Очерки2008.Венедиктов

ния, контроль за его результатами с внесением, если нужно, поправок к первоначальной цели и методу и, наконец, освоение полученных результатов. Эти этапы представлены на схеме (рисунок 12), где показано также, что в современных условиях любое научное исследование может быть эффективным лишь при координации его с другими исследованиями и разработками, осуществляемыми одновременно в научных учреждениях той же страны или других стран. Сама координация включает два важных аспекта: 1) научную информацию – обеспечение знаний о том, кто, что, где и как сделал, делает и хочет делать по данной проблеме; 2) методологию научного сотрудничества, то есть желание и умение объединить собственные научные усилия с усилиями других специалистов в этой области.

Следующий уровень развертывания этой схемы (рисунок 13) показывает смысл и задачи информационного обеспечения научно-исследовательско- го процесса, которое в конечном счете состоит в постоянном наблюдении за динамикой научного фронта, обеспечении информационной и патентной экспертизы, в быстром нахождении адекватного ответа на любой вопрос, сжатие и хранение информации с возможностью ее экстренной мобилизации.

Неэффективные методы управления наукой:

1.Ничего не делать. «Учить раз-два, а книги - оставлять для больших оказий». Ничего не даст, но одержимые ученые все равно будут.

2.«Купить» науку или «откупиться» от науки. Дать деньги и забыть. Уже лучше, но результатов можно ждать долго…

3.Администрировать и командовать наукой. Еще лучше. Но при выделении средств администрирование дает порой кривые результаты, без средств - сходно с искусственным дыханием или расталкиванием замерзающего, чтобы не погиб.

Рычаги эффективного управления наукой:

1.Целеполагание.

2.Кадры – подготовка, расстановка, обеспечение труда.

3.Финансирование и ресурсы.

4.Информационное обеспечение.

5.Методологическое и техническое обеспечение.

6.Умение и желание скоординировать усилия ученых.

7.Экспертная и практическая оценка результатов.

Информационное обеспечение научного процесса (непрерывно во время всего цикла НИОКР)

•Постоянный мониторинг фронта науки (динамическое «зеркало» и прогноз)

•Информационная экспертиза идеи: кто, что, где, когда, как, сделал, делает, будет делать

•Сопровождение процесса: быстрый и адекватный ответ на любой возникающий вопрос

•Информатика и телекоммуникации. Общение с учеными других городов, стран, по колений

•Экспертная и практическая экспертиза научных результатов

•Внесение корректив в планы дальнейших исследований и разработок

92 ВенедиктовД.Д.Очеркисистемнойтеорииистратегииздравоохранения ГЛАВА 3 Здравоохранение как система

Рисунок 13. Организация и информация в научном процессе

фактически невозможным уследить за непрерывно изменяющейся обстановкой в науке. Драматизируя ситуацию, говорили, что ученые знают все меньше и меньше обо всем, что выходит за пределы их узкого направления и что таким образом происходит не взрыв информации, а взрыв незнания. Причем если в прошлом преобладающей была передача информации во времени между различными поколениями ученых, то теперь ускорился обмен информацией в пространстве, то есть между учеными, одновременно работающими над одной и той же проблемой в разных учреждениях или в разных странах.

Научные знания и информация приносят пользу лишь в той мере, в которой их сокровищницы не превращаются в кладбища знаний или информации. Знания должны перепроверяться, использоваться, подвергаться сомнению, уточняться, рождать новые знания и возможности в непрерывном процессе познания, который идет по вечной, свойственной человеческому сознанию и разуму схеме: созерцание/наблюдение – абстрактное мышление – эксперимент – практика.

Ученый творит не в вакууме, а в непрерывном учении и сотрудничестве или в явном или скрытом соперничестве с другими учеными. И начиная любое исследование, он прежде всего задается вопросом, а кто, что, где и как уже сделал по этой проблеме, что делает сейчас или намерен делать в ближайшее время. Иными словами, представить себе сегодняшнее, сиюминутное состояние медицинской науки по данному конкретному вопросу. Лучше всего это можно сделать при личной встрече и в разговорах с другими учеными, однако встретиться сразу со всеми коллегами в мире невозможно, как нельзя избежать и ошибочных оценок или дезинформации, пусть даже невольной.

