мерами профилактики послеродовых осложнений являются планирование беременности, обследование беременной женщины с целью выявления явных и скрытых видов инфекции, санация выявленных очагов инфекции, соблюдение правил асептики и антисептики и профилактика внутрибольничной инфекции, предусмотренная Приказом № 345 от 26 ноября 1987 г. о профилактике ВБИ. Необходимо своевременное выявление факторов риска по
инфицированию и проведение профилактических мероприятий. Женщины из группы риска по инфицированию поступают на обсервационное отделение, которое называют отделением послеродовых заболеваний.
В обязанности акушерки входит профилактическая работа по контролю за выполнением обследования у беременной, она должна своевременно выявить наличие инфекции и факторов риска по развитию инфекции. Лечение назначается врачом, но акушерка должна выполнять назначения и контролировать их выполнение, осуществлять уход. Осуществляя прием женщин в родильный дом или наблюдение за ними в родильном или послеродовом отделении, акушерка должна своевременно выявить показания к переводу в обсервационное отделение. Акушерка должна выполнять и следить за выполнением на отделениях родильного дома требований приказа по борьбе с внутрибольничной инфекцией.
Структура отделения послеродовых заболеваний
Отделение послеродовых заболеваний должно находиться на первом этаже и иметь автономный вход и выход на случай особого обсервационного режима. В обсервационном отделении должен быть родовой блок на случай родов у необследованных, инфицированных рожениц, в случае длительного безводного периода, антенатальной гибели плода или при позднем выкидыше. Оснащение родильной палаты должно быть таким же, как в палате интенсивной терапии. Необходимы палаты-изоляторы для беременных с проявлением острой респираторной инфекции. В остальном структура отделения послеродовых заболеваний аналогична структуре послеродового отделения. Однако палаты должны быть боксированными, одноместными, с собственным санитарным блоком. Санитарный режим отделения должен быть более строгим. Запрещается вход в отделение и выход из отделения персонала и пациентов без особых показаний. После посещения обсервационного отделения дежурный врач, совершавший обход, или акушерка, переводившая родильницу, должны сменить медицинский халат.
Виды послеродовых инфекций
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Послеродовыми инфекционными заболеваниями называют заболевания, при которых инфекционный процесс начинается и распространяется прежде всего в половых органах. В послеродовом периоде бывают и так называемые интеркуррентные инфекции, такие как грипп, ангина и пр.
По классификации А. В. Бартельса и С. В. Сазонова различают 4
этапа распространения патологического процесса в половых органах:
Первый этап – инфекция ограничена областью родовой раны (послеродовый эндометрит, послеродовая язва, как иногда называют нагноение раны промежности или шейки).
Второй этап – инфекция распространяется за пределы послеродовой раны, но ограничена областью малого таза (метрит, параметрит и др.). Авторы этой классификации относят к этому же этапу и развитие тромбофлебитов, хотя только воспалительными причинами эти заболевания не объяснить. Третий этап – генерализованная инфекция (послеродовый перитонит, септический шок).
Четвертый этап – септикопиемия, инфекционное поражение отдаленных органов.
Существуют и другие классификации послеродовых заболеваний по локализации и тяжести процесса.
Нагноение послеродовой раны, или послеродовая язва
Впослеоперационном периоде может возникнуть нагноение послеродовых ран промежности, влагалища, шейки и даже послеоперационной раны брюшной стенки. Воспалительные изменения могут способствовать распространению и даже генерализации септического процесса, а также расхождению швов. Главной причиной является проникновение инфекции, однако как нагноению раны, так и расхождению швов способствуют неправильная техника наложения швов, свойства шовного материала, нарушение трофики тканей, наличие гематом, нарушение ухода за послеоперационной раной.
Вобласти послеоперационной раны промежности иногда развивается отек, который может образоваться даже при отсутствии разреза или разрыва промежности вследствие длительного ее сдавления
и нарушения кровообращения и лимфооттока. В этом случае целесообразно прикладывать лед к промежности, рационально также применение средств, улучшающих кровообращение, и мочегонных препаратов.
Инфильтрационное введение новокаина, анафилактические реакции могут также способствовать отеку, в этом случае рационально применение антигистаминных и противоаллергических средств. В месте отека или скопления крови легко развивается инфекция, поэтому необходимо профилактически назначать антибактериальную терапию и антисептическую обработку послеоперационной раны, объяснить женщине правила гигиены.
При развитии инфекции формируется плотный инфильтрат, скопление гноя способствует расхождению послеоперационной раны. Гнойное отделяемое просачивается между швами и может распространяться по клетчатке малого таза. Заболевание сопровождается болями в области раны, повышением температуры, ухудшением самочувствия. Рана расходится самостоятельно, иногда намеренно распускают швы и проводят обработку по хирургическим принципам лечения гнойной раны. Лечение назначает врач. Однако акушерка должна своевременно заметить изменения в области промежности, сообщить врачу, ассистировать врачу при обработке послеоперационной раны и уметь самостоятельно проводить обработку ее.
Родильница переводится на отделение послеродовых заболеваний. Рана промывается дезинфицирующим раствором (например, хлоргекседина глюконат), проводится местное орошение раствором антибиотика, для дренирования раны и удаления гноя применяется турунда с гипертоническим раствором. При кровоточивости используют раствор перекиси водорода, обладающий дезинфицирующим и гемостатическим свойствами. По мере очищения раны переходят на менее активные растворы (фурацилин), а при полном очищении раны возможно применение мазей, обладающих дезинфицирующим и эпителизирующим действием (фурацилиновая, актовегиновая мазь). При частичном и незначительном расхождении швов идет заживление раны вторичным натяжением. Применение мазей для обработки гнойной раны недопустимо. При полном расхождении швов после очищения раны в плановом порядке проводят
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/