Очерки2008.Венедиктов

– это самосохранение. Процессы жизни, обмена веществом, энергией и информацией с внешней средой протекают в определенных узких условиях (биосфера Земли), которые могут и должны иметь количественные и качественные характеристики.

Все биологические системы (в том числе человек и общество) для удовлетворения своих потребностей создают соответствующие функциональные системы, имеющие как морфологический субстрат, так и алгоритмы включения и действия. Все биологические системы проходят определенный жизненный цикл – от рождения и развития до зрелости и воспроизводства, увядания и смерти, причем объектом жизни является индивид, объектом эволюции – популяция, вид. Характеристики равновесия биологических систем, наиболее благоприятные для развития и существования организмов и эволюции биологической формы движения материи, можно назвать здоровьем системы.

Человек и общество взаимодействуют с природой и обмениваются с ней веществом, энергией и информацией в трех сферах – бытия, труда, разума, тогда как другие биологические виды – только в сфере бытия (они приспосабливаются к изменениям природной среды, но не изменяют природу и не приспосабливают ее к себе сознательным трудом).

Немаловажно и следующее:

1.Системный подход принес в науку новые объекты исследования – сложные динамические системы, объекты, процессы и явления. Эти явления и процессы изучались в биологии и медицине, а также в социологии и политике с древних времен, однако никогда раньше сложность и динамичность этих явлений и процессов не осознавались так глубоко. Мы действительно изучаем те же объекты, что и раньше, но изучаем их в новом качестве, во взаимосвязи со структурой и функцией, историей и развитием, во взаимодействии с внешними факторами и другими системами. Изучаем их именно как сложные динамические системы.

2.Системный подход принес и новую методологию исследования. Эта методология носит интернаучный характер, она применима в разных областях знаний, хотя, по мнению ряда авторов, и не поднимается до мировоззренческих высот философской науки. Системный подход и системный анализ дают уникальное сочетание качественного и количественного анализа сложных явлений и процессов, моделирования их с переработкой громадных объемов информации на ЭВМ. Такая методология исследований ранее была невозможной.

3.Системный подход означает и практическую направленность на реальное управление сложными динамическими системами и процессами. Модели разрабатываются и используются не как самоцель, а как отражение

50 ВенедиктовД.Д.Очеркисистемнойтеорииистратегииздравоохранения ГЛАВА 1 Системыи системный подход

реальных систем, существующих в живой и неживой природе, а также в человеческом обществе. Моделирование и прогнозирование их поведения необходимы для того, чтобы выбрать оптимальные варианты из многих вариантов действий, но если бы этого выбора не было, то упражнения с моделями потеряли бы смысл.

4.Системный подход показал, что важнейшим и непременным условием эффективного управления сложными динамическими процессами, явлениями и системами является предвидение изменений этих систем, изменений окружающей среды, внутреннего состояния систем и т.д. Важнейшим условием становится и прогноз поведения систем при осуществлении тех или иных стратегий или программ действий, при использовании относительно простых или очень сложных алгоритмов поведения систем.

5.Наконец, системный подход, безусловно, принес более четкую направленность на слияние науки во всех ее ипостасях с техникой и практическим использованием этой техники. Одновременно резко повышается и значение этических и гуманистических аспектов научной, технической и практической деятельности человека, поскольку они показывают в разных масштабах (от индивидуального до глобального) возможные результаты человеческой деятельности во всех сферах общественной жизни.

Системность и комплексность в понимании биологических и социальных объектов, их поведения, а также в управлении ими всегда были, есть и останутся с нами, однако современный системный подход дает принципиально новые возможности в этом плане. Если системный подход и моделирование были издавна присущи биологии и медицине (на разных уровнях их развития), то современное перевооружение этой методологии математическими количественными методами представляет собой значительный шаг вперед. Поэтому системным подходом, системным анализом, методами математического и иного моделирования реальных объектов, методами прогнозирования и управления нужно овладевать. И все шире использовать их в повседневной работе в сфере здравоохранения. Это неизбежное веление времени.

Примечания к главе 1

2 Н.В. Тимофеев-Ресовский выделял следующие уровни организации живой материи: клеточный, организменный, популяционный, биоценотический.