94 ВенедиктовД.Д.Очеркисистемнойтеорииистратегииздравоохранения ГЛАВА 3 Здравоохранение как система

Рисунок 15. Временные эшелоны научной медицинской информации

0

Более надежную информацию можно получить при чтении научных руко­ водств, книг и журналов, обзоров и рефератов или даже из вездесущих средств массовой информации. Публикуются все результаты научных исследований (на долю надолго засекреченных или запатентованных данных вряд ли придется более 5 – 10%). Публикуемая информация, в принципе, достоверна и надежна: не только потому, что она отбирается редколлегиями и издателями, но и потому, что ошибочная информация выявляется и опровергается последующими публикациями. Однако беда в том, что объем публикуемой информации в современном мире слишком велик и ни один ученый не может прочитать все даже по своей специальности, а кроме того, печатная информация неизбежно запаздывает: от окончания исследования до написания статьи или книги проходит от полутора до двух, трех и более лет, а после публикации до момента встречи издания со своим читателем – не меньше.

Сокращение этих сроков и преодоление информационного барьера стало возможным по мере развития информатики и телекоммуникационных технологий, позволивших ускоренную обработку и анализ, хранение и передачу небывалых массивов информационных данных. Это создало принципиально новый климат для науки.

Современная научная информатика дает возможность прогнозировать результаты НИОКР с той или иной степенью достоверности и на разные сроки. Так, ознакомившись с текущими планами научных исследований и избранными методами, можно с большой степенью достоверности предположить, какие результаты будут получены в ближайшие один-два года, а исходя из полученных долгосрочных ассигнований (гранты и контракты) и приобретаемого научного оснащения, числа и квалификации исследователей, можно спрогнозировать научные результаты на три – пять лет вперед. Более глубокий анализ таких тенденций и факторов позволит построить среднесрочный прогноз на 10 – 15 лет, а затем и высказать предположе-

ния на более отдаленный период – до 30 – 40 лет (рисунок 15).

Гадать о том, какие участки науки вырвутся вперед далее, какие будут сделаны открытия спустя несколько десятилетий – дело трудное, даже безнадежное. Есть много примеров гениальных предвидений и предсказаний, но еще больше известно ошибок, когда даже великие ученые драматически ошибались в своих оценках будущего прогресса. Научно-техническая революция преподнесла в этом плане ученым немало уроков скромности, показав, как блистательно не оправдывались многие предсказания и прогнозы, но, с другой стороны, она же все больше побуждает к стремлению приподнять завесу будущего, предвидеть не только сами научные открытия

идостижения, но и их социальные последствия.

Ксередине ХХ в. революция в естествознании слилась с революцией в технике, произошло разделение науки на бесчисленное количество специальностей, но к концу ХХ в. стали все более важными процессы интеграции

иперекрестного влияния самых различных наук. Распространившись на биологию и медицину, НТР, подобно приливной волне, подняла все уровни НИОКР, как корабль со многими палубами. Сформировался единый фронт науки, в том числе медико-биологической и медико-социальной, которая в тесном взаимодействии со всеми другими отраслями науки изучает все, что окружает человека в мире и самого человека. Одновременно этот единый научный фронт биологии и медицины разделился на множество отдельных направлений, специализированных секторов и участков.

Продвижение научного фронта, где человек отвоевывает у природы одну ее глубочайшую тайну за другой, происходит неравномерно. Во-первых, в ходе НТР биология и медицина в конце ХХ столетия стали опережать другие отрасли естествознания. Дж. Тэйлор уже в 1968 г. писал, что мы лишь «туманно начинаем осознавать, что человечество находится в начальных стадиях биологической революции, которая окажет более глубокое воздействие на жизнь человека, чем великая механическая революция XIX в. или индустриальная революция, свидетелями которой мы являемся». А Всемирная ассамблея здравоохранения в 1972 г. отметила, что «в ходе быстро ускоряющегося всеобщего научно-технического прогресса наука превращается в важную производительную силу общества, и имеются все основания предвидеть в дальнейшем важные открытия в области биологии и медицины, которые могут иметь существенные социальные и экономические последствия» (ВАЗ 25.60).

Возможность прогнозировать результаты НИОКР (то есть динамику продвижения научного фронта) с той или иной степенью достоверности и на разные сроки позволила бы обществу сберечь силы и затраты, найти новые решения ранее неразрешимых или казавшихся неразрешимыми проблем.

96 ВенедиктовД.Д.Очеркисистемнойтеорииистратегииздравоохранения ГЛАВА 3 Здравоохранение как система

Рисунок 16. Медицина в системе наук

Естественные Технические Социальные

Медицина

1.Широта спектра и глубина уровней исследований

2.Фундаментальность и практическая ориентация

3.Острота проблем (от личных до глобальных)

4.Неравномерное развитие разделов и направлений

5.Особые этико-методологические требования и ограничения.

