26. Лёгкие: положение. Строение, функции. Плевральные оболочки и полость плевры. Понятие о средостении.

Ответ. Лёгкие, pulmones, pneumones. Парный паренхиматозный орган конусовидной формы, располагается в грудной полости. Границы легких: верхушка – 2-3 см выше ключицы; передняя – по грудине на расстоянии 1 – 1,5 см до уровня хряща 4-го ребра (граница левого легкого отклоняется влево на 5 см – сердечная вырезка); нижняя – 6- среднеключичная линия; 8 – по средней подмышечной линии; 10- по лопаточной линии; задняя – 11 ребро – по околопозвоночной линии (головки ребер). Нижняя граница левого легкого на 1 – 2 см ниже границы правого легкого. При максимальном вдохе нижняя граница легких опускается на 5 – 6 см. Части: основание (к диафрагме); верхушка (выступает на 2-3 см. над ключицей) 2 края: передний и нижний. Поверхности: диафрагмальная(обращена к диафрагме); рёберная(обращена к ребрам); медиальная (обращена к средостению, позвоночному столбу). Подразделяется на: позвоночную; медиастинальную. На медиастинальной поверхности левого легкого-сердечное вдавление и сердечная вырезка на переднем крае. На медиальной поверхности: ворота лёгких, через которые проходит корень лёгких. Входят в легкое: легочная артерия (приносит венозную кровь); бронхиальные артерии (приносят артериальную кровь); главный бронх; нервные волокна. Выходят из легкого: легочные вены (выносят артериальную кровь); бронхиальные вены (выносят венозную); лимфатические сосуды (выносят лимфу). Корень легкого покрыт адвентицией. Правое лёгкое шире, короче, две борозды, 3 доли, 10-11 сегментов, сердечная вырезка. Левое лёгкое - длиннее, уже, одна борозда, две доли, 9-10 сегментов, сердечное вдавление. Ткань легкого в норме мягкая, эластичная, воздушная. Кусочек легочной ткани в норме плавает в воде. Легкое состоит из долей (крупные единицы). В правом легком 3 доли (верхняя, средняя, нижняя), разделены двумя междолевыми бороздами. В левом легком 2 доли (верхняя, нижняя), разделены одной междолевой бороздой. Доли вентилируются долевыми бронхами бронхиального дерева. Доли состоят из бронхолёгочных сегментов (средние единицы), которые отделены друг от друга соединительнотканными прослойками. Бронхолегочной сегмент – часть доли легкого, соответствующая одному сегментарному бронху и его разветвлениям, сегментарной артерии и вене. Сегменты имеют форму пирамид, основания которых обращены к поверхности лёгкого, а верхушки – к корню лёгкого. Бронхолёгочные сегменты вентилируются сегментарными бронхами бронхиального дерева. Сегмент состоит из долек, а дольки из ацинусов, Ацинус – мельчайшая структурно-функциональная единица легкого, в котором осуществляется газообмен. В каждом лёгком насчитывается до 150 тысяч ацинусов. Они имеют вид виноградных гроздьев и выполняют функцию газообмена. Долька имеет 16-18 ацинусов. В каждый ацинус входит большое количество альвеол – это выпячивания в виде пузырьков, внутренняя поверхность которых выстлана однослойным плоским эпителием. Альвеола снаружи густо оплетена кровеносными капиллярами. Изнутри каждая альвеола выстлана тонкой пленкой жироподобного вещества (фосфолипид-сурфактант), которое препятствует слипанию альвеол при выдохе. На свободной поверхности эпителиоцитов имеются короткие цитоплазматические выросты, обращенные в полость альвеол. Они увеличивают поверхность соприкосновения воздуха с эпителием. Общая поверхность всех альвеол одного легкого 100 м2. кроме газообмена легкие осуществляют регуляцию водного обмена, участвуют в процессах терморегуляции и являются депо крови (1,5 л). Кровоснабжение составляет малый круг кровообращения. Цель: насыщение венозной крови кислородом. Легочная артерия приносит венозную кровь, разветвляется вплоть до капилляров, оплетающих альвеолы. В результате газообмена в лёгких кровь отдаёт углекислый газ, насыщается кислородом, превращается в артериальную, и по легочным венам выходит из легких. Плевра (Pleura). Лёгкое покрыто плеврой (серозная оболочка). Образует два листка: висцеральный (срастается с тканью лёгкого), отсутствуют нервные окончания; париетальный (выстилает грудную полость изнутри). Между листками плевры – серозная полость (плевральная), заполненная 2-3 мл. серозной жидкостью. (Функции: уменьшение трения листков плевры; удержание листков плевры относительно друг друга; участие в обменных процессах). Правая и левая плевральные полости не сообщаются между собой. Жидкость образуют сосуды париетальной плевры, а из полости всасывается сосудами висцеральной плевры (в сутки до 10л жидкости). Висцеральная плевра не содержит нервных окончаний. Правая и левая плевральные полости не сообщаются между собой. В местах перехода реберной плевры на диафрагмальную и медиастинальную образуются «карманы» -плевральные синусы: реберно-диафрагмальный, реберно-медиастинальный. Синусы заполняются расправляющимися легкими при глубоком вдохе; являются резервуаром для плевральной жидкости при нарушении ее образования и усвоения. Функции легких: газообмен; участие в газообмене, терморегуляции; защитная функция (макрофаги интерстициальной ткани легких); контроль А\Д (ангиотензин-ангиотензиноген в капиллярах легких); очищает кровь, выводит во внешнюю среду летучие вредные вещества (ацетон, спирты, аммиак). Средостение (MEDIASTINUM). Комплекс органов, расположенных между медиастинальными плеврами. Заднее средостение. Пищевод, блуждающие нервы, грудной лимфатический проток, грудная аорта, непарная и полунепарная вены и др. Верхнее средостение. Тимус, восходящая аорта, дуга аорты, трахея, верхняя полая вена, диафрагмальные нервы, лимфоузлы и др. Нижнее средостение. Сердце с перикардом. Границы: спереди – грудина. Сзади - грудной отдел позвоночника. Сверху - верхняя апертура грудной клетки. Внизу – диафрагма. Выделяют: переднее средостение, заднее средостение (через корень легкого) Переднее средостение: верхнее, нижнее (по корню легкого).