3 В трехтомном учебнике биологии под редакцией Р. Сопера, вышедшем и на русском языке (М.: «Мир», 1990), говорится, что «основная задача биологии состоит в том, чтобы истолковать все явления живой природы, исходя из научных законов, не забывая при этом, что целому организму присущи свойства, в корне отличающиеся от свойств частей, его составляющих». И далее: «Мы вынуждены признать, что не можем дать точного определения, что же такое жизнь, и не можем сказать, как и когда она возникла. Все, что мы можем, – это перечислить и описать те признаки живой материи, которые отличают ее от неживой».

4 Эта угроза связывается с тем же вторым началом термодинамики и утверждением, что всякое движение в природе происходит только «по течению». Реки текут потому, что их исток расположен выше устья, иначе течение прекратилось бы и река превратилась бы в застойное болото. Течение рек не прекращается только потому, что тепловая энергия Солнца, испаряя воду морей и океанов, возвращает ее в виде атмосферных осадков к истокам. Эта и все другие формы движения на Земле обязаны солнечной активности. Исчезнет солнечное излучение – прекратится любое движение на Земле, исчезнет жизнь. Однако поток солнечной энергии есть не что иное, как точно такая же тепловая река от более горячих Солнца и других звезд в холодное мировое пространство. Рано или поздно температуры всех тел во Вселенной уравняются, разности потенциалов обратятся в нуль, все потоки энергии остановятся, всякое движение исчезнет. Жизнь во Вселенной прекратится, наступит ее «тепловая смерть». Органическая жизнь – это противоположная по направлению сила

ипорождаемое ею движение «против течения». Лосось, идущий на нерест, поднимается вверх по речным перекатам и водопадам. Молекулы хлорофилла концентрируют рассеянную солнечную энергию. И парус, который улавливает встречный ветер

ивлечет корабль против ветра, это уже разумная жизнь, умеющая так комбинировать действие природных процессов, что они обретают способность течь вспять.

5 В микробиологии в последние 5 – 6 лет выяснилось, что бактерии очень широко используют преимущества коллективного поведения, эволюционной целесообразности. «Словарный запас», с помощью которого бактерии «общаются» между собой и передают друг другу различные команды, весьма разнообразен и включает, по меньшей мере, несколько классов биоорганических низкомолекулярных соединений (лактоны, хинолы, пептиды и другие). Складывается впечатление, что этот механизм используется для общения сложных сообществ (биопленки), которые образуют многие бактерии, поскольку так им легче выживать как внутри организма, противодействуя иммунной системе хозяина, так и во внешней среде, противодействуя неоптимальным температуре, количеству кислорода и т.д. Биопленка – это очень сложная структура, во многом аналогичная организации многоклеточного организма. В ней есть свои каналы, по которым питательные вещества поставляются в клетку, свои «транспортные средства», доставляющие эти вещества, и т.д. Биопленку сравнивают и с крупным городом, со своей инфраструктурой, своими внутренними отношениями, с подвозом продовольствия и вывозом отходов.

52 ВенедиктовД.Д.Очеркисистемнойтеорииистратегииздравоохранения ГЛАВА 1 Системыи системный подход

6 Высшей формой системной организации человеческого общества можно считать открытую К. Марксом и Ф. Энгельсом общественно-экономическую формацию или (при «цивилизационном» подходе) «цивилизацию», причем и «формация» и «цивилизация» – не противоречащие друг другу, но разные срезы или грани одного и того же – динамически развивающейся системы, человеческого общества.

7 Однако в создаваемых человеком технических и социальных системах порой цели могут быть сформулированы формально или ошибочно, и в таких случаях система будет выполнять эти требования, не задумываясь о сути и смысле задачи (например, «махать руками» вместо регулирования уличного движения и прочее. Система быстро приспосабливается к требованиям и «обманывает» постановщика задачи – рабский труд, «имитация кипучей деятельности» и т.д.).

