- •УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •Глава 1 ВВЕДЕНИЕ В АКУШЕРСТВО
- •ИСТОРИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ. РОЛЬ АКУШЕРКИ
- •СТРУКТУРА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ. МЕСТО АКУШЕРКИ В СИСТЕМЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
- •ФИЛОСОФИЯ АКУШЕРСКОГО ДЕЛА. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ БЕЗОПАСНОСТИ МАТЕРИНСТВА, СНИЖЕНИИ МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
- •АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В АКУШЕРСТВЕ
- •АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА
- •МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ
- •Глава 2 ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •Зачатие. Оплодотворение. Эмбриональное развитие
- •Развитие оболочек и плаценты
- •Физиология плода
- •Диагностика беременности и определение срока беременности
- •Физиологические изменения во время беременности
- •Основные акушерские понятия. Обследование беременной
- •Наблюдение за беременной в женской консультации
- •Обязанности акушерки женской консультации по подготовке акушерского приема
- •Гигиена беременной
- •Влияние вредных факторов на плод. Оценка состояния внутриутробного плода. Антенатальная охрана плода
- •Проблемы беременной и помощь в их решении
- •ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ
- •Причины наступления родовой деятельности
- •Прелиминарный период. Признаки готовности к родам и методы их оценки
- •Плод как объект родов
- •Биомеханизм родов
- •Родовые изгоняющие силы
- •Периоды родов и их течение
- •Принципы ведения родов. Прием роженицы в родильный дом
- •Структура родильного отделения
- •Ведение I периода родов
- •Ведение II периода родов
- •Первичный туалет и оценка состояния новорожденного
- •Ведение последового периода
- •Причины родовой боли и попытки решения проблемы
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
- •Ранний послеродовый период
- •Поздний послеродовый период, изменения в организме родильницы
- •Принципы естественного вскармливания
- •Структура послеродового отделения и обязанности акушерки
- •Гигиена родильницы и профилактика послеродовых осложнений
- •Глава 3 ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
- •ВЫДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •СТРУКТУРА ДОРОДОВОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ АКУШЕРКИ
- •РАННИЙ ГЕСТОЗ, ИЛИ ТОКСИКОЗ, БЕРЕМЕННЫХ
- •ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ
- •РЕДКИЕ ФОРМЫ ГЕСТОЗОВ
- •ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
- •Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Течение и ведение беременности и родов при гипертонической болезни
- •Беременность и заболевания мочевыделительной системы
- •Беременность и заболевания крови
- •Беременность и сахарный диабет
- •Беременность и заболевания щитовидной железы
- •Беременность и заболевания печени
- •Беременность и болезни дыхательных путей
- •Беременность и острый аппендицит
- •Беременность и патология зрения
- •Беременность при коллагенозах
- •ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
- •ИНФЕКЦИИ И БЕРЕМЕННОСТЬ. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
- •БОЛЕЗНИ ПЛОДА. РОЛЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ. ЗАДАЧИ АКУШЕРКИ
- •Врожденные пороки развития
- •Отставание в развитии и гибель плода
- •ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •Терапия плацентарной недостаточности
- •Примерные схемы лечения и профилактики
- •Профилактика плацентарной недостаточности
- •НЕВЫНАШИВАНИЕ
- •Выкидыши
- •Лекарственные средства
- •Преждевременные роды
- •ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
- •ПОПЕРЕЧНЫЕ И КОСЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- •Акушерский поворот
- •МНОГОПЛОДИЕ
- •АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •Патология прелиминарного периода
- •Слабость родовой деятельности
- •Чрезмерная родовая деятельность
- •Дискоординация родовой деятельности
- •АНОМАЛИИ КОСТНОГО ТАЗА
- •АНОМАЛИИ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
- •АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- •Трубная беременность
- •Яичниковая беременность
- •Беременность в рудиментарном роге матки
- •Брюшная беременность
- •Шеечная беременность
- •ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
- •ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
- •АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ. КРОВОТЕЧЕНИЯ И ДРУГИЕ ВИДЫ ПАТОЛОГИИ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ
- •КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде
- •Кровотечения в позднем послеродовом периоде
- •ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
- •СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
- •ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
- •РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ
- •ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Структура отделения послеродовых заболеваний
- •Виды послеродовых инфекций
- •Нагноение послеродовой раны, или послеродовая язва
- •Послеродовой эндометрит
- •Послеродовой мастит
- •НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
- •Глава 4 ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
- •ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ОБЕЗБОЛИВАНИЕ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
- •ОПЕРАЦИИ ПО СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
- •ОПЕРАЦИИ ПО ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ. РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИСКУССТВЕННЫХ АБОРТОВ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- •ОПЕРАЦИИ, ПОДГОТАВЛИВАЮЩИЕ РОДОВЫЕ ПУТИ
- •Амниотомия
- •Рассечение промежности
- •АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
- •ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
- •ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
- •ЛИТЕРАТУРА
МНОГОПЛОДИЕ
Многоплодие всегда воспринималось как чудо природы и породило много легенд. Изучение многоплодия дает интересный материал для научных исследований, особенно в области генетики.