Разумеется, предсказать ближайшие результаты легче, чем предугадать отдаленные, хотя некоторые охотнее предсказывают отдаленное будущее. В связи с этим нобелевский лауреат Питер Медавар говорил, что «не дело ученых предсказывать только то, что уже очевидно …, или гадать о том, что нельзя ни проверить, ни доказать … Талант ученого меряется, в частности, его способностью «видеть в предрассветных сумерках» и улавливать то, что еще вчера было не предсказуемо, а завтра или послезавтра станет очевидным для всех».

Медицинская наука имеет сходные черты, общие задачи и одновременно большие различия с другими естественными, социальными и техническими науками. Так, она изучает все факторы, влияющие на здоровье человека, и развитие заболеваний – от внешней природной и социальной среды до тончайших механизмов наследственности, сочетая фундаментальность исследований и их конечную или первоначальную практическую ориентацию. Проблемы, изучаемые медициной, разномасштабны – от личных или семейных проблем до международных и глобальных. Многочисленные направления медицинской науки развиваются неравномерно. На их развитие влияют особые этические и методологические требования и ограничения, уходящие корнями в Гиппократов принцип – «Не навреди!». Связи и некоторые различия медицины и других наук представлены на рисунке 16.

О важности междисциплинарного подхода к науке говорилось еще в 1980 году на совместной сессии Общего собрания АН и АМН СССР по проблеме «Фундаментальные науки – медицине». Была принята широкая, перспективная программа, к сожалению, так и не осуществленная. Аналогичная сессия двух академий состоялась и позже – в 2003 году – тоже без особых положительных результатов.

Научно-техническое перевооружение биологии и медицины и новый арсенал исследовательских, диагностических и терапевтических методологий обогатили медицинскую науку и практику принципиально новыми эффективными методами изучения, диагностики и лечения заболеваний. Прогресс был значительным буквально во всех медицинских специальностях, и мы осознаем это, сравнивая возможности медицины в начале ХХ столетия и в настоящее время.

Разные направления самих биологии и медицины развиваются неравномер, но поскольку все медико-биологические и медико-социальные проблемы исследуются на разных методологических уровнях (каждый из которых сам по себе представляет важную ступень изучения биологических процессов, а также самостоятельную отрасль знаний и специальность), в принципе, соответствующих уровням системной организации изучаемых биологических объектов, новые прорывы часто происходят на стыках специальностей.

Это можно представить в виде схемы научных проблем и уровней их изуче­ ния. Между ними устанавливались сотрудничество и координация, причем ходить по горизонталям – по одному «этажу» – специалистам стало даже легче, чем подниматься на другие «этажи», тем более что научные прорывы прежде всего проявляются на методологических уровнях (а не в предметах или зонах НИР – в видах патологии).

Наиболее важными проблемами, изучаемыми медицинской наукой, явля­ ются механизмы поддержания здоровья на разных возрастных этапах жизни человека – саногенез развития и старения – и нарушения этих механизмов; воспалительные заболевания (реакция организма на воздействие чужеродногомикро-илимакрообъекта);дегенеративныезаболевания(чаще всего в результате неинфекционных нарушений кровоснабжения, трофики, дисфункции); опухолевый рост; травмы (механические, термические, химические) – результат прямого повреждающего воздействия факторов внешней среды. Собственно говоря, этими видами патологических процессов в основном и исчерпываются разнообразные заболевания человека.

Наиболее важными уровнями изучения этих проблем являются: молекулярно биологический уровень – уровень различия, граница между живой и неживой природой; клеточный уровень – первый уровень системной организации живых организмов; иммунологический уровень – взаимоотношения на границе между живой системой и окружающим миром; тканевой уровень и уровень органов – функциональные системы в целостном организме (системе); уровень организма. Динамика организма – онтогенез – жизненный цикл единичной живой системы; популяционный уровень

– анализ более высокого уровня системной организации жизни, субъект

98 ВенедиктовД.Д.Очеркисистемнойтеорииистратегииздравоохранения ГЛАВА 3 Здравоохранение как система

Таблица 7. Научные проблемы и методологические уровни их решения

эволюции; поведенческий уровень – анализ систем управления живыми системами вплоть до человека; социальный уровень – анализ биосоциальных систем во всем их размахе вплоть до проблем взаимоотношения вообще социума и природы.

Более того, в настоящее время науки о жизни, биомедицина и информатика вышли на самое острие научно-технического прогресса. Создался принципиально новый климат для науки, информатика и телекоммуникации сделали возможной ускоренную обработку и анализ небывалых массивов информационных данных (таблица 7).