20.Тонкий (12-ти перстная, тонкая и тощая кишки) кишечник. Особенности топографии и строения слизистой. Связь строения с выполняемой функцией.

Ответ. Тонкая кишка (intestinum tenuе, enteron) - часть пищеварительной трубки, где происходитинтенсивное переваривание и всасывание в кровь и лимфу питательных веществ и воды. Длина ее у человека – 2 – 4 м, диаметр – 2,5 – 4,5 см. Отделы: 12 – перстная кишка; тощая кишка; подвздошная кишка. 12 – перстная кишка (duodenum) – начальная отдел длиной 25 см. Имеет форму подковы, вогнутый край которой окружает головку поджелудочной железы. Кишка лежит забрюшинно на задней стенке брюшной полости на уровне 1 – 3 поясничных позвонков. Части: верхняя (луковица) (расположена на уровне I поясничного позвонка); нисходящая (расположена на уровне 2-3 поясничного позвонка); горизонтальная (на уровне 3 поясничного позвонка); восходящая (на уровне 2 поясничного позвонка). Слизистая оболочка содержит дуоденальные железы (железы Бруннера), которые секретируют вязкую жидкость щелочной реакции. В кишку впадает общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы (большой сосочек - Фатеров, прикрыт сфинктером Одди). Пищеварение в ней осуществляется за счет желчи, ферментов панкреатического и кишечного соков. Тощая кишка (jejunum) и подвздошная (ileum) – переходят одна в другую и образуют множество петель. С помощью общей брыжейки кишечные петли подвешены к задней брюшной стенке – брыжеечная кишка. Строение стенки тонкого кишечника: наружная – серозная (брюшина) – образует брыжейку кишечника; средняя – мышечная (продольный и круговой слои); внутренняя – слизистая с подслизистой основой. Слизистая покрыта однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием, Она имеет круговые складки, ворсинки и микроворсинки. Круговые складки увеличивают поверхность и удерживают химус. Ворсинки увеличивают поверхность всасывания. Если расправить все ворсинки кишечника, то поверхность будет равна 200 м2. Внутри ворсинки в центре проходит лимфатический сосуд – млечный синус. Вокруг него проходят кровеносные сосуды и нервы. Между ворсинками открываются устья кишечных желез – крипты. В слизистой оболочке кишечные (либеркюновые) железы (кишечный сок) и большое количество одиночных лимфатических фолликулов (солитарные). В конечном отделе кишечника имеются скопления лимфоидной ткани – пейеровы бляшки. Они являются органами иммунной системы. В правой подвздошной ямке тонкий кишечник переходит в толстый (илиоцекальный клапан). Секрет желез тонкого кишечника – кишечный сок. Суточное отделение – 2 – 3 литра. Чистый кишечный сок – мутная бесцветная жидкость слабощелочной среды со специфическим рыбным запахом. Сок состоит на 99% изводы и на 1% из сухого остатка. Основным возбуждающим фактором в регуляции и выделении кишечного сока является химус с его химическими и физическими свойствами. Нервно – рефлекторная регуляция отделения кишечного сока осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами ВНС, волокнами чревного и блуждающего нервов. Возбуждение чревного нерва угнетает секрецию сока и перистальтику кишечника, возбуждение вагуса имеет противоположный эффект. Гуморальная регуляция сокоотделения осуществляется возбуждающими и тормозными гормонами. В кишечнике присутствуют 3 вида движений: антиперистальтическое (рвота – защитная реакция организма); перистальтическое (волнообразное сокращение стенок, способствующее продвижению химуса к толстому кишечнику); маятникообразное (способствует перемешиванию химуса). В стенке кишечника расположено ауербахово нервное сплетение, которое вызывает перистальтику кишечника.