51.Периферическая нервная система. Классификация нервных волокон. Черепные нервы: ядра и области иннервации.

Ответ. Периферическую нервную систему составляют спинномозговые и черепные нервы и их корешки, ветви этих нервов, нервные окончания, сплетения и узлы, лежащие во всех отделах тела человека. Нервные волокна – это отростки нервных клеток, покрытые снаружи глиальной оболочкой и осуществляющие проведение нервных импульсов. Отросток нервной клетки (аксон или дендрит), расположенный в центре нервного волокна, называют осевым цилиндром. В зависимости от наличия или отсутствия в составе глиальной оболочки миелина различают два вида нервных волокон – миелиновые и безмиелиновые. В миелиновых волокнах глиальная оболочка толще и составляет на поперечном разрезе 1/2–2/3 диаметра всего нервного волокна. Содержащийся в миелиновых волокнах миелин придает им белый цвет. Миелиновые волокна по диаметру делят на три группы – толстые (12–20 мкм), средние (6–12 мкм) и тонкие (1–6 мкм). Через каждые 1–3 мм нервное волокно резко истончается, образуются узловые перехваты (перехваты Ранвье) шириной 1 мм. В области перехватов миелиновый слой отсутствует – эго место соединения соседних глиальных (шванновских) клеток. В зависимости от диаметра волокна различается скорость проведения нервного импульса. В толстых миелиновых волокнах она составляет примерно 80–120 м/с, в средних – 30–80 м/с, в тонких – 10–30 м/с. При этом скорость прохождения импульсов в определенной группе волокон не зависит от силы раздражения. Безмиелиновые волокна имеют небольшой диаметр – 1–4 мкм и проводят нервные импульсы со скоростью 1–2 м/с. Причем, в отличие от миелиновых волокон, импульсы в них проводятся не скачкообразно, а непрерывно. Безмиелиновые нервные волокна являются эфферентными волокнами вегетативной нервной системы. Они обеспечивают иннервацию внутренних органов, желез и сосудов. В зависимости от направления проведения нервного импульса по отношению к центральной нервной системе различают две группы волокон – центростремительные и центробежные. Центростремительные волокна направляются к спинному или головному мозгу и функционально являются афферентными (восходящими). Центробежные волокна идут от головного или спинного мозга к рабочим органам (мышца, сосуд, железа) и называются эффекторными. От ствола головного мозга отходят 12 пар черепных нервов. Каждая пара черепных нервов имеет собственное название и порядковый номер, обозначаемый римскими цифрами. Выделяют три группы черепных нервов: чувствительные, двигательные и смешанные. К чувствительным нервам относятся обонятельный (I пара), зрительный (II пара), и преддверно-улитковый (VIII пара) черепные нервы. Двигательными черепными нервами являются глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара), добавочный (XI пара), подъязычный (XII пара). Смешанными черепными нервами являются тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (X пара). I пара. Обонятельные нервы (n.olfactorii), чувствительный, состоят из центральных отростков чувствительных (рецепторных) клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Обонятельные нервы в количестве 15-20 нитей (нервов) входят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости проникают в полость черепа, где подходят к нейронам обонятельной луковицы. Отсюда обонятельные импульсы передаются по обонятельному тракту и другим образованиям обонятельного мозга к полушариям большого мозга- кора височной доли. II пара. Зрительный нерв (n. opticus), чувствительный, образован отростками нервных клеток сетчатой оболочки глаза. Нерв выходит из глазницы в полость черепа через зрительный канал и впереди турецкого седла образует перекрест (неполный) зрительных нервов. Перекрещиваются (переходят на другую сторону) нервные волокна, идущие от медиальной («носовой») части сетчатки глаза. Таким образом в составе зрительных трактов, отходящих от зрительного перекреста, идут волокна от латеральной части сетчатки глаза своей стороны и от медиальной части сетчатки противоположной стороны. Каждый зрительный тракт направляется к латеральному коленчатому телу, а затем к верхнему бугорку пластинки четверохолмия, которые являются подкорковыми зрительными центрами, зрительная зона коры затылочной доли больших полушарий. III пара. Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) состоит из двигательных и парасимпатических волокон, выходящих из двигательного и вегетативного добавочного) ядер, расположенных в среднем мозге под водопроводом мозга на уровне верхних (передних) холмиков. Этот нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Двигательные волокна иннервирует мышцы глазного яблока: верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна заканчиваются на клетках ресничного узла, отростки (волокна) которых следуют к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце глазного яблока. IV пара. Блоковый нерв (n. trochlearis) начинается от двигательного ядра, лежащего также в среднем мозге под водопроводом мозга, на уровне нижних (задних холмиков). Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. V пара – тройничный нерв, ядра залегают в варолиевом мосту, смешанный, в его составе имеются двигательные, чувствительные волокна. Чувствительные волокна образуют тройничный узел (на пирамиде височной кости), от которого отходят 3 ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв, нижнечелюстной нерв. Глазной нерв, чувствительный, через верхнюю глазничную ветвь проникает в глазницу. Чувствительные ветви иннервируют кожу лба, кожу и конъюнктиву верхнего века, глазницу, оболочки глаза, лобную, клиновидную и решетчатую пазухи, твердую оболочку головного мозга. Верхнечелюстной нерв, чувствительный, через круглое отверстие выходит в крылонебную ямку. Чувствительные ветви иннервируют кожу наружного носа, скуловой части, кожу и конъюнктиву нижнего века, слизистую носовой полости, кожу и слизистую верхней губы, слизистую десны и зубы верхней челюсти, гайморову пазуху, твердую оболочку головного мозга. Нижнечелюстной нерв, смешанный, через овальное отверстие выходит в подвисочную ямку. Содержит чувствительные и двигательные волокна. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, мышцы, мягкого неба, также переднее брюшко двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычную мышцу. Чувствительные волокна иннервируют кожу подбородочной части, щек, височной части, кожу и слизистую нижней губы, слизистую щек и десны нижней челюсти, зубы нижней челюсти, 2/3 языка, твердую оболочку головного мозга. VI пара - отводящий нерв, ядра залегают в варолиевом мосту, двигательный, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Двигательные ветви иннервируют латеральную прямую мышцу глаза. VII пара – лицевой нерв, ядра залегают в варолиевом мосту, смешанный, в его составе имеются двигательные, чувствительные и секреторные волокна. Двигательные ветви иннервируют все мимические мышцы, а также заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу и подкожную мышцу шеи. Чувствительные волокна иннервируют вкусовые луковицы передних 2/3 языка (кончик, тело). Секреторные волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию слезной железы, всех слюнных желез, кроме околоушной. VIII пара – преддверно-улитковый нерв, ядра залегают в варолиевом мосту, чувствительный, состоит из двух частей: преддверной – иннервирует вестибулярный аппарат (орган равновесия), улитковой –иннервирует звуковоспринимающий аппарат (улитку). IX пара – языкоглоточный нерв, ядра залегают в продолговатом мозге, смешанный, выходит из черепа через яремное отверстие. Содержит чувствительные, двигательные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Чувствительные ветви иннервируют слизистую оболочку корня языка, мягкого неба, небных миндалин и глотки. Парасимпатические волокна – околоушную слюнную железу, а двигательные волокна – шилоглоточную мышцу (мышцы глотки). X пара – блуждающий нерв, ядра залегают в продолговатом мозге, выходит из черепа через яремное отверстие, на шее проходит рядом с о. сонной артерией и внутренней яремной веной, в рудной полости подходит к пищеводу и вместе с ним через диафрагму проникает в брюшную полость. Смешанный, содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Части: головная, шейная, грудная, брюшная. Иннервирует: твердую оболочку головного мозга, кожу наружного слухового прохода, слизистую оболочку задней трети языка, слизистую оболочку и мышцы гортани, мышцы глотки, сердце, пищевод, бронхи, легкие, желудок, тонкую и толстую кишку (до сигмовидной ободочной кишки, кроме органов малого таза), печень, поджелудочную железу, селезенку и почки. Входит в состав чревного сплетения. Из-за обширности распространения получил такое название – блуждающий. XI пара – добавочный нерв, ядра залегают в продолговатом мозге, выходит из черепа через яремное отверстие, двигательный, иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. XII пара – подъязычный нерв, ядра залегают в продолговатом мозге, выходит из черепа через канал подъязычного нерва. Двигательный, иннервирует все мышцы языка, мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мыщцы).