8 «Управление вообще – это целенаправленное воздействие на какую-либо систему с целью ее перевода из одного состояния в другое» (А.И. Берг). «Управление может быть определено как упорядочение системы, то есть приведение ее в соответствие с объективной закономерностью, действующей в данной среде» (И.Б. Новик). «Управление системой, противодействующее влияющим на нее факторам, силам дезорганизации, осуществляется не какими-то сверхестественными силами, а естественными, самой системе внутренне присущими органами, факторами, механизмами. Процессы управления есть свойство, атрибут, имманентно присущий самоуправляемой системе. Управление выступает поэтому как самоуправление» (В.Г. Афанасьев).

9 Основателем кибернетики обычно называют Н. Винера, сформулировавшего основные идеи новой науки, и других ученых, работы которых дали мощнейший толчок к развитию совершенно новых отраслей науки и техники. Правда, Н.Н. Моисеев отмечал, что термин «кибернетика» использовался еще А. Ампером в 1841 г. и Б. Трентовским, читавшим в 1840-е гг. во Фрейбурге курс «Философия кибернетики», и другими.

10 В статье «Системный подход: различные аспекты» ( «Журнал Американского общества по информационным наукам», 1982 г., т. 33, № 6) Ричард Маттезих (Ванкувер, Канада) пишет: «Если можно критиковать Л. Берталанфи, а не общую теорию систем, то это за то, что он упорно замалчивал А.А. Богданова – создателя истинно общей системной теории. Фундаментальные, весьма оригинальные работы Богданова появились на русском языке под названием «Тектология» в 1912 – 1927 гг., то есть за много лет до первых системно-теоретических высказываний Берталанфи. Более того, они были опубликованы в 1928 г., когда многим было не до биологии, а первые два решающих тома работ А.А. Богданова были изданы на немецком языке

– родном языке Берталанфи – в 1926 – 1928 гг. и получили отражение в соответствующей немецкой литературе. Мы не обвиняем, разумеется, Л. Берталанфи в плагиате и не подвергаем сомнению его многочисленные собственные вклады: история науки многократно подтверждала, что идеи часто созревают в умах двух и более ученых одновременно. Возможно, что Берталанфи пришел к своим системным идеям без влияния Богданова, но в то же время представляется маловероятным, чтобы такой начитанный ученый, как Берталанфи, который занимался исследованием в сфере общих систем на протяжении четырех десятилетий, никогда не встречал немецкого перевода «Тектологии» или имени его автора. Каковы бы ни были причины,

мы можем лишь утверждать, что ни в одной из более 50 публикаций Л. Берталанфи по этому вопросу имя Богданова не появляется».

11Способность предвидеть будущее и, в частности, будущие результаты собственного труда является основой всей целесообразной деятельности, которая отличает самого плохого архитектора от самой лучшей пчелы, превосходящей его в аккуратном изготовлении сот (К. Маркс и Ф. Энгельс. Соч., т. 23, с. 189). Структурные и физиологические исследования ЦНС человека показали, что предвидение представляет собой развившуюся в процессе эволюции живой материи способность опережающе отражать действительность. Это форма конструктивной деятельности мозга, которая направлена на воссоздание картины эмпирически не наблюдаемого явления. В тех системах, где имеется возможность сознательно предвидеть результаты развития, возникает и новая ситуация: появляется возможность изменить будущее.

Вмедицине врач, применяя средства лечения, изменяет прогноз заболевания. В социальных системах проявляется так называемый эффект Эдипа, то есть влияния сформулированного прогноза общественного развития на ход этого процесса.

12Эшби рассчитал, что количество возможных взаимодействий, которые можно составить из этих лампочек, оказывается настолько большим, что превосходит общее количество атомов, содержащихся в видимой нами части Вселенной. П.К. Анохин подчеркивал, что эта площадка с 400 лампочками совершенно ничтожна по сравнению с головным мозгом, в котором общее количество «лампочек», то есть нервных клеток, равняется по меньшей мере 14 миллиардам. Если учесть, что каждая клетка имеет не два возможных состояния, как электрическая лампочка, а не меньше 5000 возможных состояний, то общее количество возможных взаимодействий этих нейронов могло бы быть выражено единицей с таким количеством нулей, что они могли бы уписаться только на ленте длиной в 9,5 миллиона километров. Стоит только представить себе это множество, чтобы понять, что человек практически никогда не сможет использовать все грандиозные резервы своей мозговой деятельности.

