В приемном отделении проводится исследование мочи – экспресспроба на белок.
Женщине даются стерильные рубашка, подкладная, халат и тапочки.
Подготавливая женщину в родильный дом, акушерка ЖК должна подготовить вместе с женщиной перечень санитарных принадлежностей и белья, которые нужно взять с собой. Если у нее ничего нет с собой, в приемном отделении должны обеспечить всем необходимым.
Если родственники не взяли одежду женщины домой, акушерка берет по переписи вещи женщины на сохранение, они храняться в специальной кладовой, а ценности – в сейфе. Охрану приемного отделения обеспечивает специальный сотрудник. Заполняется история родов, делается запись в книге поступающих в родильный дом пациентов, все данные заносятся в компьютер.
Роженица проводит в приемном отделении 30 – 40 мин, после чего переводится на каталке или пешком в родильное отделение. В обязанности акушерки помимо осмотра и санитарной обработки входит проведение психопрофилактической работы (ободрить, успокоить женщину, уверить ее в благополучном успехе родоразрешения); переводя женщину в родильное отделение, необходимо передать ее под наблюдение акушерки родильного отделения и сообщить необходимую информацию.
Структура родильного отделения
По Приказу № 55 «Об организации работы родильных домов» от 9 января 1986 г. (во многом устаревшему) в родильном отделении должны быть: предродовые и родильные помещения, детские комнаты, малая операционная. По этому же приказу первый период родов проходит в предродовой комнате, второй и третий – в родильной комнате. Причем в этих комнатах может находиться несколько женщин. После каждых родов проводится уборка. Каждые 2 дня проводится генеральная уборка этих помещений. Поэтому должен быть второй родовой блок или резервные помещения. В современных условиях это уже устаревшая организация, которая не способствует профилактике внутрибольничной инфекции. Совместное пребывание в родах
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
неудобно для женщин, исключает возможность присутствия родственников, не позволяет провести необходимую уборку. В целях профилактики внутрибольничной инфекции и для большего комфорта женщины в такой интимный момент жизни гораздо рациональнее обустройство индивидуальных родовых палат, в которых женщина проводит все роды и ранний послеродовый период. В каждой палате должны быть: функциональная кровать, родильная кровать, детская кроватка, пеленальный столик, тумбочка, бестеневая лампа, стул (можно рекомендовать и использование специального родильного стульчика, на котором женщина может сидеть при низком расположении головки). После перевода женщины на послеродовое отделение проводится уборка по типу заключительной. Идеальным является наличие индивидуального душа и санузла при каждой родильной палате. В последние годы проводится большая работа по созданию более комфортного интерьера в родильной комнате. Этот опыт показал, что роды в таких условиях проходят с меньшими осложнениями и менее болезненны.
Столики с наборами для родов, для осмотра родовых путей, наркозный аппарат, стойки для капельниц должны быть скрыты от женщины, чтобы не вызывать отрицательных эмоций.
В родильном отделении должна быть оборудована палата для интенсивной терапии (ПИТ), палата для оказания реанимации новорожденному, в непосредственной близости от родильного блока должен находиться операционный блок и палаты послеродового интенсивного наблюдения. Должны быть помещения для хранения медикаментов, наборов со стерильными инструментами, биксами с перевязочными материалами, стерильным и чистым бельем, помещения для обработки использованных инструментов, для заготовки наборов инструментов, перевязочного материала, прочие служебные и санитарные помещения.
Персонал родильного отделения: заведующий родильного отделения, старшая акушерка, врачи, акушерки, младший персонал. Врачи обычно работают в первую половину дня, после чего передают дежурство до следующего утра дежурной бригаде врачей. Акушерки обычно дежурят в течение 12 или 24 ч. Очень ответственный момент – передача дежурства (умение передавать и воспринимать важнейшую информацию).
Во время дежурства один из врачей является ответственным за работу всего родильного дома и, соответственно, родильного отделения. Педиатр приглашается в родильное отделение из отделения новорожденных, анестезиолог, анестезистка, операционная сестра – из операционно-анестезиологического блока. Очень часто акушерка после соответствующих курсов усовершенствования может выполнять работу и анестезистки, и операционной сестры.
Исход родов для матери и ребенка зависит от течения и правильного ведения родов. Акушерка, принимая женщину в родильное отделение, устраивает ее в палату и проводит опрос и осмотр.
