• Травматичным является и метод Крестеллера, при котором во II периоде родов во время схватки для усиления движения плода тыльной поверхностью предплечья надавливали на дно матки. При неправильном и чрезмерном применении этого метода может быть травма матки, плода, бывали случаи переломов ребер и травмы печени.
Осложнения при слабости родовой деятельности: затягивание безводного периода, развитие инфекции, гипоксия плода, задержка последа, послеродовые кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и послеродовое воспаление матки. При неправильном применении родостимуляции слабость родовой деятельности может перейти в другой вид аномалии – бурную родовую деятельность или дискоординацию. Поэтому акушерка должна хорошо знать методики стимуляции и внимательно наблюдать за всеми происходящими изменениями. Акушерка должна понимать, что при установлении капельницы женщина часто бывает лишена возможности двигаться, ухаживать за собой. Длительное горизонтальное положение не способствует нормализации родовой деятельности. Поэтому необходимо установить гибкий катетер, который делает внутривенную инфузию более безопасной, а также дает роженице возможность ходить.
Чрезмерная родовая деятельность
Чрезмерную родовую деятельность называют иногда чрезмерно активной или гиперактивной, а также бурной. Может быть выделена индуцированная (наведенная) и спонтанная чрезмерная родовая деятельность. Наведенная чрезмерная родовая деятельность возникает при неправильном проведении родовозбуждения и родостимуляции.
Причины спонтанной бурной родовой деятельности недостаточно ясны. Возможно, это связано с повышенной выработкой окситоцина, простагландинов, повышенной нервной возбудимостью, повышенной функцией щитовидной железы.
Быстрыми считаются роды продолжительностью до6чу первородящих, до4чуповторнородящих. Стремительными называют роды продолжительностью до3чупервородящих и до2чуповторнородящих. Чрезмерными называют схватки, которые следуют практически одна за другой с коротким интервалом, т. е. через
2 мин по 1 мин. В наиболее осложненных случаях перерывов между схватками вообще нет (тетанус). Боли мучительные, женщины ведут себя крайне беспокойно от нестерпимых болей, что сразу же должно обратить на себя внимание.
Возможны следующие осложнения – разрыв матки, мягких родовых путей, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, родовой травматизм, гипоксия и гибель плода. Если видимых осложнений в результате быстрых или стремительных родов не было, наличие их все равно нужно выделить в виде фактора риска, так как вследствие чрезмерной родовой деятельности может быть задержка последа, послеродовое кровотечение, субинволюция матки, энцефалопатия, вторичная асфиксия у новорожденного.
Профилактика бурной родовой деятельности состоит в тщательном наблюдении за роженицей, правильной оценке родовой деятельности, обоснованном применении родостимулирующих средств, своевременном применении спазмолитиков. При возникновении бурной родовой деятельности на фоне стимуляции прежде всего нужно прекратить введение утеротонического средства. Для ослабления родовой деятельности нужно применить спазмолитики (но-шпа, атропин). Эффективными и управляемыми средствами для снятия бурной родовой деятельности являются бета-адреномиметики (гинипрал, сальбутамол и др.), которые вводят внутривенно капельно медленно во избежание осложнений.
Внутривенное введение сернокислой магнезии или метацина тоже способствует коррекции бурной родовой деятельности, действие их более продолжительно и менее управляемо, что следует учитывать при ведении родов. Введение наркотиков не показано в связи с вероятностью быстрого родоразрешения и опасностью наркотической депрессии плода. Введение наркотиков может спутать картину осложнения. Ингаляционное введение закиси азота и фторотана несколько ослабляет родовую деятельность, но менее эффективно для снятия родовой деятельности. Наиболее эффективным ингаляционным средством для снятия бурной родовой деятельности является эфир.
Дискоординация родовой деятельности
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Дискоординированной родовой деятельностью называют такую родовую деятельность, при которой разные отделы матки сокращаются с разной степенью активности, т. е. отсутствует координация сокращений между разными отделами матки. Например, когда сокращается область дна, но нет раскрытия шейки, или шейка раскрывается, но нет сократительной активности дна и тела матки. Можно считать, что и некоординированные по времени схватки тоже можно назвать дискоординацией родовой деятельности, например когда слабость родовой деятельности переходит в бурную родовую деятельность и наоборот. Если общая продолжительность родов была 7
– 9 ч, что укладывается в норму, это не значит, что родовая деятельность протекала нормально. Необходимо учитывать правильность нарастания родовой деятельности, координированность всех фаз и периодов.
Причиной дискоординации родовой деятельности могут быть те же причины, что и слабой или бурной родовой деятельности. Часто этому способствует неготовность шейки, дистоция шейки и патологические изменения в нижнем отделе матки, нарушения нервномышечной передачи.
Профилактические меры те же, что применяются для профилактики патологии прелиминарного периода, слабой и бурной родовой деятельности.
Виды дискоординированной родовой деятельности:
асимметричная дискоординация, гипертонус нижнего сегмента (вместо нормального нисходящего градиента наблюдается обратный градиент), судорожные схватки (тетанус или фибрилляции), циркулярная дистоция.
Асимметричная дискоординация наблюдается, когда разные отделы матки по-разному участвуют в акте сокращения. Это чаще всего бывает при аномалиях матки (седловидной, двурогой матке, удвоении полового аппарата), миоматозных узлах матки, после многочисленных абортов.
Гипертонус нижнего сегмента, когда вместо нормального нисходящего градиента наблюдается обратный градиент. Волна сокращений матки идет не от дна к нижнему сегменту, а наоборот. Внешне родовые схватки могут казаться довольно активными и
болезненными, но при этом нет динамики в раскрытии шейки. Чаще всего это бывает при неврологических нарушениях и незрелой шейке.
Судорожные схватки: тетанус или фибрилляции. При тетании, или тетанусе, сокращения следуют одно за другим, но в случае дискоординации такой гипертонус может иметь некоторые промежутки и захватывать не всю матку. Некоторые акушеры относят этот вид аномалии схваток к чрезмерной родовой деятельности. Фибрилляции – это судорожные мелкие подергивания.
Циркулярная дистоция, при которой образуется патологическое контракционное кольцо на любом уровне, но выше шейки.
Диагностика при внимательном наблюдении и токографии не представляет труда.
Лечение. Применяются токолитические и спазмолитические средства для снятия родовой деятельности, анальгетики. Если после этого развивается нормальная родовая деятельность и нет осложнений у женщины и ребенка, роды можно закончить через естественные родовые пути. В противном случае применяется оперативное родоразрешение (кесарево сечение).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/