13В.И. Ленин по этому поводу писал: «Подобно тому как Дарвин положил конец воззрению на виды животных и растений, как ничем не связанное случайное, богом созданное и неизменяемое, и впервые поставил биологию на вполне научную основу, установив изменяемость видов и преемственность между ними, – так и Маркс положил конец воззрению на общество как на механический агрегат индивидов, допускающих всякие изменения по воле начальства... возникающий и изменяющийся случайно, и впервые поставил социологию на научную основу, установив понятие общественно-экономической формации как совокупности данных производственных отношений, установив, что развитие таких формаций есть естествен- но-исторический процесс». (Соч., т. 1, с. 139).

14Эта задача порой недооценивается, поскольку результаты первых системных исследований были еще недостаточны и новые административные системы строились если не по наитию свыше, то исходя из соображений пресловутого здравого смысла.

15Это достижение исследователей из Института Вейцмана (Израиль) занесено даже в Книгу рекордов Гиннесса. Программное обеспечение биокомпьютера реализовано молекулой ДНК, а аппаратное – естественным ферментом Fold, определен-

54 ВенедиктовД.Д.Очеркисистемнойтеорииистратегииздравоохранения ГЛАВА 1 Системыи системный подход

ным образом изменяющим структуру этой молекулы. Разным программам отвечают разные ДНК, ответственные за алгоритм вычислений. Молекулярный компьютер практически не требует внешних источников энергии, осуществляя свою работу за счет цепных биохимических реакций. Быстродействие этого компьютера зависит от объема «биологического супа». Отдельно взятая молекула достаточно медлительна

– совершает одну операцию каждые 20 секунд. В одном микролитре субстанции содержится уже 3 триллиона молекул ДНК, которые могут производить 66 миллиардов операций в секунду. Чайная ложка такой жидкости по «быстродействию» в 100 тысяч раз превосходит самый совершенный из современных персональных компьютеров, а потребляет 25 миллионных ватта, что в миллион раз меньше электрической мощности обычного процессора.

16Л.Н. Толстой в «Войне и мире» описывает три способа управления сложными процессами. Первый – сравнение попыток Наполеона управлять большими историческими процессами с поведением мальчика, держащегося за веревочки и воображающего, что «управляет» каретой. Второй – диспозиции австрийских генералов, расписывавших перед Аустерлицем во всех деталях направления «марширования колонн», и их растерянность, когда выяснилось, что колонны «маршируют» не туда. И, наконец, третий пример мудрого М.И. Кутузова, который понимал, что неизбежный ход событий сильнее и значительнее его воли и поэтому в меру своих сил «…он все выслушает, все запомнит, все поставит на свое место, ничему полезному не помешает и ничего вредного не позволит» и поэтому «все будет так, как должно быть».

17И. Грекова (Венцель) с иронией отмечала, что «нередко со стороны математиков

вотношении всех других наук наблюдается этакая позиция завоевателя: «погодите, мол, доберемся и до вас, до сих пор недосуг было». Всякую науку такой «математикзавоеватель» согласен считать за науку только в той мере, в какой она оснащена формулами, выражена на математическом языке; все остальное – пустые слова, «сотрясение воздуха». Между тем, причиной того, что математический аппарат, давно освоенный в сфере точных наук, стал лишь недавно применяться в гуманитарных науках, заключается не в том, что гуманитарии были «глупее» ученых, занимавшихся точными исследованиями. Просто предмет гуманитарных наук неизмеримо сложнее тех, которыми занимаются точные, и гораздо труднее поддается формализации. «Вербальный способ построения исследования, как это ни парадоксально, здесь оказывается точнее формально логического».

18Таким примером является наш опыт совместной работы с математиками группы А.М. Петровского и других по системному моделированию здравоохранения, работы О.В. Барояна и Л.В. Рвачева по моделированию эпидемий гриппа, а также интересная монография И.М. Гельфанда, Б.И. Розенфельда и М.А. Шифрина о совместной работе математиков и врачей (1989).

