Очерки2008.Венедиктов

В е н е д и к т о в Д . Д .

ОЧЕРКИ

системной теории и стратегии здравоохранения

Издание подготовленно под эгидой комитета по просветительству

всфере здоровья нации

Мо с к в а | 2 0 0 8 г .

Венедиктов Д.Д.

Очерки системной теории и стратегии здравоохранения.

Москва 2008 г.

312 стр.

ISBN 978-5-9900096-9-1

В книге отражены итоги анализа большого объема материалов и публикаций о развитии систем здравоохранения в нашей стране и зарубежных государствах, личного опыта и размышлений автора, принимавшего на протяжении свыше 50 лет непосредственное участие в международном сотрудничестве в этой области, в деятельности Всемирной Организации здравоохранения и других международных организаций. Затрагиваются вопросы истории и теории системного анализа, моделирования, прогнозирования и управления крупными социальными системами применительно к сфере здравоохранения и медицинской науки. Рассматриваются вопросы истории медицины и осознания в ХХ столетии ее функционально-системной сущности, становления системы здравоохранения, целенаправленной на охрану и улучшение здоровья каждого человека и всего населения, анализируются ее главные функции (наука, профилактика, лечение, кадры, ресурсы, управление), критерии и условия эффективности.

Автор исходит из понимания индивидуального и общественного здоровья как динамического равновесия организма и популяции с окружающей биологической и социальной средой. Предлагаются методы моделирования и оценки такого равновесия через показатели биологической и социальной адаптации, защиты и функции организма человека на протяжении максимально продленной жизни, а также интегральной оценки общественного здоровья через анализ здоровья последовательных возрастных когорт.

Рассматриваются проблемы здравоохранения на уровне отдельного человека, семьи, общины, государства, а также международные и глобальные проблемы здравоохранения: развитие и координация научных медико-биологических и социальных исследований, международная защита от инфекций и эпидемий, травм и насилия, массовых неинфекционных заболеваний и другие. Именно это предопределяет становление и развитие общемировой функциональной системы здравоохранения и ее общей системной теории – результата международных дискуссий и сотрудничества во второй половине ХХ века, на чем особенно сказалась подготовка и итоги Международной конференции по первичной ме- дико-санитарной помощи в Алма-Ате в 1978 году.

Значительное внимание в книге уделяется реформам и кризису здравоохранения в последнее десятилетие ХХ века, проблемам и перспективам его развития в ХХI столетии, вопросам национального и международного законодательства и здравоохранной этики, выводу о необходимости перехода от древней клятвы Гиппократа к трехстороннему «общественному договору» (Медико-социальной хартии), возможности преодоления многих трудностей в здравоохранении на основе накопленного исторического опыта и эффективного международного сотрудничества.

Книга может представить интерес для врачей и организаторов здравоохранения, преподавателей медицинских учебных заведений, а также для широкого круга экономистов, политиков, специалистов по системному анализу, моделированию и прогнозированию социальных процессов и систем.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 7

Глава 1. Системы и системный подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Глава 2. Человек как система. Человек в системах. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Глава 4. Здоровье (индивидуальное и общественное) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Глава 5. Уровни и масштабы проблем здравоохранения

(международные и глобальные проблемы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Глава 6. Трудный путь к общей системной теории здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

Глава 7. Реформы и кризис последнего десятилетия ХХ века . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 257

Глава 8. Что сулит и чем грозит XXI столетие? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .290

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 317

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

ПРЕДИСЛОВИЕ

В октябре 1952 г. меня, молодого врача, только что получившего назначение в клиническую ординатуру в Госпитальную хирургическую клинику 1-го МОЛМИ (ею руководил тогда В.Э.Салищев) неожиданно вызвали в Минздрав СССР и, несмотря на робкие протесты, назначили на должность начальника сектора информации отдела внешних сношений. А через несколько дней я впервые присутствовал на встрече министра здравоохранения Е.И. Смирнова с одной из первых делегаций врачей из Болгарии (под руководством Любена Стоянова). Я услышал красноречивый рассказ о советской системе здравоохранения и о стоящих перед Минздравом проблемах. И хотя экзамен по организации здравоохранения в институте я сдал на пятерку, многое для меня было новым и неожиданным, а гости были поражены (об этом они позже говорили) тем, что советский министр «так хорошо знает проблемы, с которыми им приходится сталкиваться в Болгарии»…

Потом мне довелось сопровождать многие иностранные делегации по

СССР и союзным республикам. Я удивлялся тому интересу иностранных врачей и политических деятелей к тому, что они видели, к тем ответам и разъяснениям, которые они получали от наших руководителей здравоохранения и ученых. Постепенно я уже узнавал наиболее частые вопросы, предвидел ответы на них, да и сам находил какие-то новые слова и аргументы, когда иностранцы после официальных бесед во время поездок по стране обращались и к сопровождавшим их лицам за дополнительными разъяснениями. И у меня в памяти сохранились, как моментальное фото, выражения их лиц и интонации вопросов, с которыми они обращались к руководителям учреждений и к молодому врачу, и то, какие именно слова и аргументы оказывались для них наиболее понятными и удачными.

