31.Наружные мужские половые органы: половой член и мошонка. Строение.

Ответ. Наружные мужские половые органы: половой член и мошонка. Половой член (penis) служит для выведения мочи и семенной жидкости. В нем различают переднюю часть — головку. Среднюю — тело и заднюю часть — корень. На головке находится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Между телом и головкой имеется сужение — шейка головки. На теле члена передняя (верхняя) поверхность называется спинкой полового члена. Корень полового члена прикреплен к лобковым костям. Тело покрыто легкоподвижной кожей, образующей шов на нижней поверхности. У основания головки образуется складка кожи — крайняя плоть полового члена, которая закрывает головку и переходит в кожу головки. На задней поверхности головки крайняя плоть образует складку — уздечку крайней плоти. На внутренней поверхности крайней плоти располагаются сальные железы, секрет которых вместе с эпителиальными клетками, слущивающимися с поверхности крайней плоти и головки полового члена, образует препуциальную смазку — смегму. Тело полового члена состоит из трех цилиндрических тел: двух парных пещеристых тел и одного непарного — губчатого. Эти тела имеют соединительнотканную белочную оболочку, от которой отходят перегородки, разделяющие небольшие пространства— ячейки, которые выстланы эпителием и наполнены кровью. При половом возбуждении кровь наполняет пещеристые тела, что приводит к уплотнению полового члена — эрекции. Губчатое тело на концах утолщено, заднее утолщение — луковица члена, а переднее — и есть головка полового члена. Мошонка (scrotum) — кожно-мышечный мешок, разделенный перегородкой на две половины, в которых находятся оба яичка с придатками и начальные отделы семенных канатиков. Мошонка образуется вследствие выпячивания передней брюшной стенки по мере опускания яичка из брюшной полости в мошонку. Каждое яичко покрыто влагалищной серозной оболочкой, образовавшейся из влагалищного отростка брюшины и состоящей из двух пластинок — висцеральной, сращенной с белочной оболочкой, и париетальной. Между пластинками влагалищной оболочки — полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Снаружи от влагалищной оболочки - оболочка, состоящая из слоев, аналогичных переднебрюшной стенке, только под кожей вместо жира — мясистая оболочка, содержащая соединительную ткань и гладкие мышечные клетки. Кожа мошонки более темная, легко образует складни, содержит большое количество сальных и потовых желез.

32.Строение женских половых органов: яичник, маточные трубы, матка, влагалище. Строение стенки. Изменения половых органов в ходе полового цикла.

Ответ. Яичник (ovarium) – парная женская половая железа, массой 5 – 8 гр. В ней происходит развитие и созревание женских половых клеток (яйцеклеток), а также образование женских половых гормонов. Имеет форму сплющенного овального тела длиной 2,5 – 5,5 см, шириной 1,5 – 3 см, толщиной 2см. Яичники располагаются в полости малого таза вертикально по обеим сторонам от матки, крепясь к заднему листку широкой связки матки брыжейкой. В нем различают две поверхности: медиальную, обращенную в сторону малого таза, и латеральную, прилегающую к стенке малого таза; два края: сзади выпуклый свободный край, а спереди — брыжеечный край, к которому прикрепляется брыжейка яичника, два конца: верхний трубный конец, обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец. В области брыжеечного края находится углубление — ворота яичника. В этой области в яичник входят через желобовидное углубление сосуды и нервы –ворота яичника. Яичник с помощью брыжейки прикреплен к широкой связке матки. К фиксирующему аппарату яичника относятся также собственная связка яичника, которая проходит между двумя листками в толще широкой связки от маточного полюса яичника к матке, и подвешивающая связка яичника, идущая от яичника к боковой стенке таза. Брюшиной яичники не покрыты. Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под которым расположена плотная соединительнотканная белочная оболочка. Паренхиму яичники подразделяют на корковое вещество и мозговое. Мозговое вещество находится в области брыжеечного края и в глубине яичника; состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. В корковом веществе содержится большое количество фолликулов, содержащих яйцеклетки (среди них зрелые фолликулы — граафовы пузырьки — и созревающие первичные фолликулы), желтые тела. Яичники вырабатывают половые гормоны. Под влиянием этих гормонов в периоде полового созревания при исходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. В периоде половой зрелости половые гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности. У новорожденной девочки в обоих яичниках содержится 800 000 первичных фолликулов. Затем происходит их рассасывание и к 13 – 14 годам в каждом яичнике остается по 10 000 фолликулов. В этот период начинается поочередное созревание яйцеклеток. Первичные фолликулы превращаются в зрелые (граафовы пузырьки). Клетки стенок созревших фолликулов выполняют функцию эндокринной железы, вырабатывая гормон эстроген (способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла). Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью, внутри которой плавает яйцеклетка. Регулярно через 28 – 30 дней происходит разрыв зрелого фолликула, и с током жидкости выход яйцеклетки в полость брюшины – овуляция. Затем яйцеклетка подхватывается бахромками маточной трубы, где она дозревает. На месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело - эндокринная железа (прогестерон, обеспечивающий развитие зародыша). Различают менструальное желтое тело и желтое тело беременности. Первое развивается, если оплодотворение яйцеклетки не произошло, оно функционирует около 2 недель. Второе образуется вследствие оплодотворения и функционирует всю беременность. После его атрофии – беловатое тело – рубец. С овуляцией тесно связана менструация – выделении из матки крови, продуктов распада клеток эпителия и неоплодотворенной яйцеклетки. Менструации в норме происходят у небеременных женщин через 28 – 30 дней и длятся 3 – 5 дней. Овуляции происходят посередине 2 циклов, т. е. на 14 дней раньше менструации. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка продвигается с помощью мерцательного эпителия маточной трубы в матку. К этому времени в матке происходит набухание и разрыхление функционального эпителия, который готовится к приему плодного яйца. Матка увеличивается в размерах. На момент менструации функциональный эпителий отслаивается, разрываются кровеносные сосуды, начинается менструальное кровотечение. Яйцеклетка удаляется из полости матки с током крови в первые 1 – 2 дня. Затем функциональный эпителий матки и подлежащие слои восстанавливаются, и цикл повторяется. Менструации заканчиваются к 45 – 50 годам – климактерический период. Он сопровождается прекращением овуляций, гормональным дисбалансом и комплексом симптомов: головные боли, угнетение психического состояния, тревога, депрессии, выпадение волос, остеопороз. До климакса успевает созреть 400 – 500 яйцеклеток. Возле яичника располагаются рудиментарные образования: придаток яичника – надъяичник (между листками брыжейки маточной трубы позади и латерально яичника), околояичник – придаток придатка (в брыжейке маточной трубы у трубного конца яичника), везикулярные привески – остатки первичной почки и ее протока (пузырьки на длинных ножках, содержащие прозрачную жидкость, расположенные латерально от яичника). Матка (uterus, metra) – непарный полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и изгнания его при родах. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Имеет грушевидную форму и наклонена над мочевым пузырем. Длина матки у взрослой нерожавшей женщины – 7 – 8см, ширина – 4 см, толщина – 2-3 см, масса – 40 – 50 гр, у рожавших – 90- 150 гр. Части матки: дно (широкая верхняя часть), тело (средняя часть), шейка (надвлагалищная, влагалищная часть), перешеек. Тело матки наклонено кпереди и по отношению к шейке расположено под углом, открытым кпереди. Внутри матки имеется полость треугольной форма, которая со стороны дна сообщается с маточными трубами, а в области шейки матки переходит в канал шейки – цервикальный канал (от латинского слова cervix- шейка). Это место образует внутреннее отверстие канала шейки матки — внутренний зев шейки матки. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (наружный маточный зев), которое у нерожавших женщин округлое, а у рожавших в форме поперечной щели с зажившими надрывами, ограничено 2 губами. Стенка матки состоит из трех оболочек: внутренняя – слизистая оболочка – эндометрий: 3 мм, выстлан однослойным призматическим мерцательным эпителием, содержащим маточные железы, секретирующие гликоген, гликопротеины, липиды, муцин. В эндометрии различают базальный (сохраняющийся при менструации) и функциональный (отторгающийся при менструации) слои. Складки отсутствуют в полости матки, в цервикальные канале- пальмовидные складки. Средняя – гладкомышечная – миометрий: внутренний и наружный слои косопродольные, средний слой круговой; слои тесно переплетаются (функциональный синтиций) и содержат большое количество кровеносных сосудов, имея хорошую иннервацию. Наружная – серозная – периметрий: покрывает всю матку за исключением краев и шейки спереди. При переходе на прямую кишку образуется прямокишечно-маточное углубление, а между маткой и мочевым пузырем— пузырно-маточное углубление. Вокруг шейки матки расположена околоматочная клетчатка – параметрий. В нем располагаются сосуды, нервы и главные связки, направляющиеся к стенкам таза и укрепляющие положение матки в малом тазу. Связочный аппарат матки: широкая (идущие от боков органа к боковым стенкам таза); Круглая (проходящие от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка); прямокишечно – маточная; крестцово – маточная (идущие от задней поверхности шейки матки, несколько ниже уровня внутреннего зева, охватывают с боков прямую кишку и сливаются с тазовой фасцией на внутренней поверхности крестца); лобково-пузырные связки, идущие от нижней части передней поверхности матки к мочевому пузырю и лобку. Они парные и удерживают матку в изогнутом положении над передней поверхностью мочевого пузыря. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза и при пустом мочевом пузыре несколько наклонена вперед (наклон кпереди, anteversiouteri), а шейка матки образует с телом матки тупой угол, открытый кпереди (перегиб матки кпереди, anteflexiouieri). Маточная труба (tuba uterine, salpinx) – фаллопиева труба, яйцевод – трубчатый парный орган длиной 10 – 12 см, диаметром 2-4 мм. по которому яйцеклетка попадает из яичника в матку и где происходит оплодотворение и начальная стадия развития зародыша. Трубы расположены в полости малого таза по бокам от дна матки в верхнем отделе широкой связки. Узким концом они открываются в полость матки (маточное отверстие), а расширенным — в полость брюшины (брюшное отверстие). Части: маточная (в стенке матки); перешеек (самая узкая и толстостенная часть, расположенная между листками широкой связки матки); ампула (расширенная часть, происходит оплодотворение); воронка (имеет на свободном конце узкие и длинные бахромки). Одна из бахромок прикрепляется к яичнику. Через отверстие маточной трубы, матку и влагалище полость брюшины сообщается с внешней средой, поэтому для женщин особенно важно соблюдать гигиену половых органов. Стенка маточной трубы: слизистая оболочка (цилиндрический мерцательный эпителий, имеющий реснички, продольные складки); гладкомышечная оболочка (продольный и круговой слои); серозная оболочка (часть брюшины, образующая широкую связку матки). Функция: маточные трубы проводят яйцеклетку от яичника к матке и являются местом, где осуществляется оплодотворение. Влагалище (vagina, colpos) – мышечно-фиброзная трубка длиной 10-12 см, идущую снизу вверх от преддверия влагалища к матке, располагается в области малого таза кпереди от прямой кишки и сзади мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. У влагалища различают заднюю и переднюю стенки, соприкасающиеся друг с другом. Верхний отдел влагалища в виде свода окружает вдающуюся в его просвет шейку матки (ее влагалищную часть) так, что образуется передний, задний и два боковых свода (равные по глубине), проходит через мочеполовую диафрагму, а нижним концом открывается отверстием в преддверие влагалища. У девушек оно прикрыто полулунной или продырявленной пластинкой - девственная плева (gumen). Разрыв плевы при первом половом акте – дефлорация. Стенка: наружная – адвентиция (содержит большое количество эластических волокон); средняя – гладкомышечная; внутренняя – слизистая (неороговевающий многослойный плоский эпителий, нет желез). Слизистая оболочка образует многочисленные поперечные складки – морщины влагалища (2 мм,) сходящиеся спереди и сзади в два валика. Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием микрофлоры влагалища распадается с образованием молочной кислоты – защитная функция, среда влагалища кислая. Влагалище находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов, секрета маточных желез. Эти выделения у здоровой женщины имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию. Кислая реакция создает защитный барьер, препятствующий развитию патогенных микробов.