- •Ответы к государственному экзамену по дисциплине "педиатрия" дня студентов лечебного факультета
- •1Ст-10-29%, 2ст.-30-49%, 3ст.- 50-99% , 4ст.-более 100%
- •Жаропонижающие препараты назначаются при повышении температуры тела выше 38°с:
- •Классификация
- •Лечебное питание назначается на срок не менее 1 года. Медикаментозное лечение
- •Особенности лечения гипомоторной джвп
- •Факторы риска. Особенности жкб у детей:
- •Лечение желчной коликипредусматривает:
- •1 Этап
- •2 Этап
- •3 Этап
- •I. Анамнестические:
- •II. Клинические:
- •III. Параклинические:
- •III. Параклинические:
- •Анатомическая сущность
- •I. Анамнестические:
- •II. Клинические:
- •III. Параклинические:
- •1. Инструментально – графические:
- •I. Клинические:
- •II. Параклинические:
- •3. Рентгенологические:
- •I. Клинические:
- •II. Параклинические:
- •1. Инструментально – графические:
- •2. Рентгенологические:
- •Варианты клинического течения
- •Ранние признаки хпн – полиурия, никтурия, анемия
- •9. Повышение ожсс.
- •I. Стероидная терапия:
- •II. Внутривенное высокодозное введение иммуноглобулина гамма.
- •III. Комбинированная терапия гкс и в/в иммуноглобулином:
- •IV. Анти-резус д иммуноглобулин:
- •V. Трансфузии тромбоцитов:
- •VI. Спленэктомия:
- •VII. Иммуносупрессивная терапия:
- •Причины.
- •Гипокальциемические судороги
- •Лечение гемолитической болезни новорожденных
- •I. Для гемолитических желтух характерно:
- •III. Для механических желтух характерно:
- •Лечение
- •2. Обеспечение влажности окружающей среды.
- •III. Лабораторная.
- •1. Дифтерия ротоглотки:
- •1. Типичная форма:
- •2. Атипичные формы:
- •1. Решение вопроса о госпитализации.
- •1. Специфические сложнения, обусловленные непосредственным действием вируса (гриппозной инфекцией):
- •Ведущие клинические синдромы оки:
- •Дифференциальный диагноз основных оки:
- •4. Псевдотуберкулез (скарлатиноподобная лихорадка):
- •3) Первичный туберкулезный комплекс:
- •4) Осложнения птб:
Лечебное питание назначается на срок не менее 1 года. Медикаментозное лечение
Особенности лечения гипертонической ДЖВП.
Коррекция вегетативных расстройств проводится с учетом преобладания активности симпатической или парасимпатической ВНС .
При гипертоническом типе назначают седативные препараты: персен (валериана, мята перечная и мята лимонная), пустырник, пион, багульник; препараты К и Мg (Mg - B6 ,аспаркам). При трудностях засыпания - санасон (шишки хмеля), транквилизаторы (тазепам, триоксазин и др.), нейролептики (тазепам, сонапакс) по показаниям;
•с целью снятия спазма сфинктера- покой , сухое тепло на область желчного пузыря;
• холеспазмолитики:
Одестон 0,2 (5-10 лет 100 мг х 3 раза, 10-14 лет 200 мг х 3 раза за 30′ до еды ) 1-3 нед
Одестон оказывает:
спазмолитическое действие ( но не снижает АД; не снижает, а повышает перистальтику ЖКТ)
желчегонное действие
профилактика ЖКБ (снижает застой желчи и кристаллизацию холестерина);
• неселективные спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин, эуфиллин, платифиллин, бускопан)
Они обладают побочными эффектами на ССС, ЖКТ, поэтому курс лечения обычно не превышает 3-5 дней.
В период обострения ограничивают желчегонные, обладающие холеретическим и гидрохолеретическим действием, но можно назначать желчегонные со спазмолитическим эффектом: оксафенамид, никодин
• после снятия болевого синдрома назначают препараты и процедуры, способствующие механическому опорожнению ж.п. курсами, на 3-6 мес:
холеретики: 1) содержащие желчь и желчные кислоты:
аллохол, лиобил, холензим
2) синтетические: никодин, оксафенамид, циквалон
3)растительного происхождения: фламин, холосас, холагол, гепатофальк-планта, флуметерре;
• минеральные воды слабой минерализации (до 5 г/л: Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4,20) в подогретом виде 3-5 мл/кг 3-5 раз в день за 1 час до еды;
• фитотерапия холеспазмолитического действия:
настои арники горной, валерианы, зверобоя, мяты, ромашки, шалфея
• ФТЛ: электрофорез магнезии, новокаина, СМТ-форез сорбита УЗ на область желчного пузыря, углекислые, хвойные ванны, диатермия, индуктотермия, магнитотерапия, аппликации парафина и озокерита.
