28. Нефрон как структурно-функциональная единица почки, его организация и строение. Пути выведения мочи. Почечные чашки и лоханка. Мочеточник: строение стенки и топография.

Ответ. Нефрон — это структурно-функциональная единица почки. Отделы нефрона: почечное тельце, проксимальный извитой каналец, петля Генле, дистальный извитой каналец. Почечное тельце — сосудистый (мальпигиев) клубочек, окруженный двустенной капсулой (капсула Шумлянского-Боумена). Между стенками капсулы имеется полость. От полости начинается просвет проксимального извитого канальца (извитой каналец первого порядка), который продолжается в петлю Генле, состоящую из нисходящей (проксимальной) и восходящей (дистальной) прямых частей, между которыми имеется изгиб. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец (извитой каналец второго порядка), впадающий в собирательную трубку. Собирательные трубки, сливаясь, образует сосочковый канал, который проходит через мозговой слой почки и открывается отверстием на верхушке сосочка. Виды нефронов. Корковые (80%) — большей частью располагаются в корковом веществе. Юкстамедуллярные (20%) – почечные тельца находятся в корковом веществе почек, на границе с мозговым веществом, а другие отделы – частично в корковом и частично в мозговом веществе. Содержат юкстагломерулярный комплекс, вырабатывающий гормон ренин и эритропоэтин. Отличия юкстамедуллярных нефронов от корковых: диаметр выносящей и приносящей артериолы одинаков; не образуется вторая сеть капилляров, содержат юкстагломеруллярный комплекс. Особенность корковых нефронов: 1 диаметр приносящей артериолы в 2 раза больше выносящей 2. Образуется 2 сеть капилляров, 3. Участвуют в фильтрации мочи. Общая длина всех канальцев в 2 почках – 100 км. Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы расположены в корковом слое почек, петли Генле и собирательные трубки – в мозговом веществе. Кровоснабжение почки. Почечная артерия доставляет кровь к почкам из брюшной части аорты; внутри органа она ветвится, уменьшая диаметр и образуются приносящие артериолы, каждая из которых формирует капиллярный клубочек (первая сеть капиляров), входящий в состав почечного тельца. Из клубочка выходит выносящая артериола, диаметр которой в 2 раза меньше, чем у приносящей. Она вновь ветвится, образуя вторичную капиллярную сеть вокруг канальцев и петли Генле. Эта капиллярная сеть является истоком почечной вены, несущей кровь к нижней полой вене. По приносящим и выносящим сосудам течет артериальная кровь. На медиальном крае расположены почечные ворота, через которые в почку входят почечная артерия, нервы, а выходят мочеточник, почечная вена и лимфатические сосуды. Все эти элементы образуют почечную ножку. Ворота почек продолжаются в углубление — почечную пазуху, в которой находятся малые чашки в количестве 8-12 — широкие и короткие трубочки, одним концом охватывают почечный сосочек, другим продолжаются в большие чашки (их 2-3), вторые сливаются и образуют воронкообразную почечную лоханку, переходящую в мочеточник. Мочеточник (URETER). Функция: выводит мочу из почки в мочевой пузырь. Парный трубчатый орган (длинна 30 см диаметр 3-9 мм) выходит из почечной лоханки, спускается забрюшинно позади петель кишечника (брюшная часть) в малый таз (тазовая часть), прободает стенку мочевого пузыря (внутристеночная часть — 1,5-2 мм) и открывается в нем мочеточниковым отверстием (устье мочеточника). Брюшная часть впереди пересекается с яичниковой артерией и яичковой артерией. Тазовая часть перед впадением в мочевой пузырь пересекается с семявыносящим протоком (у мужчин) и с маточной артерией (у женщин). Строение стенки мочеточника. Внутренняя — слизистая оболочка с подслизистой основой покрыта переходным эпителием; содержит слизистые железы, сосуды и образует продольные складки. Средняя — гладкомышечная оболочка состоит из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев в верхней части, в нижней части — снаружи от циркулярного появляются продольные волокна. Наружная — адвентиция (рыхлая соединительная ткань); брюшина - только спереди (экстраперитониально).