27. Почки: особенности топографии, фиксирующий аппарат почки. Макроструктура почки: поверхности, края, полюса. Почечные ворота. Внутреннее строение почки: корковое и мозговое вещество. Почечные сегменты и доли, корковые дольки.

Ответ. ПОЧКА (REN, nephros), правая и левая - экскреторный орган, который образует мочу. Парный паренхиматозный орган бобовидной формы, массой около 150 грамм, расположены в забрюшинном пространстве по обе стороны позвоночника. Правая почка расположена на уровне XI1 грудного и III поясничного позвонков. Левая почка расположена на уровне XI грудного и II поясничного позвонков. Правая почка лежит ниже левой. Топография почки: позади- поясничная часть диафрагмы и квадратная мышца поясницы, впереди правой почки- правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, впереди левой почки - желудок, хвост поджелудочной железы, селезенка, вверху- надпочечники. Оболочки почки. Почка имеет 3 оболочки: внутреннюю – фиброзная капсула, неплотно прилежит и легко отслаивается, среднюю — жировая капсула, которая выражена по задней поверхности больше, и почечную фасцию, состоящую из переднего и заднего листков, чашеобразно охватывают почку и срастаются на верхнем полюсе и латеральном крае; с медиальной стороны задний листок прикрепляется к позвоночнику, а передний проходит впереди крупных сосудов на противоположную сторону. Выделяют: переднюю поверхность, заднюю поверхность, латеральный выпуклый край, медиальный вогнутый край, верхний и нижний полюс (прилежат надпочечники). Длина почки 10-13 см, ширина 6 см. На медиальном крае расположены почечные ворота, через которые в почку входят почечная артерия, нервы, а выходят мочеточник, почечная вена и лимфатические сосуды. Все эти элементы образуют почечную ножку. Ворота почек продолжаются в углубление — почечную пазуху, в которой находятся малые чашки в количестве 8-12 — широкие и короткие трубочки, одним концом охватывают почечный сосочек, другим продолжаются в большие чашки (их 2-3), вторые сливаются и образуют воронкообразную почечную лоханку, переходящую в мочеточник. Почечная ножка и оболочки почки - фиксирующий аппарат почки. Паренхима почки состоит из наружного светлого коркового слоя и внутреннего мозгового слоя, образующего пирамиды, основания пирамид обращены к корковому веществу, верхушки которых в виде почечных сосочков выступают в малую почечную чашку. Между пирамидами располагаются отростки коркового вещества — почечные столбы.