24. Общий обзор дыхательной системы: дыхательные пути и собственно дыхательные органы. Носовая полость: носовые ходы, обонятельная и дыхательная области.

Ответ. Дыхательная система - это комплекс органов, обеспечивающих газообмен между организмом и внешней средой, в результате организм получает кислород и отдает углекислый газ. Дыхательные пути - органы, служащие для проведения воздуха в лёгкие. К ним относятся органы-воздуховоды: носовая полость; носоглотка; гортань; трахея; бронхи; органы газообмена: лёгкие. Верхние дыхательные пути: носовая полость, носоглотка. Нижние дыхательные пути: гортань, трахея, бронхи, легкие. Нос - Nasus (лат.), Rhinos (греч.). Полость носа - Cavum nasi. Нос: полость носа; наружный нос. Полость носа - начальный отдел дыхательной системы. Границы: - впереди: ноздри (сообщение с внешней средой); позади: хоаны (сообщение с носоглоткой); вверху: передняя черепная ямка; внизу: ротовая полость; по бокам: гайморовы пазухи и глазницы. Скелет: Костный: - лобная кость; носовая кость; нижняя носовая раковина; решетчатая кость; нёбная кость; клиновидная кость; сошник. Хрящевой: - большой и малый хрящи крыла носа(парные); хрящ перегородки носа; латеральный хрящ носа (парный). В каждой половине полости носа различают четыре стенки: верхняя – отделяет её от полости черепа; нижняя - отделяет её от полости рта; медиальная – сама перегородка; боковая (латеральная). Полость носа перегородкой поделена на две половины - правую и левую. На боковой стенке лежат 3 носовые раковины (изогнутые костные пластинки): верхняя, средняя, нижняя носовые раковины. Они отграничивают: верхний, средний, нижний носовые ходы. Верхний носовой ход и раковина – обонятельные (слизистая оболочка содержит обонятельные рецепторы), средний и нижний носовые ходы и раковины – дыхательные. Общий носовой ход: пространство между перегородкой носа и раковинами. Преддверие полости носа: пространство от ноздрей до носовых раковин. Собственно полость носа: от носовых раковин и выше (большая часть). Сообщения полости носа: через хоаны сообщается с носоглоткой; с глазницей через носослезный канал. Он открывается в нижний носовой ход; с воздухоносными околоносовыми пазухами костей черепа: лобная пазуха – открывается в средний носовой ход; гайморова – открывается в средний носовой ход; ячейки решетчатой кости – открываются в верхний, частично в средний носовые ходы; клиновидная пазуха – открывается в верхний носовой ход. В патологии инфекция проникает из полости носа в пазухи и развивается воспаление пазухи – синусит (гайморит, фронтит и т.д.). В подслизистом слое на границе средней и нижней носовых раковин – пещеристые венозные сплетения (согревание воздуха). Наружный нос: спинка носа; корень; кончик (верхушка); крылья; боковые поверхности. Функции носовой полости: проведение воздуха из внешней для организма среды к носоглотке и в обратном направлении; очистка воздуха от пылевых частиц крупных и средних размеров; Увлажнение воздуха, разведение химических раздражающих веществ; Частичное обеззараживание и согревание воздуха; рефлекторный вызов защитных действий (от чихания до временной остановки дыхания); резонаторная функция (влияет на тембр голоса при здоровых пазухах); обонятельная функция; участие в облегчении массы черепа за счёт воздухоносных околоносовых пазух.

25. Гортань: её отделы, хрящи (парные и непарные) и мышцы. Голосовые связки и звукообразование. Трахея: топография в грудной полости и строение стенки. Бронхи: главные бронхи (строение стенки и топография), ветвление бронхиального дерева.