Особенности лечения гипомоторной джвп
• коррекция вегетативных расстройств проводится тонизирующими средствами (элеутерококк, женьшень, левзея, китайский лимонник, витамины группы В (В1, В6 ,В12);
• холецистокинетики (сорбит, ксилит, сульфат магния, берберин, циквалон) курсами по 2-3 недели с перерывом 2-3 недели;
• для восстановления моторики ЖКТ –прокинетики (мотилиум, метаклопромид);
• тюбажи по Демьянову (слепое зондирование) с холекинетиками 2-3 раза в неделю в течение 1 мес;
• минеральные воды высокой минерализации (15-35 г/л Ессентуки 17, Арзни, Нарзан за 1час до еды или с учетом кислотности при сочетанной патологии
(N кислотность за 45-60′ до еды , при пониженной кислотности –за 1,5 часа, либо сразу после еды , при пониженной - во время еды или за15-30′ до еды
• фитотерапия с холецистокинетическим эффектом:
отвары зверобоя, одуванчика, бессмертника, шиповника, тысячелистника и др.
• ФТЛ: жемчужные, соляные ванны, электрофорез МgSO4, ДДТ, СМТ на область ж.п.
• При наличии гипомоторной ДЖВП в сочетании с гипертонусом сфинктера Одди-Одестон.
Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение.
Холецистит –воспаление стенки ж.п., у детей встречается редко, чаще всего как осложнение ДЖВП или ЖКБ
ВыделяютОстрые и хроническиехолециститы
Острый холецистит не является осложнением хронического, его следует рассматривать как самостоятельное хирургическое заболевание
Хронический холецистит:
Этиология. Патогенез.
В патогенезе играют роль:
• наследственная предрасположенность;
• дисфункция билиарного тракта, приводящая к застою желчи, ее сгущению, нарушению физико-химических свойств и бактерицидности;
• аномалии развития ЖП;
• сопутствующие заболевания органов пищеварения;
• хронические очаги инфекции;
• нарушение режима питания;
• пищевая аллергия и пищевая непереносимость;
• обменные нарушения.
Клиника. Диагностика.
• постепенное начало, волнообразное течение;
• астеноневротический синдром;
• синдром хронической интоксикации;
• диспепсический и болевой синдромы (боли в правом подреберье тупые, могут быть сильные, приступообразные, с иррадиацией в правое плечо и лопатку);
•(+) пузырные симптомы;
• может быть умеренная гепатомегалия и холестаз;
• в период обострения воспалительные изменения в общем анализе крови;
• б/х: (диспротеинемия, ↑ СРБ, повышение билирубина, повышение щелочной фосфатазы, повышение тимоловой пробы, повышение липопротеидов, может быть повышение аминотрансфераз);
•УЗИ: уплотнение и утолщение стенки жп › 2мм
Дифференциальный диагноз: ЯБ желудка пузыря и 12 перстной кишки, ДЖВП, хронический панкреатит, гастродуоденит
Лечение.
стол № 5;
при обострении –стационарное лечение;
при лихорадке, болевом синдроме, интоксикации – постельный режим;
при повышении температуры, наличии интоксикации, хронических очагах инфекции, воспалительных изменениях ОАК-АБ широкого спектра, накапливающиеся в желчи (макролиды, полусинтетические пенициллины, нитрофураны).
При выявлении лямблиоза- макмирор (группа нитрофуранов), фуразолидон, метронидазол;
дезинтоксикационная терапия;
спазмолитическая терапия;
после снятия воспаления в жп при наличии его дисфункции, связанной с нарушением сф- Одестон, курсы желчегонных препаратов, слепое зондирование.
Желчекаменная болезнь. Факторы риска. Клиника. Диагностика Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика.
ЖКБ(за рубежом применяют термин «холелитиаз») - обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в печеночных желчных протоках, общем желчном протоке, ж.п.