На развитие многоплодия влияет наследственность, чаще двойни встречаются у зрелых повторнобеременных женщин. В последние годы многоплодие часто возникает вследствие лечения бесплодия средствами, стимулирующими овуляцию. В случае экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) проводят оплодотворение нескольких яйцеклеток и в матку подсаживают для большей гарантии также несколько бластомеров. В связи с этим часто имплантируются не только двойни, но и тройни и даже четверни.
Виды многоплодия. Различают монозиготное и дизиготное многоплодие. Однояйцевые двойни всегда похожи, имеют одинаковые пол и группу крови. По количеству оболочек различают двойню моноамниотическую. Это самый неблагоприятный вариант, когда более всего вероятна гибель плодов или сращение их. Более благоприятно течение беременности, когда имеется два амниона и два хориона. Промежуточный вариант, когда имеется два амниона и один хорион. Варианты расположения плодов (в процентах) представлены на рис. 64.
Диагностика многоплодия. На ранних сроках диагноз устанавливается при помощи ультразвукового исследования. Чем вероятнее наличие многоплодия, тем больше усилий необходимо применить для своевременной диагностики. На многоплодие указывают более быстрый рост матки, выслушивание стетоскопом или регистрация при кардиографии двух сердцебиений плода, выявление при наружном акушерском исследовании трех и более крупных частей и многих мелких частей плода. При наличии подозрений необходимо провести ультразвуковое исследование.
Течение и ведение беременности. Даже при одноплодной беременности у многих женщин возникают осложнения, тем более трудно адаптироваться при наличии двойни и особенно тройни. В случае же четверни вынашивание беременности более чем проблематично. Поэтому необходимо как можно раньше выявить такую аномалию. На самых ранних сроках беременности оставляют обычно
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
не более двух наиболее перспективных эмбрионов, а остальные редуцируют (например, методом введения в полость зародыша концентрированного раствора калия). Эта методика требует наличия специальной эндоскопической техники и высококвалифицированных специалистов, обычно выполняется в лабораториях по ЭКО.
Рис. 64. Варианты расположения плодов при двойне
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
При многоплодии очень часто возникают невынашивание, ранний и поздний гестоз, анемия, обострение хронических заболеваний. В связи с этим следует обратить особенное внимание на своевременную диагностику, профилактику и лечение вышеперечисленных осложнений.
Развитие плодов. Вынашивание и выживание тройни менее вероятно, чем двойни. Даже при наличии двух плодов один из них может погибнуть или отставать в развитии. Плоды могут развиваться одинаково, но один может быть сильнее за счет другого. При гибели одного из плодов в тех случаях, когда женщина очень заинтересована в беременности и нет других осложнений, беременность продолжают сохранять. Иногда наблюдается рождение мумифицированного, бумажного или мацерированного плода после рождения здорового нормального ребенка – первого из двойни.
Если беременность протекает без осложнений, то показана плановая госпитализация в 38 недель. В случае осложнений – госпитализация по показаниям.
Течение и ведение родов. Роды чаще бывают раньше времени, выше вероятность аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, после рождения 1-го плода может произойти преждевременная отслойка плаценты. В связи с неправильным положением и предлежанием плодов возможны осложнения, характерные для этих видов патологии. В случае тазового предлежания 1-го плода и при поперечном положении обоих плодов показано плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечения. При ножном предлежании 1-го плода и головном 2-го возможно сцепление плодов головками (или коллизия их), при которой приходится применять эмбриотомию. В остальных случаях, если нет дополнительных осложняющих факторов, возможно провести роды через естественные родовые пути. Следует особенно следить за развитием родовой деятельности, своевременно провести профилактику и коррекцию аномалий родовой деятельности, профилактику гипоксии плода. После рождения 1-го плода родовая деятельность может ослабнуть. Не следует торопиться с влагалищным исследованием, особенно при поперечном положении 2-го плода. Необходимо уточнить положение и предлежание плода, даже при наличии поперечного положения 2-го плода после рождения 1-го есть вероятность того, что второй
установится правильно. Необходимо урегулировать родовую деятельность, дождаться прижатия головки и только после этого произвести влагалищное исследование, амниотомию и далее вести роды, как обычно.
Учитывая перерастяжение матки, следует провести профилактику кровотечения и субинволюции матки. В послеродовом периоде необходимо провести профилактику анемии и гипогалактии.
Дородовый декретный отпуск при двойне выдается в 28 недель, а послеродовый составляет 110 дней. Женщина нуждается в большей поддержке и социальной помощи в случае рождения двойни, а тем более тройни.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/