29. Мочевой пузырь: отделы и строение стенки. Мужской и женский мочеиспускательный каналы.

Ответ. Мочевой пузырь (VESICA URINARIA, cystis). Является резервуаром для мочи. Это непарный полый мышечный орган, форма меняется в зависимости от степени наполнения при пустом пузыре сплющенная, при наполненном — грушевидная. Вместимость мочевого пузыря — 500-700 мл, но может и больше растягиваться. Расположен в полости малого таза. Части: верхушку (обращена кверху и кпереди), тело (средняя массивная часть), которое имеет переднюю, заднюю и две боковые поверхности, дно (обращено кзади книзу), суживаясь, переходящее в шейку. На дне пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный треугольник, на вершине которого имеются 3 отверстия (два мочеточниковых и одно внутреннее мочеиспускательное). Под дном мочевого пузыря у мужчин располагается предстательная железа, у женщин - мочеполовая диафрагма. Наполненный мочевой пузырь поднимается над лобковым симфизом. Стенка 3-х- слойная: Слизистая оболочка с подслизистой основой (много желез и сосудов) покрыта переходным эпителием и образует многочисленные складки. Они отсутствуют в треугольнике, т. к. там нет подслизистой основы Содержит бароцепторы, воспринимающие внутрипузырное давление, раздражение которых вызывает рефлекторный акт мочеиспускания. Гладкомышечная оболочка состоит из наружного и внутреннего продольного слоя, среднего циркулярного. Волокна разных слоев переплетаются, образуя единую мышцу — детрузор. В области шейки — сфинктер мочевого пузыря, он сокращается непроизвольно. При наполнении мочевого пузыря его стенка растягивается, сфинктер сокращается. Во время акта мочеиспускания- наоборот: сфинктер расслаблен, а детрузор сокращается, что приводит к опорожнению пузыря. Наружная оболочка — адвентиция, а брюшина покрывает с 3 сторон (сзади тело и верхушку пузыря), мезоперитонеальное. Мочеиспускательный канал. (URETHRA). Функция: периодического выведения мочи из мочевого пузыря; выведения семенной жидкости (у мужчин). Мужская уретра (urethra masculine). Это изогнутая эластическая трубка; имеет длину 18-23 см начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. В нем различают три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная часть (около2,5 см) проходит через толщу предстательной железы, наиболее широкая, имеет на задней стенке возвышение — семенной холмик, на котором oткрываются три отверстия: в центре — щель предстательной маточки, по бокам — два отверстия семявыбрасывающих протокoв. Вокруг семенного холмика — многочисленные отверстия выводных протоков предстательной железы. Перепончатая часть, самая узкая (длиной около 1см), проходит через мочеполовую диафрагму, мышцы которой образуют произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Губчатая часть (15-20 см) расположена внутри губчатого тела полового члена; имеет два расширения; в луковице губчатого тела и в головке (ладьевидная ямка) полового члена. Мужская уретра имеет две кривизны: передняя (физиологическая кривизна)— задняя (анатомическая кривизна). Мужской мочеиспускательный канал имеет переднюю и заднюю кривизну. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, задняя остается фиксированной. Строение стенки. 3-слойная. Слизистая с подслизистым слоем: многочисленные уретральные железы, продольные складки, углубления (лакуны). Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей – многорядным призматическим, а в области головки полового члена - многослойным плоским с признаками ороговения. Мышечная оболочка состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев. Мужская уретра обильно заселена бактериями. При уретритах, простатите и других воспалительных процессах уретры происходит ее зарастание, что приводит к невозможности мочеиспускания. При этом участок уретры заменяют. Данную пластику проводят с помощью слизистой оболочки полости рта (всегда влажно и происходит самая быстрая регенерация). Женская уретра. Это короткая трубка (3,5 см), шире, чем мужская уретра (8-12мм), Расположена спереди от влагалища и сращена с передней его стенкой. Уретра начинается отверстием от мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием в преддверии влагалища. Под лобковым симфизом прободает мочеполовую диафрагму, мышцы которой образуют произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Непроизвольный сфинктер расположен вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Стенка женской уретры легко растяжима. Стенка: слизистая с подслизистой оболочкой (глубокие продольные складки); гладкомышечная оболочка (внутренний – продольный, наружный – круговой). В женской уретре имеются слепые углубления – лакуны. Женская уретра относительно мужской стерильна в плане бактерий.

30.Внутренние и наружные мужские половые органы. Строение мужских половых желез: яичко и система семенных канальцев. Придаток яичка. Семенные пузырьки, бульбоуретральные железы, предстательная железа. Строение, функции.

