- •Ответы к государственному экзамену по дисциплине "педиатрия" дня студентов лечебного факультета
- •1Ст-10-29%, 2ст.-30-49%, 3ст.- 50-99% , 4ст.-более 100%
- •Жаропонижающие препараты назначаются при повышении температуры тела выше 38°с:
- •Классификация
- •Лечебное питание назначается на срок не менее 1 года. Медикаментозное лечение
- •Особенности лечения гипомоторной джвп
- •Факторы риска. Особенности жкб у детей:
- •Лечение желчной коликипредусматривает:
- •1 Этап
- •2 Этап
- •3 Этап
- •I. Анамнестические:
- •II. Клинические:
- •III. Параклинические:
- •III. Параклинические:
- •Анатомическая сущность
- •I. Анамнестические:
- •II. Клинические:
- •III. Параклинические:
- •1. Инструментально – графические:
- •I. Клинические:
- •II. Параклинические:
- •3. Рентгенологические:
- •I. Клинические:
- •II. Параклинические:
- •1. Инструментально – графические:
- •2. Рентгенологические:
- •Варианты клинического течения
- •Ранние признаки хпн – полиурия, никтурия, анемия
- •9. Повышение ожсс.
- •I. Стероидная терапия:
- •II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
- •III. Комбинированная терапия гкс и в/в иммуноглобулином:
- •IV. Анти-резус д иммуноглобулин:
- •V. Трансфузии тромбоцитов:
- •VI. Спленэктомия:
- •VII. Иммуносупрессивная терапия:
- •Причины.
- •Гипокальциемические судороги
- •Лечение гемолитической болезни новорожденных
- •I. Для гемолитических желтух характерно:
- •III. Для механических желтух характерно:
- •Лечение
- •2. Обеспечение влажности окружающей среды.
- •III. Лабораторная.
- •1. Дифтерия ротоглотки:
- •1. Типичная форма:
- •2. Атипичные формы:
- •1. Решение вопроса о госпитализации.
- •1. Специфические сложнения, обусловленные непосредственным действием вируса (гриппозной инфекцией):
- •Ведущие клинические синдромы оки:
- •Дифференциальный диагноз основных оки:
- •4. Псевдотуберкулез (скарлатиноподобная лихорадка):
- •3) Первичный туберкулезный комплекс:
- •4) Осложнения птб:
Факторы риска. Особенности жкб у детей:
последние годы характеризуются омоложением этой патологии;
высокая частота наследственной предрасположенности;
чаще болеют девочки (связь с эндокринной перестройкой);
часто на фоне –ожирения, аномалий ЖВП, сопутствующих заболеваний ЖКТ;
часто (у 1/3) сочетается с дисметаболической нефропатией;
чаще выявляются билирубиновые камни, а холестериновые с подросткового возраста;
более чем у 50% локализации в области дна жп;
связь с инфекцией.
Классификация ЖКБ
I стадия –начальная или предкаменная:
густая неоднородная желчь;
формирование билиарного сладжа.
II стадия - формирование желчных камней:
по локализации :ж.п., холедокус, печеночный проток;
по количеству конкрементов: одиночные, множественные;
по составу: пигментные, холестериновые, смешанные;
по клиническому течению: латентное, болевая форма с типичными желчными коликами, диспепсическое, под маской других болезней.
III стадия - хронический рецидивирующий холецистит.
IV стадия - осложнения.
Клиника. Диагностика
У детей во многом напоминает картину обострения хронического холецистита. Кардинальным синдромом является болевой, с типичной локализацией и иррадиацией по типу желчной (печеночной) колики. Типичный болевой синдром встречается у девочек пре-и пубертатного возраста, у детей младшего возраста боли могут локализоваться в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, либо по всему животу, без иррадиации.
Провоцирующими факторами в развитии колики является погрешность в питании, чрезмерные физические нагрузки, эмоциональное напряжение.
Желчная колика, как правило, сопровождается и диспепсическими явлениями.
При осмотре определяются (+) пузырные симптомы, зоны гиперестезии в области 9-11 грудного позвонков
На фоне желчной колики у части детей возможны кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала
В б/х ан крови может быть повышение билирубина, холестерина, желчных кислот, щелочной фосфатазы
УЗИ диагностика:
наличие плотных эхоструктур
УЗ –тень позади камня
подвижность камня
КТ (определяются только Са содержащие камни) У детей проводятся , главным образом для дифференциальной диагностики с опухолями, дивертикулом, водянкой ж.п., абсцессом печени.
Дифференциальный диагноз.
С ДЖВП, холециститом.
Лечение.
Стол № 5 или 5 а
При латентном течении достаточно выполнять диетические рекомендации . В пищевой рацион следует добавлять свежие овощи, фрукты, пшеничные отруби и другие продукты, содержащие пищевые волокна
Литолитическая терапия: 1) препараты хенодезоксихолевой кислоты (хенофальк)
2) урсодезоксихолевой к-ты (урсофальк, урсосан) капс. 250 мг 10 мг/кг 1 или 2 раза в сутки
У детей использование этого препарата ограничено в связи с высокой частотой аномалией развития ж.п., преобладанием билирубиновых камней, что значительно снижает возможность литолитиаза (эффективность лечения 3-5 %). Продолжительность литолитической терапии от 6 мес до 2-х лет.
Существует ряд противопоказаний к литолитической терапии : R Ō –картина камня с d › 1 см , нефункционирующий ж.п , о.холецистит, хронический панкреатит и другие. Если через 6-12 мес. размер камней не уменьшается, лечение прекращают.
Литолитическую терапию следует сочетать с 1) гепатопротекторами (силимарин, гепатофальк, эссенциале), 2) спазмолитиками (но-шпа, папаверин, селективный спазмолитик –либеверин) и 3) мягкими желчегонными (куркума). Применение других желчегонных при ЖКБ противопоказано.