21.Толстый (слепая, восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, прямая кишка) кишечник. Особенности топографии и строения слизистой. Связь строения с выполняемой функцией.

Ответ. Толстая кишка (intestinum crassum) – конечный отдел пищеварительного канала. В ней заканчиваются процессы переваривания, всасывания воды, расщепляется клетчатка, синтезируются витамины группы В и К, формируются и выводятся через задний проход каловые массы. Длина ее составляет 1,5м, диаметр – 5 – 8 см, в конечном отделе – 4 см. Особенности строения толстого кишечника: большой диаметр; имеются сальниковые выросты брюшины, заполненные жиром; имеются типичные вздутия (гаустры); имеются 3 продольных мышечных тяжа от основания аппендиксадо прямой кишки. Части: слепая кишка с аппендиксом; ободочная кишка; прямая кишка. Слепая кишка (cecum) – начальная часть толстого кишечника, расположенная в правой подвздошной ямке длиной 6 – 8 см, диаметром 7,5 см. На месте перехода тонкого кишечника в слепую кишку имеется илеоцекальный клапан, открывающийся в сторону слепой кишки (промыть можно только толстый кишечник). От нее отходит червеобразный отросток – аппендикс длиной 3-4 см, диаметром 1см – это орган иммунной системы. В его стенке имеется большое количество лимфатических фолликулов, выполняющих функции защиты в брюшной полости – кишечная миндалина. Аппендикс имеет полость, которая отверстием открывается в полость слепой кишки. На месте перехода имеется клапан (баугинивая заслонка), препятствующий переходу каловых масс в полость аппендикса. Слепая кишка и аппендикс со всех сторон покрыт брюшиной, а аппендикс имеет еще свою брыжейку. Ободочная кишка (colon) – следует за слепой кишкой и в виде обода окружает петли тонкого кишечника. Части: восходящая ободочная кишка; поперечная ободочная кишка; нисходящая ободочная кишка; сигмовидная ободочная кишка. Восходящая ободочная кишка (colon ascendes) – расположена в брюшной полости справа, длина ее 20см. она поднимается от слепой кишки до печени, делает печеночный изгиб и переходит в поперечную кишку. Поперечная ободочная кишка (colon transversum) – самая большая часть ободочной кишки длиной 50 см. проходит в брюшной полости справа налево ниже желудка над петлями тонкой кишки. В середине она провисает. Кишка имеет собственную брыжейку. Спереди срастается с большим сальником, который спускается вниз, а при пустом желудке прилежит к передней брюшной стенке. А позади этой кишки — двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Нисходящая ободочная кишка (colon descendes) – лежит в левой боковой области живота, длиной 15 см, переходит в сигмовидную ободочную кишку. Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) – расположена в левой подвздошной ямке длиной 15 – 67 см. Она переходит в прямую кишку. Она имеет свою брыжейку и может менять положение в зависимости от наполнения соседних органов. Образует две петли; на уровне крестцово-подвздошного сустава (III крестцовый позвонок) переходит в прямую кишку. Строение стенки слепой и ободочной кишок: серозная оболочка- брюшина – наружная; гладкомышечная – средняя оболочка; слизистая с подслизистой основой – внутренняя оболочка. Ворсинок слизистая оболочка не имеет, имеются полулунные складки, которые расположены в 3 ряда. Слизистая имеет много кишечных желез и бокаловидных клеток, вырабатывающие слизь, необходимую для склеивания частиц и формирования каловых масс. Прямая кишка (rectum, proctos) – конечная часть толстого кишечника и всего пищеварительного тракта. Служит для накопления и выведения каловых масс. Расположена в полости малого таза, заканчивается отверстием – anus – задний проход. Длина кишки – 15 см, диаметр – 2,5 – 7,5 см. Части: ампула – верхняя расширенная часть (накопление каловых масс); заднепроходный канал (анальный) – нижняя узкая короткая часть. Образует изгибы в переднезаднем и поперечном направлениях. В верхнем отделе слизистой — поперечные и продольные складки, в верхней части анального канала — продольные складки в виде столбов. Ниже столбов складок нет; здесь в подслизистой расположено прямокишечное венозное сплетение (воспаление - геморрой). Вокруг заднего прохода круговой слой гладких мышц образует внутренний непроизвольный сфинктер, который находится в сокращенном состоянии. Снаружи от него расположен наружный произвольный сфинктер прямой кишки. Особенности строения толстой кишки. Диаметр больше, чем у тонкой кишки. Слизистая покрыта цилиндрическим эпителием, который содержит бокаловидные клетки и одиночные лимфатические фолликулы; ворсинок не имеет; образует полулунные складки с многочисленными криптами. Продольные волокна мышечной оболочки образуют три полоски — мышечные ленты: брыжеечная, сальниковая и свободная. Они короче остальной части стенки. Поэтому образуются три ряда вздутий — гаустры. Серозная оболочка имеет сальниковые выросты, содержащие жир. Слизистая оболочка толстого кишечника вырабатывает небольшое количество кишечного сока, богатого слизью и бедного ферментами (переваривание заканчивается, только расщепляется растительная клетчатка). Волокна растительной клетчатки распадаются под действием бактерий. освобождающиеся при этом вещества перевариваются и всасываются. Клетчатка способствует усилению перистальтики кишечника. Благодаря конечному всасыванию воды химус становится плотным, комочки слизи его склеивают и формируется кал.