19Еще В.И. Вернадский писал, что «...все живое представляет неразрывное целое, закономерно связанное не только между собою, но и с окружающей косной средой биосферы. Но наши современные знания недостаточны для получения яркой единой картины. Это дело будущего...» Время подтвердило это предвидение.

Глава 2. Человек как система. Человек в системах

Ячеловек, я посредине мира. За мною мириады инфузорий, Передо мною – мириады звезд.

Ямежду ними лег во весь свой рост, Два мира разделяющее море, Два берега соединивший мост.

А. Тарковский

Все организмы и популяции в живой природе (микробы, растения, насекомые, животные и люди) – сложные динамические системы, которые делятся на системы более низкого порядка и одновременно входят в бесконечные иерархии систем более высоких уровней вплоть до всего социо­ биогеоценоза. Как биологические организмы и популяции организмов люди принадлежат к биологической природе и подчиняются ее общим законам, но человек – тоже сложнейшая биосоциальная система – отличается от других живых существ наличием сознания, членораздельной речи, способности к абстрактному мышлению, к творческому труду, способностью создавать новые социальные и технические системы, не приспосабливаться к окружающей среде, а изменять ее.

Человек велик и мал, сложен и разносторонен. Он выступает во многих ипостасях: как физическое, построенное из атомов и молекул тело, как биологический организм (индивид и член популяции), как неповторимая, обладающая сознанием личность и, наконец, как гражданин, член человеческого сообщества, в котором он живет и где только он и может выжить и развиваться.

Располагая не только природными механизмами удовлетворения своих потребностей, но, прежде всего, опираясь на сознательные, присущие только ему социальные механизмы приобретения, наследования, накопления и передачи новым поколениям постоянно расширяющихся знаний и опыта, человек приобрел возможность взаимодействовать во времени и в пространстве со всеми людьми на планете и со всеми предыдущими поколениями.

Человек – решающий, главный компонент любой социальной системы, последний в известном смысле слова элементарный носитель социальносистемного качества. Человек – основа человеческого сообщества, с которым он имеет противоречия, но прежде всего составляет неразрывное единство. Точно также социум – неразрывная часть внешней для человека среды, которая не только является природной, но и в значительной степени

преобразована многими поколениями людей в результате их сознательной трудовой деятельности.

Составляющие человеческие популяции люди действуют, руководствуясь не врожденными инстинктами, а сознательно принятыми решениями. И социум в целом управляется не только законами природы, но и выработанными человеком социальными – сознательными, разумными – законами. Организованное в социум человечество активно изменяет природу, биосферу, приспосабливая к своим нуждам и потребностям. По силе это воздействие приближается уже к геологическим силам (В.И. Вернадский), а по своим отдаленным последствиям, в том числе и для самого человека, еще далеко не предсказуемо.

О происхождении человека на Земле и об истории и закономерностях развития человеческого общества спорили и спорят очень много. Не только антропологи и биологи, философы, психологи и врачи, но и системологи. Не пытаясь излагать различные теории и взгляды, напомним некоторые системные воззрения на сущность и возможную линию развития человека

иобщества от индивида и первичных социальных образований и до глобального человеческого сообщества, зависящего от окружающей природы

иодновременно влияющего на развитие природы и всей жизни на Земле.

Начнем с вопросов о потребностях человека, об антропогенезе – становлении и развитии современного вида человека разумного и социогенезе

– системном развитии форм человеческого общежития от семьи до государства и системы государств, а также о проблемах формирования человеческой личности в современную эпоху.

Потребности и цели человека. Права и обязанности

Потребности современного человека – итог длительной биологической и социальной эволюции. Эти потребности разносторонни, построены иерархично, они все время изменяются и растут. Выступая в форме интересов и целей, эти потребности всегда были и будут важнейшей движущей силой общественного развития. В принципе человеческие потребности можно разделить на три основные категории.

Во-первых, это потребности физические (биологические) – сложные и разносторонние, выработанные в процессе эволюции, сбалансированные20, но в принципе ограниченные (и даже аскетические), ибо чрезмерное потребление даже необходимых организму продуктов питания, воды, солнечного света, физической активности, наслаждений и т.п. заканчивается неминуемым вредом для организма.