Большое впечатление оставили встречи с первым министром здравоохранения Индии госпожой Раджкумари Амрит Каур, одним из отцов-основа- телей ВОЗ – норвежцем Карлом Эвангом, делегациями врачей из Англии и Финляндии, многими другими. Незабываемы и первые поездки за границу: в ГДР вместе с С.А. Саркисовым и Д.А. Бирюковым, в Великобританию в составе делегации во главе с А.Н. Шабановым.

Так что же это такое – система здравоохранения, которой так интересовались не только болгары, но и англичане, финны, немцы, французы? Я уже понимал, что интерес был неподдельным. И когда кто-то упомянул «Очерки теории здравоохранения» первого наркома здравоохранения Н.А. Семашко (1947 г.), я проглотил «Очерки…» залпом и был поражен их краткостью, простотой и философско-политической глубиной. Самого Н.А. Семашко я видел несколько раз в 1-м МОЛМИ, и хотя послушать его лекции мне не довелось, ореол его имени и еще совсем свежие традиции на возглавляемой им кафедре влияли на восприятие.

В Минздраве СССР мне довелось увидеть и самому участвовать во многих международных совещаниях и конференциях. Посчастливилось быть

всоставе советских делегаций, возглавляемых М.Д. Ковригиной, а затем

– С.В. Курашовым, на совещаниях министров здравоохранения социалистических стран, начало которым было положено в г. Крыницы (Польша)

в1954 г., и которые с тех пор проводились почти каждый год вплоть до 1980-х гг. На этих совещаниях обычно рассматривался один из принципиальных теоретических и/или практических вопросов здравоохранения, а затем шла широкая и свободная дискуссия по всем назревшим вопросам. Одновременно министры знакомились с работой учреждений здравоохранения той страны, где это совещание проходило.

Ямного читал. Одной из первых была брошюра А.И. Берга о кибернетике и его лекция в Институте им. А.В. Вишневского. Появился интерес к системному анализу здравоохранения, а затем и к более общим вопросам философии и социологии. Постепенно узнавал о работах В.И. Вернадского о биосфере и ноосфере, А.Л. Чижевского – о солнечных циклах и их влиянии на жизнь, П.К. Анохина – о функциональных системах, о способности живой материи к опережающему отражению действительности (с П.К. Анохиным у меня сложились теплые личные отношения, и я храню целый ряд его книг, статей и даже набросков с дарственными надписями). Читал и работы Н. Винера по кибернетике, Л. Берталанфи – о теории систем, а позднее и Л.Н. Гумилева – об этносах и их эволюции, Н.Н. Моисеева, с которым мне доводилось встречаться в Комитете по системному анализу и в МИПСА, – о судьбах цивилизаций, В.Б. Сочава – об общебиологических законах развития популяций.

Несколько лет (1962 – 1965 гг.) по рекомендации С.В. Курашова я проработал в Нью-Йорке в Представительстве СССР при ООН. По совету моего учителя в хирургии и жизни профессора Б.В. Петровского я прежде всего интересовался достижениями американской хирургии, но пришлось изучать американскую медицину и здравоохранение в более широком плане. Очень благодарен руководителям представительства В.А. Зорину и Н.Т. Федоренко, которые поддерживали эту инициативу. Не чинили препятствий и американские власти, а врачи, ученые и руководители Департамента здравоохранения США, с которыми я познакомился, а с некоторыми и встречался ранее в СССР, были дружелюбны и предупредительны.

После работы в Нью-Йорке, на посту заместителя министра здравоохранения СССР (министром стал академик Б.В. Петровский), я уже прямо столкнулся с необходимостью отстаивать международные позиции СССР

в сфере здравоохранения и формулировать предложения и проекты резолюций. Участие в работе всемирных ассамблей здравоохранения и Исполкома ВОЗ (1965 – 1980 гг.) заставило меня окунуться в бушевавшие тогда