Ответ. Внутренние мужские половые органы: яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы. Яичко (testis) — парная мужская железа, в которой образуются сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны. Располагается в мошонке, правое и левое яичко разделяются перегородкой мошонки, подвешено на семенном канатике, причем левое яичко ниже правого. В соединительнотканных перегородках яичка находятся железистые клетки — интерстициальные, которые секретируют тестостерон (клетки Лейдинга). Форма овальная, размеры 4,5 х 3 см, масса около 25 г. В яичке различают медиальную и латеральную поверхности, верхний и нижний концы, передний край и задний к которому прилежит придаток яичка (epididimis), имеющий головку, тело и хвост. Яичко снаружи покрыто белой фиброзной оболочкой (белочная оболочка), которая на заднем крае утолщена (средостение яичка). От средостения яичка внутрь лучеобразно отходят перегородки, делящие вещество яичка на дольки (до 300). Паренхима яичка состоит из семенных канальцев. В толще дольки находятся 2-3 извитых канальца, окруженных рыхлой соединительной тканью и большим количеством сосудов. Стенки извитых канальцев состоят из опорных клеток и сперматогенного эпителия, в которых образуются сперматозоиды (клетки Сертоли). Вместе с жидким секретом, в котором они находятся, сперматозоиды составляют семенную жидкость — сперму. Вблизи средостения яичка извитые семенные канальцы переходят в прямые, которые, переплетаясь, образуют сеть яичка. Из сети яичка выходят 12-15 выносящих канальцев, которые проникают в головку придатка яичка. Они сильно извиты, образуют дольки головки придатка и впадают в одиночный канал придатка, который, также извиваясь, спускается, образуя тело и хвост придатка, и переходит в семявыносящий проток. Яичко подвешено на семенном канатике (funiculus spermaticus). Он (правый и левый) располагается в мошонке от хвоста придатка до поверхностного пахового кольца и на всем протяжении пахового канала. В его состав входят семявыносящий проток, сосуды, нервы, мышца, поднимающая яичко, фасции. У глубокого пахового кольца семенной канатик распадается на составные части, при этом сосуды и нервы следуют в забрюшинное пространство, а семявыносящий проток спускается в малый таз. Семявыносящий проток (ductus deferens). Это парная трубка, является продолжением канала придатка, спускается позади яичка, от хвоста придатка яичка в составе семенного канатика поднимается к поверхностному паховому кольцу и проходит затем по паховому каналу, через который попадает в брюшную полость, идет вниз и назад по боковой стенке таза ко дну мочевого пузыря, где имеет расширение — ампулу семявыносящего протока. У предстательной железы проток соединяется с протоком семенного пузырька в семявыбрасывающий проток. Оба семявыбрасывающих протока, правый и левый, прободают сзади вещество предстательной железы и открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек: внутренней слизистой, средней — мышечной и наружной — адвентициальной. Функция — выведение спермы. Сменной пузырек (vesicula seminalis) — парное продолговато тело длиной около 5 см, расположенное между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Он выполняет роль железы, секрет которой примешивается к сперме и разжижает ее. Стенка состоит из слизистой оболочки и очень тонких мышечной и адвентициальной оболочек. Полость семенного пузырька имеет сложную ячеистую структуру и переходит в короткую трубку — выделительный проток. В результате соединения семя выносящего протока и выделительного протока семенного пузырька образуется семявыбрасывающий проток. Предстательная железа (prostata) — непарный мышечно-железистый орган, окружающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала под мочевым пузырем. По форме напоминает каштан, сжатый в переднезаднем направлении. В ней различают основание, обращенное к мочевому пузырю, верхушку (к мочеполовой диафрагме), переднюю (к лону) и заднюю (к прямой кишке) поверхности, правую и левую доли и перешеек (средняя доля). Железу, как и семенные пузырьки, можно прощупать через прямую кишку. Размеры: наибольший поперечный — 4 см, переднезадний — 2 см, вертикальный — 3 см. Железистая паренхима состоит из альвеолярно-трубчатых долек. Выводные предстательные протоки открываются в просвет мочеиспускательного канала. Железа выделяет секрет, который смешивается с секретом яичек и поддерживает активность сперматозоидов. Гладкая мышечная ткань при сокращении способствует выбрасыванию секрета из железистых долек, а также выполняет роль внутреннего сфинктера мочеиспускательного капала. Бульбоуретральная железа (железа Купера) — парный орган величиной с горошину, расположен в толще мочеполовой диафрагмы, сзади перепончатой части мочеиспускательного канала. Имеет альвеолярно-трубчатое строение. Проток железы открывается в пещеристую часть мочеиспускательного канала. Секрет железы — вязкая жидкость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала от раздражения мочой.