Необходимо внимательно изучить обменную карту беременной (данные обследования, результаты консультаций специалистов, УЗИ, течение данной беременности). Изучить записи в истории родов, зарегистрировать поступление женщины в родильное отделение (запись в журнале движения, журнале регистрации родов, списке поступивших в отделение для справочной службы), ввести данные в компьютер.
В обязанности акушерки входит учет женщин, поступивших на отделение и переведенных из отделения (сводка). Общая сводка по родильному дому составляется в конце каждого дежурства акушеркой приемного отделения на основании сводок, поданных дежурными акушерками каждого из отделений. Эта информация сообщается ответственному дежурному врачу и в бюро госпитализации (информация о наличии свободных мест). Акушерка должна выявить аллергическую наклонность. Узнать, какие лекарственные средства не переносит женщина. При осмотре необходимо определить характер родовой деятельности и возможные отклонения в течении родов, обращать внимание на протяжении всего первого периода родов на интенсивность, продолжительность схваток и время появления их.
При осмотре роженицы нужно установить положение, вид, позицию, предлежание плода, высоту стояния дна матки, окружность живота. Измерить и оценить таз, предполагаемую массу плода. Определить клиническое соотношение размеров головки плода и таза.
При поступлении в родильное отделение акушерка берет кровь на анализы (анализ отправляется в лабораторию, при возможности проводится также экспресс-анализ); определяется: группа крови и
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
резус-фактор; гематокрит; уровень гемоглобина; ВИЧ, RW, обследование на гепатитВиС;время свертывания.
Ведение I периода родов
Режим. Постельный режим показан при подвижной головке и отхождении вод (профилактика выпадения пуповины). Для лучшего течения родов здоровой женщине при прижатой головке рекомендуется активное поведение. Многими исследователями установлено, что в первом периоде родов положение на спине оказывает негативное влияние на кровоток в матке. Матка сдавливает брюшную аорту и нижнюю полую вену, в результате может быть синдром сдавления нижней полой вены и резкая гипотония. Сидеть на обычном стуле или кровати не рекомендуется с момента активной фазы I периода, так как это препятствует продвижению плода и может быть травматично для него.
Наиболее правильным является активное поведение роженицы. При этом уменьшается болезненность схваток, улучшается их продуктивность, реже отмечается нарушение сердечной деятельности плода. Если женщина лежит, то на боку на стороне позиции, но лучше ходить, выполняя рекомендованные физические упражнения, которые способствуют лучшему продвижению головки и укорочению родового канала (шаг лыжника, слаломиста, приседания, имитация ходьбы по лестнице, наклоны и др.). Можно использовать специальные ходунки, кресла, стульчики, мячи, подушки, при помощи которых легче принимать различные удобные положения в процессе родов.
Хороший эффект оказывает применение теплого душа – уменьшает болезненность схваток и усиливает раскрытие шейки матки.
Активное поведение в родах противопоказано приножном предлежании, повышенном АД и других осложнениях.
Роженица должна находиться под постоянным наблюдением акушерки. Врач обычно осматривает женщину при поступлении, а потом через каждые два часа, используя информацию, предоставленную акушеркой.
Акушерка должна соблюдать правила деонтологии: внимательно относиться к просьбам роженицы; выявлять проблемы роженицы и по
возможности решать их; убеждать ее в благополучном исходе родов; четко и своевременно выполнять назначения врача.
Акушерка должна относиться к роженице с сочуствием, вниманием и заботой. Необходимо проводить контроль за гигиенической обработкой и сменой белья, подкладных.
Диета. В стадии предвестников и латентной фазе женщине дают легкую и высококалорийную пищу (предпочтительней всего бульон, сладкий чай, яйцо, молочные продукты). Это необходимо в связи с большими энергетическими затратами в родах. В активной фазе и тем более в поздних фазах и периодах родов женщину не кормят, так как может быть рвота, опасаются осложнений при возможном наркозе. Особенно это относится к женщинам из группы повышенного риска. Однако, если женщина голодна, у нее может развиться слабость родовой деятельности, необходимо либо своевременно накормить женщину, либо обеспечить парентеральное питание (глюкозу, солевые растворы, витамины и др.).
Контроль. При наблюдении за роженицей обращают внимание на общее состояние, окраску кожных покровов и слизистых оболочек.
Обо всех жалобах (особенно на головную боль, головокружение, нарушение зрения, боли в эпигастральной области у роженицы) акушерка должна сообщать врачу.
