- •Ответы к государственному экзамену по дисциплине "педиатрия" дня студентов лечебного факультета
- •1Ст-10-29%, 2ст.-30-49%, 3ст.- 50-99% , 4ст.-более 100%
- •Жаропонижающие препараты назначаются при повышении температуры тела выше 38°с:
- •Классификация
- •Лечебное питание назначается на срок не менее 1 года. Медикаментозное лечение
- •Особенности лечения гипомоторной джвп
- •Факторы риска. Особенности жкб у детей:
- •Лечение желчной коликипредусматривает:
- •1 Этап
- •2 Этап
- •3 Этап
- •I. Анамнестические:
- •II. Клинические:
- •III. Параклинические:
- •III. Параклинические:
- •Анатомическая сущность
- •I. Анамнестические:
- •II. Клинические:
- •III. Параклинические:
- •1. Инструментально – графические:
- •I. Клинические:
- •II. Параклинические:
- •3. Рентгенологические:
- •I. Клинические:
- •II. Параклинические:
- •1. Инструментально – графические:
- •2. Рентгенологические:
- •Варианты клинического течения
- •Ранние признаки хпн – полиурия, никтурия, анемия
- •9. Повышение ожсс.
- •I. Стероидная терапия:
- •II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
- •III. Комбинированная терапия гкс и в/в иммуноглобулином:
- •IV. Анти-резус д иммуноглобулин:
- •V. Трансфузии тромбоцитов:
- •VI. Спленэктомия:
- •VII. Иммуносупрессивная терапия:
- •Причины.
- •Гипокальциемические судороги
- •Лечение гемолитической болезни новорожденных
- •I. Для гемолитических желтух характерно:
- •III. Для механических желтух характерно:
- •Лечение
- •2. Обеспечение влажности окружающей среды.
- •III. Лабораторная.
- •1. Дифтерия ротоглотки:
- •1. Типичная форма:
- •2. Атипичные формы:
- •1. Решение вопроса о госпитализации.
- •1. Специфические сложнения, обусловленные непосредственным действием вируса (гриппозной инфекцией):
- •Ведущие клинические синдромы оки:
- •Дифференциальный диагноз основных оки:
- •4. Псевдотуберкулез (скарлатиноподобная лихорадка):
- •3) Первичный туберкулезный комплекс:
- •4) Осложнения птб:
III. Параклинические:
1. Инструментально – графические:
а) ФКГ – высокоамплитудный, ромбовидный систоло - диастолический шум во 2-м межреберье слева от грудины, увеличение амплитуды II тона;
б) ЭКГ – признаки перегрузки левого желудочка, позднее – обоих желудочков (приумеренной лёгочной гипертензии); с уменьшением артериовенозного сброса крови более выражена гипертрофия правого желудочка;
в) ЭХО КГ – увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка, увеличение амплитуды движения митрального клапана.
Рентгенологические:
усиление сосудистого рисунка лёгких (гиперволемия);
увеличение размеров сердца за счёт гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, с развитием лёгочной гипертензии увеличивается и правый желудочек;
выбухание дуги лёгочной артерии, расширение восходящей аорты, пульсация корней лёгких.
Дифференциальный диагноз
проводится с дефектом аортолёгочной перегородки; свищами коронарных артерий;
аортальной недостаточностью, сочетающейся с дефектом межжелудочковой
перегородки.
Лечение
а. Медикаментозное лечение. Пока проток открыт, необходима профилактика бактериального эндокардита. У недоношенных детей применение в первое время после рождения индометацина, ингибирующего синтез простагландинов, часто способствует заращению ОАП.
b. Хирургическое лечение. Показания к операции абсолютные, оптимальный возраст 2-5 лет. При осложненном течении порока (бактериальный эндокардит, эндартериит протока) возраст не является противопоказанием к хирургическому лечению. Пересечение или перевязка ОАП позволяют вылечить ребенка. Катетеризационный метод закрытия протока синтетическими «пробками» не нашел широкого применения в хирургической практике.
Тетрада Фалло. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика.
Анатомическая сущность
стеноз выходного отдела правого желудочка, большой ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия миокарда правого желудочка.
Гемодинамика:
из правого желудочка кровь поступает в суженную лёгочную артерию и ”сидящую верхом” на межжелудочковой перегородке аорту;
в аорту кровь поступает из левого (артериальная) и правого (венозная) желудочков. В результате ограниченного поступления крови в малый круг кровообращения и значительного сброса её из правого желудочка в аорту развивается цианоз;
наступает перегрузка правого желудочка. На развитие гипертрофии правого желудочка особенно влияет адаптация его к давлению в аорте;
постепенно возникает компенсаторное коллатеральное кровообращение между большим кругом и лёгкими, которое осуществляется главным образом через расширенные артерии бронхов, грудной стенки, плевры, перикарда, пищевода и диафрагмы;
со временем развивается полицитемия (эритроциты 8 х 10¹² /л, а гемоглобин – до 250 г/л).
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
I. Клинические:
цианоз, который наблюдается с первых месяцев жизни, но чаще появляется к году и позднее, усиливающийся при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, плаче, крике и т.п.; резчайшая слабость после определённой физической нагрузки (часто присаживаются на корточки или лежат с приведёнными к животу ногами);
одышечно - цианотические приступы (гипоксемические): резко усиливается цианоз, одышка, развивается тахикардия, беспокойство, слабость, иногда больные теряют сознание. Продолжительность приступов от нескольких минут до 10-12 часов. Возможны нарушения мозгового кровообращения;
отставание в физическом развитии. Утолщение и изменение формы ногтей (”часовые стёкла”), и ногтевых фаланг (”барабанные палочки”), расширение кожных капиллярных сетей на венах и в области лба, эпигастральная пульсация;
границы сердца несколько расширены;
ослаблен II тон над лёгочной артерией. Систолический шум слева от грудины во 2-3 межреберьях, интенсивность которого зависит от степени сужения выходного отдела правого желудочка и лёгочной артерии;
симптомы нарушения кровообращения редки;
А/Д нормальное или несколько понижено.