§ 5. Проблемы обезболивания

Смерть как физический распад почти всегда сопряжен с болью. Боль у 70-80% больных в поздней стадии заболевания является основным симпто­мом, а кроме этого 50-60% больных, которым проводится противоопухоле­вое лечение, также испытывают боль. Умеренные и сильные боли испыты­вают 50-60% больных, 30-40% очень сильные или мучительные боли. Частота боли и ее интенсивность увеличиваются по мере прогрессирова-ния заболевания.

Современный уровень развития медицины позволяет контролировать боль и облегчить страдания более чем у 90% больных. Это было достигну­то благодаря:

• улучшению диагностики и лечения злокачественных опухолей;

• новым научным исследованиям по физиологии боли и механизмам действия обезболивающих средств;

• росту требований самих больных, их родственников и близких к совершенствованию методов и средств устранения боли;

• пониманию не только медицинскими работниками, больными и их родственниками, но и обществом, что «обеспечение адекватного кон­тролирования симптомов и хорошего качества жизни имеет особое значение для больных с запущенными формами заболевания».

Однако устранение боли у онкологических больных остается актуаль­ной проблемой здравоохранения нашей страны и других стран мира. По оценке Всемирной организации здравоохранения «каждый день, по мень­шей мере, 3,5 миллиона человек страдают от болей, независимо от того, получают ли они удовлетворительное лечение». Даже в развитых странах 50-80% больных не получают удовлетворительного облегчения болей.

Основными причинами неудовлетворительного облегчения болей у онкологических больных являются:

• закрепившаяся традиция у медицинского персонала вводить обезбо­ливающие «по требованию» («когда болит» и «когда больной и его родственники настойчиво просят уменьшить боль»), а не »по часам», через определенные промежутки времени, предупреждая боль;

• широко распространенный факт отсутствия осознания профессио­нальными работниками здравоохранения того обстоятельства, что в настоящее время уже существуют отработанные методы удовле­творительного контролирования болей у больных раком;

• опасения медицинских работников, самих больных и их родствен­ников, что при свободной возможности получать сильнодействую-

щие наркотические анальгетики у больных разовьется «привыка­ние»;

• юридические и административные ограничения доступа онколо­гических больных к соответствующим лекарственным средствам и, особенно, к наркотическим анальгетикам;

• отсутствие систематического обучения студентов медицинских институтов, врачей, медицинских сестер и других работников здравоохранения методам облегчения болей у больных раком;

♦ отсутствие интереса к этой проблеме со стороны национальных правительств.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, про­гресс в достижении положительных результатов контроля над болью у онкологических больных может быть достигнутым при условии:

• дальнейшего введения в практику непрерывного, перорального введе­ния обезболивающих опиатов (кодеин, морфин и родственные им обезболивающие лекарственные средства);

• создания специализированных научно-методических и практических центров паллиативной помощи, работающих над созданием стандартов практики и обоснованных программ подготовки специалистов;

• повышения уровня стандартов оказания паллиативной помощи, вклю­чая и стандарт управления болью.