39. Клапаны сердца (предсердно-желудочковые, аортальные и легочного ствола). Строение стенки сердца (эндокард, миокард и эпикард).

Ответ. Строение створчатых клапанов: створки (правый -3, левый-2); сухожильные хорды (правый -3, левый-2); сосочковые мышцы (правый -3, левый-2). Края створок клапанов с помощью сухожильных хорд соединены с сосочковыми мышцами, это не позволяет им выворачиваться в сторону предсердий и не допускает обратного тока крови в предсердия. Аорта и легочный ствол у основания (на границе с желудочками сердца) имеют полулунные клапаны, имеющие вид лепестков (карманов, полулунные складки), каждый по 3. Лепестки открываются в сторону сосудов, пропуская кровь из желудочков. Значение створчатых и полулунных клапанов. Обеспечивают движение крови в одном направлении и препятствуют обратному току крови. Трикуспидальный клапан (трёхстворчатый клапан) — клапан между правым предсердием и правым желудочком сердца, представлен тремя соединительнотканными пластинками, которые во время систолы правого желудочка предотвращают регургитацию (обратный ток) крови в правое предсердие. Митральный клапан (двустворчатый клапан) — клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца. Представлен двумя соединительнотканными пластинками, которые предотвращают, во время систолы левого желудочка, регургитацию (обратный ток) крови в левое предсердие. Двухстворчатый клапан состоит из двух больших створок — передней и задней. Во время систолы желудочка передняя створка выгибается в сторону левого венозного кольца и вместе с задней створкой закрывает его, а во время диастолы желудочка прилегает к межжелудочковой перегородке и закрывает аортальное отверстие. Задняя створка шире, чем передняя. Сухожильные хорды обеих створок отходят от двух больших сосочковых мышц. Аортальный клапан (лат. valva aortae) — один из клапанов сердца человека, располагающийся на границе левого желудочка и аорты, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек в диастолу. Имеет три створки, открывающихся в сторону аорты. Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее аорту и левый желудочек. Створки крепятся к фиброзному кольцу, которое образует отверстие между аортой и левым желудочком. Створка состоит из тела (нагружаемой части), поверхности смыкания и основания. Пульмональный клапан — один из клапанов сердца человека, располагающийся на границе правого желудочка и лёгочного ствола (который на уровне 4-го грудного позвонка делится на левую и правую лёгочные артерии), препятствуя обратному току крови из лёгочного ствола в правый желудочек в диастолу. У человека клапан имеет три створки, открывающихся в сторону лёгочного ствола. Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее лёгочный ствол и правый желудочек. Створки крепятся к фиброзному кольцу, которое образует отверстие между лёгочным стволом и правым желудочком. В литературе также именуется лёгочным клапаном или клапаном лёгочного ствола. Как пятый («евстахиев») клапан сердца рассматривается заслонка нижней полой вены, впервые описанная и зарисованная Евстахием. Рудиментарный клапан, встречается в 5 % случаев (у детей может быть достаточно выражен). Как правило, не играет роли в гемодинамике сердца. Является флотирующим в кровотоке нитчатым образованием, отходящим от места впадения нижней полой вены в правое предсердие. Сердечная стенка имеет 3 слоя: внутренний – эндокард; средний – миокард; наружный – эпикард. Эндокард – внутренний эндотелиальный слой сердца. Выстилает все камеры сердца, образует створки клапанов и заслонки вокруг внутрисердечных отверстий, содержит отверстия. Он состоит из соединительной ткани и слоя эндотелиоцитов. Обеспечивает несмачиваемость стенки сердца. Миокард – средний мышечный слой – образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью (рабочий миокард, около 99%). Клетки- кардиомиоциты. Миокард предсердий отделен от миокарда желудочков фиброзными кольцами - скелет сердца. Миокард предсердий образован 2 слоями (наружный циркуляторный, общий; внутренний продольный, раздельный), миокард желудочков из 3 слоев (наружный и внутренний продольный, средний циркуляторный). Миокард предсердий тоньше миокарда желудочков, миокард левого желудочка толще миокарда правого. Сократительный миокард предсердий и желудочков связывает проводящая система сердца, образованная атипическими кардиомиоцитам (1%). Эпикард – наружный слой сердца и крупных кровеносных сосудов (арорта, легочной слой, легочные вены). Является висцеральным листком перикарда. Перикард (околосердечная сумка) – ограничивает сердце от остальных органов. Тонкий, прочный фиброзно-серозный мешок. Удерживает сердце на месте (от него отходят волокна к диафрагме, грудине, медиастинальным плеврам) – фиксирующий аппарат сердца. Он состоит из 2 слоев: фиброзный перикард (наружный листок); серозный перикард: висцеральный листок (эпикард), прилежит к миокарду; париетальный листок выстилает фиброзный перикард изнутри. Между слоями перикарда (эпикардом и перикардом) имеется перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, уменьшающая силу трения между листками в работающем сердце. Полость выстлана мезотелием. Функция перикарда: изолирует сердце от окружающих органов, защищает от механических повреждений и чрезмерного растяжения, амортизация при ходьбе, прыжках, беге. В эпикарде проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Кровоток сердца осуществляется по системе коронарных сосудов (венечных сосудов).