зрелости или старения плаценты.
VII. Маммарный тест. При раздражении сосков (механически или теплая аппликация) в течение 3 мин от начала раздражения появляется сокращение матки, которое регистрируется токографом или рукой.
Не обязательно проведение всех тестов (тем более не всегда есть возможность использовать специальные исследования), но необходимо оценить перед родами хотя бы зрелость шейки и возбудимость матки. Если нет признаков готовности к родам в 40 недель, и тем более позже, то вероятны осложнения (перенашивание, аномалии родовых сил, кровотечения и др.).
Плод как объект родов
Большое значение в родах имеет масса плода, форма и размеры головки, а также степень зрелости плода. В большинстве случаев головка является предлежащей частью, но очень важно, чтобы она еще соответствовала размерам таза.
Признаки зрелости плода. Заключение о зрелости плода делает врач-педиатр или акушер-гинеколог. В их отсутствие это должна сделать акушерка.
Длина доношенного плода больше 47 см (при нормальном развитии не более 53 см). Масса плода должна быть больше 2500 г. Оптимальной является масса 3000 – 3600 г. При массе 4000 г и более ребенок считается крупным, при массе 5000 г и более – гигантским. О степени зрелости можно судить по плотности костей (по данным УЗИ плода, влагалищного исследования и при осмотре новорожденного).
Кожа зрелого новорожденного бледно-розового цвета, с хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой, множеством складочек, хорошим тургором и эластичностью, остатками сыровидной смазки, без малейших признаков мацерации. Длина волос на головке более 2 см, пушковые волоски короткие, ногти заходят за кончики пальцев. Ушные и носовые хрящи упругие. Грудка выпуклая, у здорового ребенка движения активны, крик громкий, тонус активный, рефлексы хорошо выражены, в том числе искательный и сосательный. Ребенок открывает глазки. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком, у мальчиков яички опущены в
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
мошенку, у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами.
Рис. 35. Череп новорожденного (вид сбоку) (по: Каплан А. Л., 1950):
1 – лобная кость; 2 – теменная кость; 3 – височная кость; 4 – затылочная кость; 5 – большой косой размер; 6 – малый косой размер; 7
– средний косой размер; 8 – прямой размер; 9 – вертикальный размер
Головка зрелого плода. Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной костей, а также основной и решетчатой (рис. 35). Кости черепа разделяются швами, из которых наиболее необходимо знание стреловидного, или сагиттального, шва, который проходит между теменными костями и по которому определяют положение головки при затылочном вставлении.
Кроме того, выделяют швы: лобный, венечный, ламбдовидный. В
области соединения швов находятся роднички, из которых наибольшее значение имеют большой и малый.
Таблица 12
Размеры головки плода
Большой родничок находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов и имеет форму ромба. Малый родничок имеет треугольную форму и находится в месте пересечения стреловидного и ламбдовидного швов. Малый родничок является проводной точкой в случае родов при переднем виде затылочного предлежания. Головка плода имеет форму, приспособленную к размерам таза.
Благодаря швам и родничкам, которые являются фиброзными пластинками, косточки головки обладают подвижностью. При необходимости косточки даже могут заходить одна за другую, уменьшая объем головки (конфигурировать).
На головке принято выделять размеры, которыми головка прорезывается при различных биомеханизмах родов: малый косой размер, средний косой размер, большой косой размер, прямой размер, отвесный или вертикальный размер, два поперечных размера (табл. 12).
Таблица 13
Определение массы плода, г
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Кроме размеров головки учитывают размер плечиков, который в среднем равен 12 см при окружности 34 – 35 см, а также размер ягодичек, который равен 9см при окр ужности 28см.
Определение предполагаемой массы плода. Для того чтобы оценить развитие плода и соответствие родовым путям, необходимо определить его предполагаемую массу. В современных условиях это возможно сделать при помощи ультразвукового исследования. Определяется бипариетальный размер головки, размеры конечностей, и по этим данным компьютером рассчитывается вероятная масса плода. Без УЗИ и компьютера можно использовать другие методы и формулы:
По методу Рудакова измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода, по специальной таблице определяют массу плода
(табл. 13).
По формуле Жорданиа умножают длину окружности живота на величину высоты стояния дна матки (при доношенной беременности).
По формуле Джонсона. М = (ВДМ – 11) умножить на 155, где М – масса плода; ВДМ – высота дна матки; 11 и 155 специальные индексы.
По формуле Ланковица. Необходимо сложить величины высоты стояния дна матки, окружности живота, массы тела и роста женщины в сантиметрах, полученную сумму умножить на 10. При вычислениях берут первые 4 цифры.
Все методы для определения предполагаемой массы плода, даже использование ультразвука, дают ошибки. А использование наружных акушерских измерений дает иногда очень большие погрешности, особенно у женщин очень худых и очень толстых. Поэтому лучше использовать несколько методов и учитывать особенности телосложения.