52.Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы: их образование. Сплетения спинномозговых нервов, области иннервации.

Ответ. Периферическую нервную систему составляют спинномозговые и черепные нервы и их корешки, ветви этих нервов, нервные окончания, сплетения и узлы, лежащие во всех отделах тела человека. Спинномозговые нервы представлены 31 парой: 8 пар шейных; 12 пар грудных; 5 пар поясничных; 5 пар крестцовых; 1 пара копчиковых. Образование. Каждый спинномозговой нерв образуется путем соединения переднего двигательного и заднего чувствительного корешков вблизи межпозвоночного отверстия. При выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на 4 ветви: переднюю, заднюю – основные, их функции смешанные, белую соединительную, менингеальную. Менингеальная ветвь возвращается в позвоночный канал и иннервирует твердую оболочку спинного мозга. Белая соединительная ветвь, подходит к узлам вегетативного симпатического ствола. При различных искривлениях позвоночного столба (патологические лордозы, кифозы и сколиозы) межпозвоночные отверстия деформируются и защемляют спинномозговые нервы, что приводит к нарушению функций, невритам и невралгиям. С помощью этих нервов спинной мозг осуществляет иннервацию: чувствительную: туловище, конечности, часть шеи; двигательную: всех мышц туловища, конечностей и частично шеи; симпатическую: всех органов, которые ее имеют; парасимпатическую: органов малого таза. Задние ветви спинномозговых нервов: смешанные (чувствительные и двигательные). Иннервируют: кожа и мышцы затылка, шеи, спины, кожа ягодичной и поясничной области. Большой затылочный нерв (двигательный). Передние ветви спинномозговых нервов (смешанные) шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов, соединяясь, образуют 4 нервных сплетения- шейное, плечевое, поясничное, крестцово-копчиковое. Передние ветви грудных спинномозговых нервов проходят в межреберных промежутках и образуют 12 пар межреберных нервов (исключая 12 грудной нерв (подреберный нерв), сопровождают межреберные артерии и нервы. Иннервируют: межреберные мышцы, кожа и мышцы переднебоковой поверхности грудной клетки, живота. Могут воспаляться – межреберные невралгии. Передние ветви остальных СМН образуют сплетения (pleksus), воспаление которого – плексит. Шейное сплетение: образовано передними ветвями четырех верхних шейных СМН. расположено в области соответствующих позвонков, прикрыто грудино – ключично – сосцевидной мышцей. От этого сплетения отходят чувствительные, двигательные и смешанные нервы. Чувствительные нервы: малый затылочный нерв, большой ушной, поперечный нерв шеи, надключичные нервы (иннервируют кожу латеральной части затылка, ушной раковины, наружного слухового прохода, переднебоковой области шеи, кожу в области ключицы и ниже ее). Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи, трапециевидную, грудино – ключично – сосцевидную и подподъязычные мышцы. Смешанные ветви: диафрагмальный нерв, который является самым крупным нервного сплетения. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные – перикард и плевру. Плечевое сплетение: образовано передними ветвями четырех нижних шейных СМН. В сплетении различают надключичные (короткие) и подключичные (длинные) ветви. Короткие ветви иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины. Самая короткая ветвь - подмышечный нерв, иннервирующий дельтовидную мышцу, малую круглую и капсулу плечевого сустава. Длинные ветви иннервируют кожу и мышцы свободной верхней конечности. Медиальный кожный нерв плеча. Медиальный кожный нерв предплечья. Мышечно – кожный нерв (смешанный, передняя группа мышц плеча и кожу переднелатеральной поверхности предплечья). Срединный нерв (передняя группа мышц предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья, на кисти мышцы возвышения большого пальца, за исключением приводящей мышцы, 2 червеобразные мышцы и кожу ладони, ладонной поверхности трех пальцев (I, II, III) и лучевую сторону IV пальца. Локтевой нерв (локтевой сгибатель запястья, мышцы возвышения мизинца, все межкостные, 2 червеобразные, мышцу, приводящую большой палец, ладонной поверхности V и частично IV (с локтевой стороны) пальцев, кожу тыльной поверхности V, IV и частично с локтевой стороны III пальцев.). Лучевой нерв – самый крупный нерв этого сплетения (мышцы задней группы плеча и предплечья, кожу задней поверхности плеча и предплечья, на кисти- кожу тыльной поверхности 2и ½ пальца, начиная с большого). Поясничное сплетение: образовано передними ветвями верхних 3 поясничных нервов и частично передними ветвями 12 грудного и 4 поясничного нервов. Расположено в толще поясничной мышцы. Короткие ветви сплетения иннервируют квадратную мышцу поясницы, подвздошно – поясничную, мышцы живота и кожу нижних отделов брюшной стенки и наружных половых органов (мышечные ветви, подвздошно - подчревный и подвздошно – паховый и бедренно - половой нервы). Длинные ветви иннервируют свободную нижнюю конечность. Латеральный кожный нерв бедра; Бедренный нерв (передняя группа мышц бедра и кожа над ней, коленный сустав, кожу медиальной поверхности голени и стопы. Самый крупный нерв этого сплетения. Его крупная подкожная ветвь – подкожный нерв (спускается по медиальной поверхности голени стопы). Запирательный нерв спускается в малый таз через запирательный канал, выходит на медиальную поверхность бедра и иннервирует медиальную группу мышц бедра, кожу над ними и тазобедренный сустав. Крестцовое сплетение: образовано передними ветвями 4 – 5 поясничных нервов и верхних 4 крестцовых. Расположено в полости малого таза на передней поверхности грушевидной мышцы. Короткие ветви: · верхний ягодичный; · нижний ягодичный; · половой; · внутренний запирательный; · грушевидный; · нерв квадратной мышцы бедра. Длинные ветви: задний кожный нерв бедра; седалищный нерв. Оба нерва выходят через подгрушевидное отверстие, где задний кожный нерв бедра иннервирует кожу промежности, ягодичной области и задней поверхности бедра, а седалищный (самый крупный в теле) всю заднюю группу мышц бедра. Затем он делится на 2 ветви: большеберцовый; общий малоберцовый. Большеберцовый нерв позади латеральной лодыжки делится на подошвенные нервы, а общий малоберцовый делится на поверхностные и глубокие нервы. Они выходят на тыл стопы. Объединяясь на задней поверхности голени, оба нерва образуют икроножный нерв, иннервирующий кожу латерального края стопы.