Во-вторых, потребности социальные (в том числе материальные), возникающие из факта проживания и развития человека в социуме. Это потребности в имуществе, предметах быта, транспорте и связи, средствах

общения, признаках престижа и уважения, в обладании властью. Эти потребности непрерывно возрастают, но они в принципе также ограничены, ибо человек смертен и не может (хотя порой и хочет) взять в могилу свои богатства. Да и возможности пользоваться всеми благами ограничены условиями реального бытия и возможностями восприятия.

Наконец, это потребности познавательные, творческие, интеллектуальные или духовные. Они безграничны и определяют осмысленность существования человека и всего рода человеческого в природе, осознание и заинтересованное восприятие жизни сразу во всех временах и в разных местах. Ибо человек – это единственное существо, обладающее чувством истории, знающее, что было до него и озабоченное тем, что будет после него.

Границы между уровнями потребностей часто размыты. Так, важнейшие потребности в здоровье и безопасности находятся на границе между биологическими и социальными потребностями и обеспечиваются как биологическими, так и социальными механизмами. Это вытекает из самой первой потребности в сохранении жизни и нормальном гармоничном развитии человеческого организма как основы реализации всех заложенных в его биологической и социальной сущности функций, возможностей и устремлений. Это справедливо и для популяции на всех уровнях ее организации.

Потребности человека в биологической сфере исключительно сложны, но относительно стабильны, в социальной – непрерывно возрастают, но в ограничениях, определенных самой продолжительностью жизни, и только в интеллектуально-духовной, познавательной сфере могут расти беспредельно21, выделяя человека из всего живого мира и делая его поистине великим. В.И. Курашов выделяет в человеке пять ипостасей или начал (теле-

сное, интеллектуальное, творческое, душевное и духовное) и отмечает, что телесное начало может быть полностью удовлетворено и даже пресыщено, интеллектуальное и творческое начала удовлетворить полностью невозможно, поскольку познание человеком мира есть процесс бесконечный, нет предела и для создания человеком мира искусственных, не существующих в естественной природе материальных и идеальных объектов.

Один из виднейших американских психологов, А.Г. Маслоу, выстраивает потребности в виде пирамиды, в основании которой лежат биологические потребности в воздухе, воде, пище, определенных условиях внешней среды и прочие. Выше – потребности в ощущении и состоянии безопасности в настоящий момент (safety) и на будущее (security). Над ними – социальные потребности (к чему-то принадлежать, от чего-то отличаться, быть любимым и т.д.). Затем – потребности в самоутверждении и еще выше – потребность в самореализации, чего достигают очень немногие люди, Таким образом, потребность в безопасности является одной из наиболее важных и фундаментальных.

Границы между уровнями потребностей часто нечеткие, но в принципе они построены иерархично и отражают все стороны человеческой личности. Их удовлетворение происходит одновременно, хотя и в различных пропорциях, причем иерархичность состоит в том, что пока не удовлетворены потребности низших уровней, более высокие проявляются слабо или вообще молчат. Но они начинают проявляться, а затем и доминировать, определяя все поведение системы, когда потребности низших уровней удовлетворены. И наоборот.

Л.Я. Баранова и А.И. Левин (1988 г.) разделяли потребности человека на общественные и личные, подчеркивали их единство и постепенное количественное и качественное возвышение. Они выделяли потребности первого порядка (первой необходимости – в пище, жилье, одежде), их удовлетворение составляет основу жизнедеятельности человека. Потребности последующих порядков (не первой необходимости) удовлетворяются после того, как наступает определенная степень насыщения потребностей первого порядка. Особенностью личных потребностей является то, что они не взаимозаменяемы. Например, полное удовлетворение потребностей в пище не может заменить необходимости удовлетворения потребности в жилье, одежде, в свободе передвижения, в труде и отдыхе, в охране и укреплении здоровья, в социальном обеспечении, воспитании детей или духовных потребностей в образовании и культуре, в творческой деятельности и ряд других.

Потребности человека формируются под влиянием как объективных, так и субъективных факторов и проявляются в форме интересов, ценностей