Ответ. Гортань (Larynx) – трубчатый орган, 5-6 см.; у детей 1,5 см. Топография: IV – VI шейный позвонок, подвешена связками к подъязычной кости. Скелет: 9 хрящей: Парные (клиновидные; рожковидные; черпаловидный). Непарные (щитовидный, перстневидный, надгортанный). Перстневидный — имеет дугу и широкую пластинку («печатка перстня), обращенную кзади, несущую по краям суставные поверхности для соединения с другими хрящами. Щитовидный — самый крупный, состоит из двух пластинок, соединенных спереди под углом. У мужчин этот угол более острый и хорошо различим (кадык). Надгортанник — позади корня языка, ограничивает вход в гортань спереди. Имеет форму листа, суженный конец которо¬го прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща в области верхней щитовидной вырезки. Во время глотания он закрывает вход в гортань. Черпаловидные хрящи имеют форму пирамид; их основания располагаются над пластинкой перстневидного хряща и имеют выступы для прикрепления голосовых связок и голосовых мышц (голосовой отросток) и мышц гортани (мышечный отросток). Рожковидные и клиновидные хрящи (парные) сидят на верхушках черпаловидных хрящей. Хрящи соединены суставами- перстнещитовидный, перстнечерпаловидный (парные) и приходят в движение при помощи мышц: Мышцы гортани: Наружные: крепят гортань в скелете; опускают поднимают гортань, создают защитный щит; Внутренние: расширяют и суживают голосовую щель, расслабляют и напрягают голосовые связки, поднимают и опускают надгортанник. Связки гортани. Щитоподъязычная, перстнещитовидная (коникотомия). Голосовая связка — между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща соответствующей стороны; преддверная складка расположена чуть выше предыдущей и параллельно ей. Обе они парные. Внутреннее строение. Полость гортани имеет форму песочных часов: Преддверие; собственно голосовая часть; подголосовая часть. Преддверие гортани. Отверстие входа в гортань – сообщает гортань с гортаноглоткой, во время акта глотания прикрывается надгортанником. Собственно голосовая: преддверная складка; голосовая складка (содержит одноимённые связку и мышцу).Связки служат для воспроизведения звука; желудочек гортани – углубление между складками (резонаторы гортани). Голосовая складка отграничивает в сагиттальной плоскости голосовую щель. При образовании звука голосовая щель закрыта и открывается при повышении давления в подголосовой полости (отдел гортани, переходящий в трахею) на выдохе. Мышцы гортани вызывают колебания голосовых связок, передающиеся струе выдыхаемого воздуха, и возникают звуки. Чем короче связки, тем выше количество колебаний в секунду и выше голос. Полость гортани имеет форму песочных часов. Трахея (Trachea). Трубчатый орган длинной 9-15 см, диаметром 15-30 мм. Располагается в проекции шеи и груди; Топография: вверху :VI – VII шейный позвонок, подвешена связками к гортани. Внизу: IV – V – грудной позвонок (бифуркация на два главных бронха). По бокам: сосудисто-нервный пучок. Позади: пищевод. Спереди: - щитовидная и вилочковая железа, - грудина, - мышцы шеи. Задняя стенка перепончатая, обращена к пищеводу. Трахея выстлана изнутри слизистой оболочкой, покрытой многорядным мерцательным (реснитчатым) эпителием. В подслизистом слое: бокаловидные клетки, лимфатические узелки, клетки, образующие бактерицидные вещества, клетки, образующие биологически активные вещества (норадреналин, серотонин, дофамин), регулирующих сокращение гладких миоцитов дыхательных путей. Снаружи: адвентиция. Главные бронхи, правый и левый. Парный орган трубчатой формы. Начало: IV – V грудной позвонок, трахея. Правый бронх: шире, короче; отходит отвесно; 6-8 хрящ. Полуколец; пересекается с непарной веной; 1-3 см. Левый бронх: уже, длиннее; отходит горизонтально; 9-12 хрящ.полуколец; над ним проходит дуга аорты; 4-6 см. Строение стенки идентично трахее: слизистая, подслизистая, волокнисто-хрящевая, адвентициальная оболочка. Главные бронхи погружаются в легкие, где делятся, формируя бронхиальное дерево. Бронхиальное дерево - совокупность всех бронхов, начиная от главных и заканчивая самыми мелкими. I. бронхи первого порядка – главные бронхи (правый, левый). II. бронхи второго порядка – долевые. В правом 3, а в левом 2. III. бронхи 3-его порядка – сегментарные – в правом 10-11, в левом 9-10. Далее бронхи дихотомически делятся с уменьшением диаметра (бронхи IV, V, VI, VII порядков) бронхи 8-ого порядка – дольковые - диаметр 1мм. Каждый дольковый бронх распадается на 12-18 конечных (терминальных) бронхиол (диаметр 0,5 мм). Строение долевых и сегментарных бронхов - как у главных, только скелет образован гиалиновыми пластинками. По мере уменьшения калибра бронхов стенки становятся тоньше. Стенки бронхиол лишены ресничек, состоят из кубического эпителия, отдельных мышечных и эластических волокон (легко растягиваются при вдохе), отсутствуют слизистые железы. Во всех бронхах имеются лимфатические узелки. I. терминальная бронхиола делится на несколько респираторных(дышащих) бронхиол, каждая из которых имеет на своей стенке выпячивание – альвеолы. Альвеола выстлана однослойным плоским эпителием и покрыта сурфактантом (фосфолипиды). Сурфактант, смазывая альвеолы изнутри, защищает их от проникновения микроорганизмов и частиц пыли, препятствует спаданию альвеол во время выдоха, препятствует попаданию плазмы крови из капилляров в просвет альвеолы. Оплетена снаружи кровеносными капиллярами. Ацинус – структурно функциональная единица лёгких, единица газообмена. Имеет вид виноградной грозди. Включает: респираторные бронхиолы 1,2,3 порядка; альвеолярные мешочки; альвеолярные ходы; альвеолы легкого, оплетены кровеносными сосудами. Через мембрану альвеол происходит газообмен.