Измерение артериального давления на обеих руках, определение пульса производится каждые 2 часа, измеряется температура тела через 4 часа. Эти данные заносятся в историю родов. В табл. 17 представлена схема наблюдения за роженицей вместе с партограммой (график течения родов, характеристика раскрытия шейки и продвижения головки). Отдельно вариант партограммы представлен на рис. 45.
В течение всего периода раскрытия осуществляется постоянный контроль за силой, частотой и продолжительностью схваток.
Между схватками акушерка производит наружное акушерское исследование (четыре приема Леопольда – Левицкого), при котором определяется положение, позиция, вид, предлежащая часть и ее отношение ко входу в малый таз. Особое внимание акушерка должна обращать на отношение предлежащей части ко входу в малый таз (над входом, прижата ко входу, малым сегментом, большим сегментом), на консистенцию матки во время схваток и в паузе, на состояние контракционного кольца.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Контракционное кольцо при нормальных родах определяется в виде слабо выраженной поперечно идущей борозды. По мере раскрытия наружного зева контракционное кольцо поднимается кверху, в конце периода раскрытия оно располагается на ладонь выше симфиза, параллельно ему. Повышается также уровень стояния дна матки. В начале родов дно матки находится обычно на ширину ладони ниже мечевидного отростка. К концу периода раскрытия оно поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг. Акушерка, внимательно и непрерывно наблюдая с самого начала за роженицей в периоде раскрытия, в каждый отдельный момент имеет представление о степени открытия наружного зева.
Таблица 17 Наблюдение за роженицей
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 45. Партограмма (по: Айламазян Э. К., 2002):
1 – нормальные роды; 2 – первичная слабость; 3 – вторичная слабость родовой деятельности
Всовременно оборудованных родильных домах для изучения сократительной деятельности матки применяют гистерографию.
О продвижении головки можно судить по данным3и4 приемов Леопольда – Левицкого и на основании влагалищного исследования, а также по методу Пискачека (2 и 3 пальцами правой руки в перчатке через большую половую губу пытаются достигнуть опустившуюся головку).
Выслушивание сердцебиения плода производится между схватками каждые 20 минут, а после отхождения вод – каждые 5 – 10 минут. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 130 до 150 ударов. Сердцебиение должно быть звучным, ритмичным. По мере опускания головки область оптимального выслушивания сердцебиения плода опускается ближе к лонному сочленению.
Вродильных домах применяется мониторное наблюдение за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки, особенно
урожениц с осложнениями беременности и экстрагенитальными
заболеваниями, а также мониторное наблюдение за гемодинамическими показателями роженицы.
Разрыв плодного пузыря и отхождение околоплодных вод – ответственный момент родов, он требует особого внимания акушерки. Время излития околоплодных вод определяется по опросу роженицы и состоянию подкладной пеленки. Околоплодные воды обычно светлые, прозрачные, без запаха, количество излившихся вод в норме 200 – 300 мл (передние воды). Обычно воды отходят при полном или почти полном (7 – 8 см) раскрытии зева. Они представляют собой светлую жидкость, в норме без примеси крови и мекония. Акушерка должна следить за продолжительностью безводного периода и продолжительностью родов.
Влагалищное исследование роженицы производится при поступлении и после отхождения околоплодных вод. В остальных случаях влагалищное исследование производится по показаниям (затяжные роды, гипоксия плода и др.). Не стоит делать это слишком часто.
Влагалищное исследование проводят с соблюдением правил асептики согласно Приказу № 345 «О профилактике ВБИ» от 26.11.1997 г. Перед влагалищным исследованием проводят туалет наружных половых органов роженицы одним из антисептических растворов. Под роженицу подкладывают стерильную подкладную. Акушерка или врач обрабатывают руки, как перед операцией, и надевают стерильные перчатки.
При влагалищном исследовании отмечают: состояние влагалища (ширина, стенки, перегородки); степень зрелости шейки матки (укорочена, сглажена), раскрытие маточного зева в сантиметрах или «условных поперечных пальцах»; характер краев зева (толстые, тонкие, ригидные, растяжимые), наличие плодного пузыря, его характеристику (вялый, плоский, напряжен, цел или отсутствует); предлежащую часть плода и высоту ее стояния по отношению к плоскостям таза; состояние костного таза; характер выделений из матки, качество и количество вод. Измеряют диагональную конъюгату, если достижим мыс.
После влагалищного исследования уточняют диагноз и план ведения родов. Во время родов ведут тщательное наблюдение за выделениями из половых путей роженицы.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/